ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On สิงหาคม 16, 2023

คำว่า 'ไส้ติ่งอักเสบ' ในทางการแพทย์หมายถึงการอักเสบ - เฉียบพลันหรือเรื้อรัง - ของไส้ติ่ง vermiform (เรียกอีกอย่างว่าไส้ติ่ง caecal หรือแค่ 'ไส้ติ่ง') กล่าวคือการก่อตัวของท่อที่ก่อตัวเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ ส่วนใกล้เคียงเรียกว่า 'cecum')

การแพร่กระจายของไส้ติ่งอักเสบ

ไส้ติ่งอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดท้องรุนแรงและฉับพลันทั่วโลก

ปัจจุบันมีผู้ป่วยประมาณ 16 ล้านรายต่อปีทั่วโลก ส่งผลให้เสียชีวิตประมาณ 70,000 ราย

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของไส้ติ่งอักเสบ

ไส้ติ่งอักเสบเกิดจากการอุดตันของโพรงไส้ติ่ง ซึ่งอาจเนื่องมาจาก coprolites การอักเสบของต้นกำเนิดไวรัสในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ปรสิต นิ่วในถุงน้ำดี เนื้องอก หรือสาเหตุอื่นๆ

ไส้ติ่งอักเสบมักเกิดจากการกลายเป็นปูนของอุจจาระ

เนื้อเยื่อน้ำเหลืองอักเสบจากการติดเชื้อไวรัส ปรสิต นิ่วในถุงน้ำดี หรือเนื้องอกสามารถทำให้เกิดการอุดตันได้ในหลายกรณี

สิ่งกีดขวางนี้นำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในภาคผนวก การไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังเนื้อเยื่อภาคผนวก และการเจริญเติบโตของแบคทีเรียภายใน ซึ่งเป็นสาเหตุโดยตรงของการอักเสบ

การรวมกันของการอักเสบ การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังภาคผนวกและการขยายตัวทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและเนื้อร้าย (ตาย)

หากขั้นตอนนี้ไม่ได้รับการรักษา ไส้ติ่งอาจแตกและปล่อยแบคทีเรียเข้าไปในช่องท้อง ส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องรุนแรงและเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

อาการและอาการแสดงของไส้ติ่งอักเสบ

อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

ปวดท้องด้านขวาล่าง,
คลื่นไส้
อาเจียน,
อาการเบื่ออาหาร (ความอยากอาหารลดลง)

ไข้มักไม่สูงมากโดยมีค่าประมาณ 38 °C

อาจมีอาการท้องร่วงและท้องผูก

อย่างไรก็ตาม ประมาณ 40% ของผู้ป่วยไม่แสดงอาการเหล่านี้

ความเจ็บปวดมักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นไปยังตำแหน่ง epigastric หรือ mesogastric ซึ่งจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นไปยังโพรงในอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่บางครั้งความเจ็บปวดจะถูกแปลไปยังตำแหน่งที่อยู่ห่างไกลออกไป และอาจเลียนแบบทางเดินน้ำดีหรือไตด้านขวา พยาธิวิทยาทางนรีเวช (ไส้ติ่งเชิงกราน)

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้หากไส้ติ่งแตกคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย

ในหลายกรณี การจำที่แม่นยำและการทดสอบตามวัตถุประสงค์ที่แม่นยำก็เพียงพอแล้วที่แพทย์จะชี้ไปที่การวินิจฉัยการอักเสบของไส้ติ่ง

โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะพบอาการปวดที่ไม่ชัดเจนในตำแหน่งของลิ้นปี่ซึ่งต่อมาถูกแปลเป็นตำแหน่งของ ileo-cecal และมีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียนซึ่งแสดงถึงการโจมตีเฉียบพลัน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการและเทคนิคการถ่ายภาพอาจมีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัย แต่ในที่นี้ฉันต้องการเน้นย้ำว่า semeiotics มีความสำคัญเพียงใดในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบอย่างรวดเร็ว

การค้นหาความเจ็บปวดที่จุดเฉพาะหรือข้อดีของการซ้อมรบบางอย่างสามารถบ่งชี้ที่สำคัญได้

ในเรื่องนี้ ให้เราระลึกถึงกลวิธีบางอย่างที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัย:

