“กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน” (ย่อด้วยตัวย่อ ARDS) ตามคำจำกัดความของ WHO (องค์การอนามัยโลก) คือ “ความเสียหายแบบกระจายของถุงลมฝอยทำให้เกิดภาวะการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงโดยมีภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่ดื้อต่อการบริหารออกซิเจน”

ARDS จึงเป็นภาวะที่พิจารณาจากสาเหตุต่างๆ กัน โดยมีลักษณะการลดลงของความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดซึ่งไม่ทนต่อการรักษาด้วย O2 กล่าวคือ ความเข้มข้นนี้จะไม่เพิ่มขึ้นหลังจากให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย

โรคเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนในหอผู้ป่วยหนักและในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

ARDS สามารถพัฒนาได้ในผู้ป่วยทุกวัย ผู้ที่มีโรคปอดประเภทต่างๆ อยู่แล้ว หรือในอาสาสมัครที่มีการทำงานของปอดปกติอย่างสมบูรณ์

กลุ่มอาการนี้บางครั้งเรียกว่ากลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ แม้ว่าจะสามารถเกิดในเด็กได้เช่นกัน

รูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าของโรคนี้เรียกว่า "การบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน" (ALI) ในกรณีของผู้ป่วยเด็ก เรียกว่า ภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (NRDS)

เงื่อนไขและพยาธิสภาพที่จูงใจให้เกิด ARDS ได้แก่

• จมน้ำ;
• หายใจไม่ออก;
• ความทะเยอทะยาน (การสูดดม) อาหารหรือสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ เข้าไปในปอด
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• แผลไหม้อย่างรุนแรง
• ปอดเส้นเลือด;
• โรคปอดบวม;
• ฟกช้ำในปอด;
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• การบาดเจ็บประเภทต่างๆ
• รังสี
• ระดับความสูง
• การสูดดมก๊าซพิษ
• การติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือเชื้อรา
• การใช้ยาเกินขนาดหรือสารอื่นๆ เช่น เฮโรอีน เมทาโดน โพรพ็อกซีฟีน หรือแอสไพริน
• ภาวะติดเชื้อ (การติดเชื้อรุนแรง);
• ช็อก (ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรงเป็นเวลานาน);
• การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา
• ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม (toxemia, amniotic embolism, endometritis หลังคลอด);
• การอุดตันของน้ำเหลือง
• การไหลเวียนนอกร่างกาย
• ตับอ่อนอักเสบ;
• โรคหลอดเลือดสมอง
• ชัก;
• การถ่ายเลือดมากกว่า 15 ยูนิตในช่วงเวลาสั้น ๆ
• ยูเรเมีย

การเกิดโรคของ ARDS

ใน ARDS โพรงอากาศขนาดเล็ก (ถุงลม) และเส้นเลือดฝอยในปอดได้รับความเสียหาย และเลือดและของเหลวจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างโพรงในช่องปากและในที่สุดภายในโพรงเอง

ใน ARDS จะมีสารลดแรงตึงผิวขาดหายไปหรือลดลง (ของเหลวที่เคลือบผิวด้านในของถุงลมและช่วยให้ถุงลมเปิดออก) ซึ่งเป็นสาเหตุให้เนื้อปอดมีความสม่ำเสมอเพิ่มขึ้นตามแบบฉบับของ ARDS: การขาดสารลดแรงตึงผิวทำให้เกิดการยุบตัวของ ถุงลมจำนวนมาก (atelectasis)

การปรากฏตัวของของเหลวในถุงลมและการยุบตัวรบกวนการถ่ายเทออกซิเจนจากอากาศที่หายใจเข้าไปยังเลือดโดยที่ระดับออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัด

การถ่ายโอนคาร์บอนไดออกไซด์จากเลือดไปยังอากาศที่หายใจออกมีความบกพร่องน้อยลง และระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย

ARDS มีลักษณะเฉพาะคือ

• เริ่มมีอาการเฉียบพลัน
• ปอดทวิภาคีแทรกซึมบ่งบอกถึงอาการบวมน้ำ;
• ไม่มีหลักฐานของความดันโลหิตสูงด้านซ้าย (PCWP < 18 mmHg);
• อัตราส่วน PaO2/FiO2 < 200
• เกณฑ์เดียวกัน แต่ด้วยอัตราส่วน PaO2/FiO2 < 300 ให้นิยามการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลัน (ALI)

อาการของโรค ARDS คือ

• หายใจเร็ว (เพิ่มอัตราการหายใจ);
• หายใจลำบาก (หายใจลำบากด้วย "ความหิวอากาศ");
• เสียงแตก, เสียงฟู่, เสียงกระจัดกระจายในการฟังเสียงปอด;
• อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (ขาดความแข็งแรง);
• วิงเวียนทั่วไป
• หายใจถี่เร็วและตื้น
• หายใจล้มเหลว;
• อาการตัวเขียว (ลักษณะเป็นหย่อม ๆ หรือการเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงินบนผิวหนัง);
• ความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ ที่เป็นไปได้
• อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น);
• ภาวะหัวใจวาย
• ความสับสนทางจิต
• ง่วง;
• ขาดออกซิเจน;
• ไฮเปอร์แคปเนีย

อาจมีอาการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุของ ARDS

ARDS มักจะพัฒนาภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บหรือปัจจัยทางสาเหตุ แต่อาจเกิดขึ้น 4-5 วันหลังจากนั้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับการรวบรวมข้อมูล (ประวัติทางการแพทย์) การตรวจร่างกาย (โดยเฉพาะการตรวจฟังเสียงทรวงอก) และการทดสอบทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่น:

• นับเม็ดเลือด;
• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
• เกลียว;
• การตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ;
• หน้าอกเอ็กซ์เรย์

ภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอทำให้เกิดการสะสมทวิภาคีแบบกระจายที่เห็นได้จากการเอ็กซเรย์ทรวงอกและการติดเชื้อที่ทับซ้อนกันบ่อยครั้งซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตในกว่า 50% ของกรณี

ในระยะเฉียบพลัน ปอดจะขยายใหญ่ขึ้น มีสีแดง มีเลือดคั่งและหนัก โดยมีความเสียหายของถุงลมกระจาย

การปรากฏตัวของของเหลวจะปรากฏให้เห็นในช่องว่างที่ควรเติมอากาศ

ในขั้นตอนของการแพร่กระจายและการจัดระเบียบพื้นที่ที่ไหลมารวมกันของพังผืดคั่นระหว่างหน้าที่มีการแพร่กระจายของนิวโมไซต์ชนิด II จะปรากฏขึ้น

การติดเชื้อแบคทีเรียมักเกิดขึ้นบ่อยในกรณีที่เสียชีวิต การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะแสดงระดับออกซิเจนในเลือดที่ลดลง

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจอื่นๆ และอาจต้องมีการทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์หัวใจ

กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (NRDS)

สามารถสังเกต NRDS ได้ใน 2.5-3% ของเด็กที่เข้ารับการรักษาในหออภิบาลผู้ป่วยหนักเด็ก

อุบัติการณ์จะแปรผกผันกับอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิด กล่าวคือ โรคนี้เกิดบ่อยขึ้นเมื่อทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์

ความทุกข์ของทารกแรกเกิดมีลักษณะดังนี้:

• ขาดออกซิเจน;
• กระจายการแทรกซึมของปอดใน X-ray ทรวงอก
• ความดันอุดตันในหลอดเลือดแดงในปอด
• การทำงานของหัวใจปกติ
• ตัวเขียว (สีฟ้าของผิวหนัง)

หากทำการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจโดยปิดปาก ต้องสงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางสูง: ต้องเปิดปากและโพรงจมูกเพื่อทำความสะอาดสารคัดหลั่งด้วยความทะเยอทะยานที่ละเอียดอ่อน

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด (รวมถึงการไม่ผ่าคลอดโดยไม่จำเป็นหรือก่อนวัยอันควร) การจัดการที่เหมาะสมของการตั้งครรภ์และการเจ็บครรภ์คลอดที่มีความเสี่ยงสูง และการทำนายและการรักษาที่เป็นไปได้ของปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในครรภ์

การรักษา

เนื่องจากใน 70% ของกรณี การเสียชีวิตของผู้ป่วยไม่ได้เกิดขึ้นเพราะการหายใจล้มเหลว แต่เกิดจากปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่แท้จริง (ส่วนใหญ่เป็นปัญหาหลายระบบที่ทำให้ไต ตับ ระบบทางเดินอาหาร หรือระบบประสาทส่วนกลางเสียหายหรือติดเชื้อ) การบำบัดควรมุ่งเป้าไปที่:

• ให้ออกซิเจนเพื่อต่อต้านภาวะขาดออกซิเจน
• กำจัดต้นตอที่นำไปสู่ ​​ARDS

หากการให้ออกซิเจนผ่านหน้ากากหรือทางจมูกไม่มีประสิทธิภาพในการแก้ไขระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ (ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้ง) หรือหากต้องการออกซิเจนในปริมาณมาก ควรใช้เครื่องช่วยหายใจ เครื่องกล: เครื่องมือพิเศษส่งอากาศที่อุดมด้วยออกซิเจนภายใต้แรงดันด้วยท่อซึ่งผ่านปากเข้าไปในหลอดลม

ในผู้ป่วย ARDS การใส่เครื่องช่วยหายใจ

• อากาศที่ความดันเพิ่มขึ้นระหว่างการหายใจเข้า
• อากาศที่ความดันต่ำลงระหว่างการหายใจออก (หมายถึงความดันบวกเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก) ซึ่งช่วยให้ถุงลมเปิดอยู่เสมอในช่วงสิ้นสุดการหายใจออก

การรักษาเกิดขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก

การให้ O2 พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในระยะเริ่มต้นของโรคเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การให้ OXNUMX ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ต่อการพยากรณ์โรค

การใส่สารลดแรงตึงผิวจากภายนอกเข้าไปในท่อช่วยหายใจในทารกน้ำหนักต่ำที่ต้องการออกซิเจน 30% และเครื่องช่วยหายใจ: การรอดชีวิตเพิ่มขึ้น แต่ไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของโรคปอดเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญ

สงสัย ARDS: จะทำอย่างไร?

