สหราชอาณาจักร / ห้องฉุกเฉิน, การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก: ขั้นตอนกับเด็กในภาวะร้ายแรง
การใส่ท่อช่วยหายใจในแผนกฉุกเฉินสำหรับเด็กเป็นสิ่งที่น่ากลัว สำหรับเด็กที่ป่วยหนักที่ต้องการการใส่ท่อช่วยหายใจ ไม่ค่อยได้รับการฝึกฝนนอกหน่วยดูแลผู้ป่วยวิกฤต
ด้วยการรวมศูนย์ของบริการ ทำให้โอกาสในการฝึกฝนทักษะเหล่านี้ลดลง ผู้ที่ทำงานใน DGHs อาจมีโอกาสน้อยที่จะฝึกฝนทักษะเหล่านี้ – และเมื่อพวกเขาทำอาจอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉิน
สิ่งนี้สามารถได้รับความช่วยเหลือโดยความร่วมมือกับทีมดึงข้อมูลเด็กที่สามารถให้คำแนะนำทางไกลสำหรับผู้ที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช่ระดับอุดมศึกษาจนกว่าทีมดึงข้อมูลจะมาถึง อย่างไรก็ตาม ผู้บริหารโดยรวมยังสามารถอยู่ในทีมท้องถิ่นได้
บทความล่าสุดโดย Kanaris et al. มีจุดมุ่งหมายที่จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการให้การใส่ท่อช่วยหายใจที่ปลอดภัยและประสบความสำเร็จอย่างรวดเร็วพร้อมกับข้อผิดพลาดทั่วไปบางประการและวิธีเอาชนะพวกเขา (ซึ่งเป็นพื้นฐานของโพสต์นี้)
การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็กในห้องฉุกเฉิน: The 3Ps- Planning | การเตรียมการ | ขั้นตอน
การวางแผนที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญแม้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน หลายสิ่งหลายอย่างต้องเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว
ขั้นตอนแรกควรเน้นที่การฝึกอบรมและการจำลองขั้นตอนเหล่านี้ – ในสถานที่ใดก็ตามที่กล่าวถึงข้างต้น
เกี่ยวกับการใส่ท่อช่วยหายใจในเด็กในห้องฉุกเฉิน: ช่วยชีวิตก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ
การใส่ท่อช่วยหายใจเด็กที่ป่วยหนักเป็นขั้นตอนที่เสี่ยง การเหนี่ยวนำมีโอกาสมากที่จะทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นในการเหนี่ยวนำ
นี่จะมีโอกาสมากขึ้นหากเด็กไม่ได้รับการช่วยชีวิตอย่างเหมาะสม
การให้ของเหลว (10ml/kg aliquots – up to 40-60mls/kg) ในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นเร็ว หรือเลือดในเด็กที่สูญเสียเลือดเป็นสิ่งสำคัญ
ตามคำแนะนำของสภา resus ใหม่ ผลึกไอโซโทนิกที่สมดุล เช่น Plasmalyte ตอนนี้เป็นตัวเลือกแรก
อาจจำเป็นต้องมีการรองรับ inotropic อุปกรณ์ต่อพ่วงกับ adrenaline/noradrenaline
ในเด็กที่ตื่นตระหนกในการเข้าถึง IV นั้นมักจะเป็นเรื่องยาก – การเข้าถึง IO อาจเป็นทางเลือกที่รวดเร็ว ง่าย และมีประสิทธิภาพ
ซึ่งถือได้ว่าเป็น 'การเข้าถึงจากส่วนกลาง' ชั่วคราว ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งใน ED resus
การจัดตำแหน่งสายกลางในสภาพแวดล้อมนี้อาจใช้เวลาและอาจเบี่ยงเบนความสนใจของทีมจากการดำเนินการที่สำคัญอื่นๆ
สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมสแตนด์ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
มาคุยกันเรื่องยา…
เช่นเดียวกับหลายๆ อย่างในกุมารเวชศาสตร์ ไม่มียาที่ 'สมบูรณ์แบบ' หรือยาผสมกันสำหรับการดมยาสลบในสถานการณ์ฉุกเฉิน
ชุดค่าผสมที่สนับสนุนและไว้วางใจโดยทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤตคือ Ketamine (1-2 มก./กก.) (+/- Fentanyl 1.5 ไมโครกรัม/กก.) และ Rocuronium (1 มก./กก.)