การซ้อมรบของ Blumberg ท่าทางนี้ประกอบด้วยการวางนิ้วมือเบา ๆ บนผนังหน้าท้องของผู้ป่วย ค่อยๆ จมลง (ระยะแรก) จากนั้นยกขึ้นอย่างกะทันหัน (ระยะที่สอง) จะเรียกว่าเป็นบวกหากความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยรู้สึกในช่วงแรกของการซ้อมรบนั้นอยู่ในระดับปานกลาง ในระยะที่สอง ความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นเป็นความรุนแรง
การซ้อมรบแบบ Rovsing ใช้นิ้วและฝ่ามือกดไปที่ช่องท้องที่ระดับแอ่งอุ้งเชิงกรานซ้าย จากนั้นเลื่อนมือขึ้นไปเรื่อย ๆ เพื่อบีบลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย หากการเคลื่อนตัวทำให้เกิดความเจ็บปวดในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา ว่ากันว่าเป็นผลบวกและเป็นสัญญาณที่ไม่แน่นอนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
แผน Psoas ผู้ป่วยนอนอยู่ในท่าเดือยซ้าย (หรืออีกทางหนึ่งคือนอนคว่ำ) และคนหนึ่งไปยืดต้นขาที่สะโพกมากเกินไปโดยให้เข่าที่แข็งทื่อ วาง psoas (ซึ่งหน้าที่ปกติคืองอต้นขา) ภายใต้ความตึงเครียด การซ้อมรบนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดหากมีไส้ติ่งอักเสบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นข้อบ่งชี้ถึงการแปลภาคผนวกย้อนหลัง
ประเด็นของแมคเบอร์นีย์ แรงกดดันที่จุดของ McBurney นั้นเจ็บปวดในกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ในไส้ติ่งอักเสบมีการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการหลายอย่างพร้อมกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ต้องมีเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกที่มีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตาม ขนาดของค่าซึ่งอาจอยู่ในช่วง 10-19,000 ไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของภาพทางคลินิกเสมอไป ในขณะที่ค่า > 20,000 อาจบ่งบอกถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบอันเป็นผลมาจากการทะลุของอวัยวะ

ภาพวินิจฉัย

การทดสอบภาพที่พบบ่อยที่สุดสองแบบเพื่อยืนยันไส้ติ่งอักเสบคืออัลตราซาวนด์ช่องท้องและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

การเอ็กซเรย์ช่องท้องโดยตรงหรือ MRI ก็มีประโยชน์เช่นกัน

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

CT ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแม่นยำกว่าอัลตราซาวนด์ในการตรวจหาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้อาจเป็นวิธีแรกในเด็กและสตรีมีครรภ์เนื่องจากไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์เช่นเดียวกับ CT

เทคนิคการส่องกล้องและการถ่ายภาพรังสีด้วยสื่อคอนทราสต์มักไม่ได้รับการยกเว้น เนื่องจากความเสี่ยงของการทะลุของไส้ติ่งอักเสบ (แต่ยังรวมถึงซีคัมด้วย)

การวินิจฉัยแยกโรคมีบทบาทสำคัญในกรณีที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ

สำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด มีเพียงประมาณ 50% ของกรณีเท่านั้นที่มีการตรวจหาระหว่างการผ่าตัดและการยืนยันทางเนื้อเยื่อ

ในกรณีอื่น ๆ ศัลยแพทย์พบไส้ติ่งสีขาว (เช่น ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ) และมีเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้น ซึ่งคำนวณได้ประมาณ 10-20% เท่านั้นที่สามารถติดตามพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดภาพแบบไส้ติ่งได้

ความเสี่ยง

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้หากไส้ติ่งแตกและแบคทีเรียรั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การรักษา

การรักษาทั่วไปสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการผ่าตัดไส้ติ่งออก ซึ่งสามารถทำได้ผ่านการเปิดแผลในช่องท้อง (การผ่าตัดผ่านกล้อง) หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง (การผ่าตัดผ่านกล้องน้อยกว่า ใช้เวลาผ่าตัดนานขึ้นแต่ใช้เวลาพักฟื้นหลังผ่าตัดสั้นกว่า)

การผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งแตก

ยาปฏิชีวนะอาจมีประสิทธิภาพเท่ากันในบางกรณีของไส้ติ่งอักเสบที่ไม่แตก