หากคุณสงสัยว่า ARDS อย่ารออีกต่อไปแล้วพาบุคคลนั้นไปที่แผนกฉุกเฉิน หรือติดต่อหมายเลขฉุกเฉินเดี่ยว: 112

การพยากรณ์โรคและการตาย

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพและทันท่วงที ARDS อาจทำให้ผู้ป่วย 90% เสียชีวิต อย่างไรก็ตาม หากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ผู้ป่วยประมาณ 75% จะรอดชีวิต

ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคคือ:

• อายุของผู้ป่วย;
• สภาวะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย
• โรคร่วม (การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, เบาหวาน, โรคปอดรุนแรง);
• ความสามารถในการตอบสนองต่อการรักษา
• ควันบุหรี่;
• ความเร็วในการวินิจฉัยและการแทรกแซง
• ทักษะของบุคลากรทางการแพทย์

ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างรวดเร็วคือผู้ที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่ไม่เพียงแต่จะรอดชีวิต แต่ยังมีความเสียหายของปอดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในระยะยาว

ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างรวดเร็ว ต้องการความช่วยเหลือโดยใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน และเป็นผู้สูงอายุ/มีสุขภาพร่างกายอ่อนแอ มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดแผลเป็นในปอดและเสียชีวิต

การเกิดแผลเป็นสามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอด ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่เห็นได้ชัดเมื่อมีอาการหายใจลำบากและเหนื่อยง่ายภายใต้ความพยายาม (ในกรณีที่ร้ายแรงน้อยกว่า) หรือแม้กระทั่งขณะพัก (ในกรณีที่ร้ายแรงกว่า)

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความเสียหายเรื้อรังอาจประสบกับการสูญเสียน้ำหนักอย่างมาก (น้ำหนักตัวลดลง) และกล้ามเนื้อ (ลดลงใน % ของมวลน้อย) ในระหว่างการเจ็บป่วย

การฟื้นฟูสมรรถภาพในศูนย์ฟื้นฟูเฉพาะทางจะมีประโยชน์อย่างมากในการฟื้นคืนความแข็งแรงและความเป็นอิสระในระหว่างการพักฟื้น

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การประเมินทางเดินหายใจขั้นพื้นฐาน: ภาพรวม

ภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินหายใจ: การจัดการผู้ป่วยและการทำให้เสถียร

กลุ่มอาการหายใจลำบาก (ARDS): การบำบัด การช่วยหายใจ การตรวจติดตาม

ความทุกข์ทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด: ปัจจัยที่ต้องคำนึงถึง

สัญญาณของความทุกข์ทางเดินหายใจในเด็ก: พื้นฐานสำหรับผู้ปกครอง พี่เลี้ยงเด็ก และครู

หลักปฏิบัติในชีวิตประจำวัน XNUMX ข้อเพื่อให้ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจของคุณปลอดภัย

ประโยชน์และความเสี่ยงของการจัดการทางเดินหายใจด้วยยาช่วยก่อนถึงโรงพยาบาล (DAAM)

การตรวจทางคลินิก: กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน

ความเครียดและความทุกข์ระหว่างตั้งครรภ์: วิธีป้องกันทั้งแม่และเด็ก

ความทุกข์ทางเดินหายใจ: อะไรคือสัญญาณของความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด?

กุมารเวชศาสตร์ฉุกเฉิน / กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (NRDS): สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง พยาธิสรีรวิทยา

การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำก่อนเข้าโรงพยาบาลและการช่วยชีวิตของไหลในภาวะติดเชื้อรุนแรง: การศึกษาตามกลุ่มสังเกตการณ์

Sepsis: การสำรวจเผยฆาตกรธรรมดาที่ชาวออสเตรเลียส่วนใหญ่ไม่เคยได้ยินมาก่อน

Sepsis ทำไมการติดเชื้อจึงเป็นอันตรายและเป็นภัยคุกคามต่อหัวใจ

หลักการจัดการของไหลและการดูแลภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด: ถึงเวลาพิจารณาปัจจัยสี่ข้อและสี่ขั้นตอนของการบำบัดด้วยของไหล

การปฐมพยาบาลด้วยไฟฟ้าช็อต 5 ประเภท (อาการและการรักษาภาวะช็อก)

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น: อาการและการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น

ระบบทางเดินหายใจของเรา: ทัวร์เสมือนจริงในร่างกายของเรา

Tracheostomy ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19: การสำรวจการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

FDA อนุมัติให้ Recarbio รักษาโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียในโรงพยาบาลและจากเครื่องช่วยหายใจ

แหล่ง

เมดิซิน่าออนไลน์