การวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน: การทดสอบที่ต้องทำ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กุมภาพันธ์ 8, 2023

มะเร็งตับอ่อนโดยธรรมชาติแล้วยากที่จะวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค

มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมีระยะลุกลามของโรคแล้ว และประมาณหนึ่งในสี่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคแล้ว

มีหลายโรคที่สามารถเลียนแบบมะเร็งตับอ่อนได้ เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง, มะเร็งแอมพูลลารี, ลำไส้ขาดเลือด, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารหรือตับอ่อน, มะเร็งเซลล์ตับ (ตับ), การตีบหรือเนื้องอกของ choledocoel หรือเนื้องอกตับอ่อนต่อมไร้ท่อ

สถานการณ์อื่นๆ เช่น ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง นิ่วในถุงน้ำดี มะเร็งกระเพาะอาหาร และแผลในกระเพาะอาหาร

วิธีการทางคลินิก: การตรวจวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนต้องดำเนินการอย่างไร

ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนโดยทั่วไปไม่สามารถบ่งชี้ได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอาศัยการตรวจสอบด้วยเครื่องมือ ซึ่งอาจชี้ไปที่สมมติฐานของเนื้องอกในตับอ่อนได้แม่นยำกว่า

การสืบสวนเหล่านี้รวมถึง:

เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
อัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนัง (ETC)
อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง (EUS)
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนถอยหลังเข้าคลอง (CPRE)
โพซิตรอน Emission Tomography (PET)

สถานการณ์ทางคลินิกที่ยากที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนคือในผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

แท้จริงแล้ว ในกรณีเหล่านี้ การตรวจด้วยเครื่องมือทั้งหมดอาจแสดงให้เห็นความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก อาจไม่สามารถแยกแยะระหว่างมะเร็งตับอ่อนกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้

ในหลายกรณี ค่าบ่งชี้มะเร็งอาจไม่ช่วยอะไร เนื่องจากค่าเหล่านี้ดูเหมือนสูงแม้ในช่วงตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ในผู้ป่วยเหล่านี้ การตรวจด้วยเครื่องมือหลายรูปแบบมักจะต้องรวมกับการติดตามผลทางคลินิกอย่างใกล้ชิดด้วยตัวอย่างชิ้นเนื้อก่อนที่จะสามารถวินิจฉัยความแน่นอนได้

การวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน: ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมักไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกัน

บ่อยครั้งเช่นเดียวกับในหลาย ๆ กรณีของ neoplasia จะพบภาวะโลหิตจางแบบปกติที่เกี่ยวข้องกับ thrombocytosis

แต่ความผิดปกติที่สำคัญที่สุดมักจะเป็นโรคดีซ่านอุดกั้น ซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน (คอนจูเกตและทั้งหมด), อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, แกมมา-กลูตามิลทรานส์เปปติเดส และในระดับที่น้อยกว่านั้น แอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรสและอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส

ระดับอะไมเลสและ/หรือไลเปสในซีรั่มสูงขึ้นน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเนื้องอกในตับอ่อนที่ผ่าตัดได้ และสูงขึ้นเพียงหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้

อย่างไรก็ตาม ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อนมีระดับอะไมเลสและไลเปสสูง ซึ่งเป็นผลมาจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่อยู่ร่วมกัน

ในการปรากฏตัวของการแพร่กระจายของตับจะไม่มีอาการดีซ่านทางคลินิก แต่อาจมีระดับ alkaline phosphatase และ transaminase ในซีรั่มเพิ่มขึ้นค่อนข้างต่ำ

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตับอ่อนระยะลุกลามและน้ำหนักลดอาจมีหลักฐานทางห้องปฏิบัติการทั่วไปเกี่ยวกับภาวะทุพโภชนาการ (เช่น อัลบูมินหรือคอเลสเตอรอลต่ำ)