วิสัญญีแพทย์ที่อาจคุ้นเคยกับผู้ใหญ่มากกว่าอาจเคยชินกับการใช้ยา เช่น โพรโพฟอลหรือไทโอเพนโทน
ทั้งสองมีผลขยายหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญและควรสงวนไว้สำหรับเด็กเท่านั้นโดยไม่มีอาการช็อก
เพื่อนร่วมงานที่เป็นผู้ใหญ่อาจอยู่บ้านด้วยการใช้ suxamethonium มากกว่า rocuronium
Suxamethonium ทำงานอย่างรวดเร็วทำให้เป็นอัมพาตใน 30-60 วินาที
มันทำงานได้เร็วแต่ไม่นาน (2-6 นาที) มันยังสามารถทำให้หัวใจเต้นช้าและปล่อยโพแทสเซียม
เมื่อใช้ในปริมาณที่เหมาะสม Rocuronium อาจมีอาการคล้ายกัน (40-60 วินาที) โดยไม่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์
Rocuronium สามารถย้อนกลับได้หากต้องการด้วย sugammadex หากจำเป็น
สถานที่ตำแหน่งที่ตั้งสถานที่
การย้ายจาก ED ไปยังโรงภาพยนตร์เพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว
นี้อาจจะดีกว่าเนื่องจากความคุ้นเคยกับ อุปกรณ์ และพื้นที่ของทีมใส่ท่อช่วยหายใจ อาจมีพื้นที่มากขึ้น และความสามารถในการใช้ก๊าซชาในกรณีที่ทางเดินหายใจลำบาก
อุปกรณ์บางอย่างเช่น laryngoscope แบบวิดีโออาจมีจำหน่ายใน CCU/ Theatres
อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงที่การเสื่อมสภาพที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการเดินทางจาก resus ไปยังที่อื่นอยู่เสมอ
การติดอยู่ในลิฟต์โดยมีเด็กที่มีอาการไม่มั่นคงอย่างยิ่ง จึงไม่อยู่ในตำแหน่งที่พึงปรารถนา
หากมีการตัดสินใจย้ายผู้ป่วยในฐานะทีม การวางแผนอย่างรอบคอบว่าใครและสิ่งที่คุณต้องการในแง่ของบุคลากรและอุปกรณ์เป็นสิ่งสำคัญ
การตรวจสอบให้แน่ใจ: การวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจร, ECG, NIBP การปั่นจักรยาน และแน่นอนว่าตาม capnography คำแนะนำของสภา resus ใหม่ก่อนการเคลื่อนไหวเป็นสิ่งสำคัญ
คนงานที่น่าสงสารตำหนิเครื่องมือของพวกเขา… แต่คุณต้องแน่ใจว่าคุณมีเครื่องมือที่เหมาะสม
ในสถานการณ์ฉุกเฉินที่วิกฤตด้านเวลา การมีอุปกรณ์ที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ
รายการตรวจสอบการใส่ท่อช่วยหายใจช่วยให้บุคคลสามารถรวบรวมอุปกรณ์ที่เหมาะสมโดยที่บุคคลไม่จำเป็นต้องใช้สิ่งนี้เป็นภาระด้านความรู้ความเข้าใจ
มีตัวอย่างรายการตรวจสอบอุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจมากมาย ลองดูในข้อมูลอ้างอิงสำหรับตัวอย่างบางส่วน
นอกจากการมีรายการตรวจสอบการใส่ท่อช่วยหายใจแล้ว ควรมีรายการตรวจสอบที่ทำหน้าที่เป็นแผ่นลงชื่อเข้าใช้/ออกจากระบบของ WHO ซึ่งอาจรวมอุปกรณ์ที่จำเป็นไว้ด้วย
ข้อมือขนาดไหน?
ท่อพันแขนเป็นมาตรฐานทองคำในเด็กที่ป่วยหนัก >3 กก.
การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็กในห้องฉุกเฉิน: การเติมออกซิเจน การเติมออกซิเจน และการเติมออกซิเจนมากขึ้น
ในการให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วยก่อนหรือระหว่างการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจ สามารถใช้หน้ากากถุงลมนิรภัยแบบมาตรฐานหรือวงจรยาสลบได้
สิ่งที่ต้องพิจารณาอาจทำให้เด็กใช้ออกซิเจนที่มีความชื้นสูง (100%) ผ่าน HFNC เพื่อปรับปรุงการให้ออกซิเจนก่อนและระหว่างการทดลอง
หากใช้เวลานานเกินไปหรืออุปกรณ์ทางจมูกส่งผลต่อการผนึกของหน้ากาก ก็อย่าทำเช่นนั้น
เป้าหมายคือให้ออกซิเจนก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ 3 นาที ในเด็กที่อายุน้อยกว่า/ป่วย โอกาสที่ภาวะหายใจไม่ออกจะสูงเมื่อลอยอยู่บนหน้าผาวิกฤตจากเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิเจนและฮีโมโกลบิน
สิ่งสำคัญคือต้องมี NGT ที่สามารถสำลักได้บ่อยๆ เป็นสิ่งสำคัญในการลดกระเพาะอาหารเต็ม (ไม่ว่าจะเป็นปริมาณในกระเพาะอาหารหรือในอากาศ) และป้องกันการเข้าเฝือกของไดอะแฟรม รวมทั้งลดความเสี่ยงของการสำลัก
จำไว้เสมอว่าเป้าหมายหลัก - เพื่อให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย ถอยกลับหากจำเป็นเพื่อเตือนตัวเองและทีมถึงเป้าหมายสูงสุด
คุณอาจเติมออกซิเจนด้วยวิธีที่ง่ายกว่า และหลีกเลี่ยงการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจหลายครั้ง
'เทคนิค Vortex' สามารถใช้เป็นเครื่องช่วยเตือนให้ทีมถอยหลังได้
คุณสามารถรักษาทางเดินหายใจด้วยส่วนเสริมและการห่อตัวผู้ป่วยสามารถทำได้จนกว่าจะได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติม
การทำงานเป็นทีมทำให้ความฝันทำงานได้
การมีทีมงานที่ฝึกฝนมาอย่างดีและมีทักษะคือความฝัน ในความเป็นจริง เรารู้ว่าสิ่งนี้อาจไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป
การแนะนำสั้น ๆ พร้อมการชี้แจงบทบาทและแผนปฏิบัติการโดยย่อ (รวมถึงแผน ข, ค และแม้แต่ ง) หากสิ่งต่าง ๆ ไม่เป็นไปตามที่วางแผนไว้จะเป็นประโยชน์
ทำให้ชัดเจนว่าใครเป็นผู้นำและโอนความเป็นผู้นำในช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็น
จัดสรรสมาชิกในทีมเพื่อคอยจับตาดูนาฬิการะหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ
สิ่งนี้สามารถป้องกันไม่ให้ผู้ใส่ท่อช่วยหายใจกลายเป็น 'งานที่เน้น' เกินไป
'การให้ออกซิเจน' อีกครั้ง ไม่ใช่ 'การใส่ท่อช่วยหายใจ' เป็นเป้าหมายสูงสุดที่นี่
เช่นเดียวกับขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูง การจำลองเป็นสิ่งจำเป็น ควบคู่ไปกับบทสรุปหลังจากเหตุการณ์เกิดขึ้นเพื่อดูว่าบิตใดทำงานได้ดีและจุดเรียนรู้ใดบ้างที่สามารถทำได้
อ่านเพิ่มเติม:
การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยเด็ก: อุปกรณ์สำหรับ Supraglottic Airways
แหล่ง:
ข้อมูลอ้างอิงที่เลือก
แหล่งข้อมูลรายการตรวจสอบการใส่ท่อช่วยหายใจฟรีบางส่วนมีดังนี้ ขอขอบคุณชุมชน DFTB สำหรับการบอกทางไปยังรายการตรวจสอบที่มีประโยชน์เหล่านี้:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
เครื่องมือช่วยชีวิตเด็ก | การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินในเด็กของรัฐควีนส์แลนด์ (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
อนันดี ซิงห์, จิลลี่ โบเดน และ วิคกี้ เคอร์รี คำแนะนำของสภาการช่วยชีวิตแห่งสหราชอาณาจักร 2021: มีอะไรใหม่ในกุมารเวชศาสตร์ อย่าลืมฟองสบู่ 2021 มีจำหน่ายที่: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
The Vortex Method: http://vortexapproach.org/downloads– ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากมาย/งานพิมพ์ที่สามารถใช้กับรถเข็น resus!