เครื่องหมายเนื้องอกของมะเร็งตับอ่อน

แอนติเจนคาร์โบไฮเดรต 19-9

แอนติเจน CA 19-9 เป็นโปรตีนที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์เนื้องอกบางชนิด และพบได้บ่อยที่สุดบนเมือกที่ไหลเวียนในผู้ป่วยมะเร็ง

นอกจากนี้ยังพบได้ตามปกติในเซลล์ทางเดินน้ำดีและอาจสูงขึ้นในโรคทางเดินน้ำดีเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ผู้ป่วยประมาณ 5-10% ไม่มีเอนไซม์ที่จำเป็นในการผลิต CA 19-9; ในผู้ป่วยเหล่านี้ที่มีค่าไตเตรท CA 19-9 ต่ำหรือไม่มีเลย จะไม่สามารถตรวจติดตามโรคด้วยสารบ่งชี้มะเร็งนี้ได้

ขีดจำกัดนัยสำคัญสำหรับ CA 19-9 ต่ำกว่า 33-37 U/mL ในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่

ในกรณีที่ไม่มีการอุดตันของทางเดินน้ำดี โรคตับภายใน หรือโรคตับอ่อนที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ค่า CA 19-9 ที่สูงกว่า 100 U/mL นั้นมีความจำเพาะสูงสำหรับเนื้องอก ซึ่งมักจะเป็นของตับอ่อน

การประเมินระดับ CA 19-9 ถูกนำมาใช้นอกเหนือจากการตรวจสอบด้วยเครื่องมือเพื่อพยายามกำหนดระดับความสามารถในการตัดออกของมะเร็งตับอ่อน และในบริบทนี้ แสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยน้อยกว่า 4% ที่มีระดับ CA 19-9 ข้างต้น 300 U/mL มีเนื้องอกที่สามารถผ่าตัดได้

น่าเสียดายที่ CA 19-9 มีความไวน้อยกว่าสำหรับมะเร็งตับอ่อนระยะเริ่มต้น ดังนั้นจึงไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการตรวจหามะเร็งตับอ่อนระยะแรกหรือใช้เป็นเครื่องมือตรวจคัดกรอง

แม้ว่าจะไม่ได้กำหนดบทบาทที่เป็นมาตรฐานสำหรับ CA 19-9 ในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน แต่ก็มีความสำคัญเพิ่มขึ้นในการจัดระยะและการติดตามผู้ป่วยด้วยโรคนี้

นอกจากนี้ ในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด เคมีบำบัด และ/หรือรังสีรักษาสำหรับมะเร็งตับอ่อน ค่า CA 19-9 ที่ลดลงดูเหมือนจะเป็นผลแทนที่มีประโยชน์สำหรับการตอบสนองทางคลินิกต่อการรักษา หากไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดี ค่า CA 19-9 ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าโรคกำลังลุกลาม

ระดับ CA 19-9 ก่อนการผ่าตัดอาจมีค่าในการพยากรณ์โรค โดยระดับที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าโรคแพร่กระจายโดยมีโอกาสน้อยที่จะตัดออกได้

สารก่อมะเร็งแอนติเจน (CEA)

สารก่อมะเร็งแอนติเจน (CEA) คือไกลโคโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง ซึ่งปกติจะพบในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์

มักใช้เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งในมะเร็งระบบทางเดินอาหารอื่นๆ

ช่วงอ้างอิงน้อยกว่าหรือเท่ากับ 2.5 มก./มล.

มีผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนเพียง 40-45% เท่านั้นที่มีค่า CEA สูงขึ้น

เนื่องจากสภาวะที่ไม่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรงนอกเหนือจากมะเร็งตับอ่อนสามารถนำไปสู่ระดับ CEA ที่สูงขึ้น ตัวบ่งชี้นี้จึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนหรือเฉพาะเจาะจงสำหรับมะเร็งตับอ่อน

คำนวณเอกซ์เรย์

เนื่องจากความพร้อมใช้งานที่แพร่หลายและความสามารถในการถ่ายภาพช่องท้องและกระดูกเชิงกรานทั้งหมด CT ช่องท้องยังคงเป็นรากฐานที่สำคัญของการวินิจฉัยที่ใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน

สแกนเนอร์รุ่นใหม่ที่ใช้การสแกน CT แบบเกลียวและการปรับปรุงคอนทราสต์แบบสองหรือสามเฟสได้ปรับปรุงความไวและความเฉพาะเจาะจงของขั้นตอนอย่างมีนัยสำคัญ

ในการสแกน CT เนื้องอกร้ายจะปรากฏเป็นรอยโรคที่มีความหนาแน่นต่ำซึ่งสัมพันธ์กับโครงสร้างโดยรอบ และมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของตับอ่อนและ/หรือท่อน้ำดี

เมื่อมองเห็นรอยโรค CT ยังสามารถใช้เพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียดที่กำหนดเป้าหมายและรับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา/เนื้อเยื่อวิทยา

การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนัง

แม้ว่าจะมีราคาไม่แพงและโดยทั่วไปหาได้ง่ายกว่า CT scan แต่อัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนังมีประโยชน์น้อยกว่าในมะเร็งตับอ่อนมากกว่า CT scan เนื่องจากตับอ่อนมักถูกบดบังด้วยก๊าซที่อยู่เหนือกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้ใหญ่ตามขวาง

อย่างไรก็ตาม อัลตราซาวนด์พิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์อย่างมากในการตรวจคัดกรองเบื้องต้นในการประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะดีซ่านอุดกั้น โดยเน้นการขยายท่อน้ำดีในตับหรือนอกตับ และระบุตำแหน่งของการอุดตัน

โดยทั่วไป ควรทำ CT scan ทรวงอก-ช่องท้อง, CPRE และ/หรือ Magnetic resonance cholangiopancreatography เพื่อให้การวินิจฉัยเสร็จสิ้นและแสดงระยะของโรคที่เพียงพอ

การส่องกล้องตรวจภายใน (EUS)

Echoendoscopy เอาชนะข้อจำกัดทางกายภาพของอัลตราซาวนด์มาตรฐานโดยการวางทรานสดิวเซอร์อัลตราซาวนด์ความถี่สูงบนกล้องเอนโดสโคป ซึ่งวางอยู่ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้สามารถเห็นภาพส่วนหัว ลำตัว และส่วนท้ายของตับอ่อนได้อย่างละเอียด

ซึ่งแตกต่างจากการสแกน CT ขั้นตอนต้องใช้ความใจเย็นอย่างมีสติ แต่เนื่องจากความใกล้ชิดของตับอ่อนกับทรานสดิวเซอร์ EUS จึงเป็นไปได้ที่จะดำเนินการไซโตแอสไพเรตแบบเข็มละเอียด ซึ่งช่วยให้สามารถยืนยันเซลล์วิทยาของมะเร็งตับอ่อนพร้อมกันและทันทีในเวลาเดียวกันกับ ตรวจพบมวลของตับอ่อน

EUS ดูเหมือนจะเทียบเท่ากับการสแกน CT แบบเกลียวสองเฟสสำหรับการประเมินระดับความสามารถในการตัดออกของเนื้องอก

อาจเป็นวิธีที่ดีกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในการประเมินระยะ T ของเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำหนดการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในเนื้องอกเนื้องอก

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนถอยหลังเข้าคลอง (CPRE)

CPRE เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนอย่างยิ่งในการตรวจหาความผิดปกติของตับอ่อนและ/หรือท่อทางเดินน้ำดีในมะเร็งตับอ่อน

ในบรรดาผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมา 90-95% มีความผิดปกติในการถ่ายภาพ แม้ว่าจะไม่มีความเฉพาะเจาะจงสูงเสมอไปสำหรับมะเร็งตับอ่อน และอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

CPRE แพร่กระจายได้มากกว่าวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออื่นๆ ที่มีอยู่สำหรับมะเร็งตับอ่อน และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนประมาณ 5-10%

ด้วยเหตุผลนี้ การตรวจนี้ในปัจจุบันมักถูกสงวนไว้เป็นขั้นตอนการรักษาเพื่อแก้ไขการอุดตันของทางเดินน้ำดีและช่วยให้การรักษาบรรเทาลงของโรคดีซ่านอุดกั้นโดยการใส่ท่อน้ำดีเทียมที่เป็นพลาสติกหรือโลหะ หรือเพื่อวินิจฉัยเนื้องอกในตับอ่อนที่ผิดปกติ เช่น เมือกในท่อน้ำดี เนื้องอกของตับอ่อน (IPMN)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ผ่านมา CPRE ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนทางเซลล์วิทยา/เนื้อเยื่อวิทยาโดยการแปรงท่อน้ำดี (แปรงในท่อน้ำดี) หรือใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ แม้ว่าผลการวินิจฉัยจะน้อยกว่าร้อยละ 50

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

ความสนใจในการใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

MRI 3 มิติแบบไดนามิกที่ปรับปรุงแกโดลิเนียมสามารถให้ความไวที่มากขึ้นในการตรวจจับรอยโรคของตับอ่อนขนาดเล็ก เช่นเดียวกับการประเมินสัญลักษณ์ของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน

นอกจากนี้ MRI ยังพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ในการระบุการมีอยู่ของการแพร่กระจายของตับอย่างชัดเจนยิ่งขึ้น (โดยเฉพาะหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด) เพื่อแก้ไขข้อสงสัยเกี่ยวกับรอยโรคของเนื้องอกในตับอ่อน เมื่อการสแกน CT ยังสรุปไม่ได้ หรือในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้สารทึบแสงที่ใช้กับการสแกน CT .

PET scan

การสแกน PET ใช้ 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) เพื่อถ่ายภาพเนื้องอกหลักและโรคระยะแพร่กระจาย

การสแกน PET ดูเหมือนจะมีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจหาการแพร่กระจายของโรคลึกลับ

อย่างไรก็ตาม บทบาทในการจัดการการประเมินมะเร็งตับอ่อนยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบ

การสแกน PET ในเชิงบวกที่ผิดพลาดไม่ใช่เรื่องแปลกในระหว่างที่ตับอ่อนอักเสบ

เข็มตรวจชิ้นเนื้อ

ความจำเป็นในการได้รับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อของมะเร็งตับอ่อนก่อนการผ่าตัดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่และขึ้นอยู่กับศูนย์ที่ผู้ป่วยถูกส่งต่อไป

ข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการตรวจชิ้นเนื้อก่อนการผ่าตัดรวมถึงความสามารถในการแสดงหลักฐานของพยาธิสภาพก่อนการผ่าตัด เพื่อแยกพยาธิสภาพที่ผิดปกติ และเพื่อให้หลักฐานของโรคก่อนการเริ่มต้นของการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพ เช่น เคมีบำบัด neoadjuvant

ข้อโต้แย้งที่ต่อต้านการตัดชิ้นเนื้อของตับอ่อนก่อนการผ่าตัดคือผลการตรวจชิ้นเนื้อโดยปกติจะไม่เปลี่ยนแปลงการรักษา การตัดชิ้นเนื้ออาจทำให้การแพร่กระจายของเนื้องอกและรบกวนการผ่าตัดขั้นสุดท้าย

การศึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงของการปนเปื้อนทางช่องท้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อด้วย CT แนะนำว่าในความเป็นจริงแล้วความเสี่ยงนี้ต่ำมาก

ความทะเยอทะยานแบบเข็มละเอียดที่ใช้ระบบ EUS ช่วยเพิ่มข้อได้เปรียบของการเจาะผ่านเนื้อเยื่อ ซึ่งจะยังคงรวมอยู่ในสาขาการผ่าตัด หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดชำแหละ

การเจาะตรวจด้วยเข็มละเอียดภายใต้แนวทางอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยเซลล์วิทยาขั้นสุดท้ายของมะเร็งตับอ่อนในผู้ป่วยมากกว่า 85-95%