ภาวะหัวใจล้มเหลว: สาเหตุ อาการ และการรักษา
ภาวะหัวใจล้มเหลวคือภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปยังอวัยวะและส่วนต่างๆ ของร่างกายได้เพียงพอ ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่าภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าคำนี้จะเหมาะกว่าในการบ่งชี้ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีลักษณะเฉพาะจากการสะสมของของเหลวมากเกินไป และ/หรือการด้อยค่าของการทำงานของอวัยวะอื่นๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจ
ความไม่เพียงพอดังกล่าวเป็นภาวะที่พบได้บ่อยมาก โดยส่งผลกระทบมากกว่า 5% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี
ในกรณีส่วนใหญ่เป็นภาวะเรื้อรังที่ต้องปฏิบัติตามและรักษาตลอดชีวิต
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไร?
ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดได้จากหลายสาเหตุ ซึ่งสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษา: สิ่งนี้จะเพิ่มการทำงานของหัวใจซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะขยายใหญ่ขึ้น (เช่นพัฒนามากเกินไป) และเหนื่อยล้า
- โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคของหลอดเลือดแดงที่นำเลือดแดงไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากส่งผลให้หัวใจวายอย่างน้อยหนึ่งครั้งซึ่งทำให้ความสามารถในการหดตัวของหัวใจลดลง
- โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardiopathies หรือ cardiomyopathies) ส่วนใหญ่มักไม่ทราบสาเหตุ น้อยกว่านั้นอาจเป็นผลมาจากการบริโภคสารที่เป็นพิษต่อหัวใจ (เช่น เครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคมะเร็ง) หรือการติดเชื้อไวรัส (โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด); นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่มีลักษณะที่สืบทอดมา (myocardiopathies ในครอบครัว)
- โรคของลิ้นหัวใจ (valvulopathies) และความผิดปกติของหัวใจตั้งแต่แรกเกิด (โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด) ซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้นและ/หรือการเปลี่ยนแปลง (ส่วนเกินหรือขาด) ของการไหลในหลอดเลือดในปอด
ความผิดปกติที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไร?
ข้อร้องเรียนหลัก (อาการ) ที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวคือ:
- ความเหนื่อยล้า (asthenia) อ่อนเพลียง่าย ลดความสามารถในการออกแรงทางกายภาพ และในรูปแบบขั้นสูง กิจกรรมที่เบากว่า (เช่น การแต่งตัว)
- หายใจถี่และหายใจลำบาก (หายใจลำบาก) ในระหว่างการออกแรง (รุนแรงปานกลางหรือเบาขึ้นอยู่กับระดับของโรค) หรือแม้แต่พักผ่อน ลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวคือ หายใจลำบากขณะนอนราบ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงในท่านั่งหรือทำให้ต้องใช้หมอนตั้งแต่ 2 ใบขึ้นไปในการนอนหลับ
- บวม (บวมน้ำ) เนื่องจากการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่ออ่อนของขา; มันอาจจะสังเกตได้ (รองเท้ารู้สึกคับถุงเท้าทิ้งรอยไว้) แต่บางครั้งสามารถรับรู้ได้โดยสังเกตว่าการใช้นิ้วกดรอบข้อเท้าหรือที่ด้านหน้าของขาทำให้เกิดรอย มันแสดงออกส่วนใหญ่ในตอนเย็น
- ความรู้สึกของอาการท้องอืด (บางครั้งมีอาการปวดในปากของกระเพาะอาหารหรือทางด้านขวาปรากฏขึ้นระหว่างการออกกำลังกายหรือหลังมื้ออาหารที่ไม่เหลือเฟือ) เนื่องจากปัญหาทางเดินอาหารอันเป็นผลมาจากปริมาณเลือดที่ลดลงไปยังระบบย่อยอาหารและการสะสม ของเหลวในตับ;
- ความรู้สึกของใจสั่น, หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร) หรือหัวใจเต้นช้า (หัวใจเต้นช้า) หรือหัวใจเต้นผิดปกติ (arrhythmia);
- อาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ โดยทั่วไปจะไม่กังวลหากระยะเวลาสั้นหรือเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงจากการนอนราบหรือนั่งเป็นการยืน ให้รายงานแพทย์โดยทันทีหากไม่ขึ้นกับการเปลี่ยนท่าและเกี่ยวข้องกับการเร่งความเร็ว การชะลอตัว หรือความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ
ภาวะหัวใจล้มเหลวรักษาอย่างไร?
ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมากมักเป็นภาวะเรื้อรัง ดังนั้นจึงควรค่าแก่การติดตามและรักษาตลอดชีวิต
ในบางกรณีเท่านั้น (เช่น การผ่าตัดสำหรับโรคลิ้นหัวใจที่ยังไม่ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายอย่างถาวร) จึงสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์
เครื่อง AED ที่มีคุณภาพ? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO
จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว
การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวขึ้นอยู่กับการใช้ยาและการรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา การรักษาที่สำคัญที่สุดคือการผ่าตัดหัวใจบางประเภท และเมื่อเร็วๆ นี้ การใช้อุปกรณ์ไฟฟ้า เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ส่วนสำคัญของโปรแกรมการรักษาคือการนำวิถีชีวิตที่เหมาะสมมาใช้ ทั้งในแง่ของมาตรการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วไป และในส่วนที่เกี่ยวกับกฎเกณฑ์เฉพาะบางประการ (การลดการบริโภคเกลือ การจำกัดปริมาณน้ำและของเหลวโดยทั่วไป) ซึ่งในหัวข้อนั้นด้วย ภาวะหัวใจล้มเหลวใช้ค่าเฉพาะ
ยารักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
การบำบัดทางเภสัชวิทยาที่มีอยู่ในปัจจุบันช่วยให้ประวัติธรรมชาติของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวดีขึ้นอย่างมาก
มียาที่สามารถรักษาอาการที่ทุพพลภาพที่สุดบางอย่างของภาวะหัวใจล้มเหลว (กรณีนี้ใช้กับยาขับปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการกักเก็บของเหลว) และอื่นๆ ที่สามารถต่อต้าน ชะลอ หรือแม้แต่ย้อนกลับกลไกพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลว
ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่ใช้ยาหลายชนิด แม้ว่าการใช้ยาหลายชนิดอาจเป็นเรื่องยากและไม่สะดวก แต่เป้าหมายก็คือการรักษาสภาพการชดเชย (และทำให้ผู้ป่วยมีความเป็นอยู่ที่ดี) ให้นานที่สุดและใช้ยาให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่สามารถ 'รักษาได้' ' ภาวะหัวใจล้มเหลว รักษาหัวใจไม่ให้แย่ลงหรือปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงาน
ประเภทของยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมีดังนี้
เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่จำเป็นต้องทานยาทั้งหมดที่ระบุไว้ในที่นี้
diuretics: พวกเขากำจัดของเหลวเกินที่เกิดขึ้นจากภาวะหัวใจล้มเหลว ปริมาณของยาขับปัสสาวะอาจแตกต่างกันไปตามความต้องการของผู้ป่วย ซึ่งภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ควรจะสามารถ 'จัดการ' ยานี้ได้ด้วยตนเอง (เช่น การเพิ่มขนาดยาในกรณีที่น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่า 1.5-2 กก. จากวันหนึ่งไปเป็นสัญญาณของการกักเก็บน้ำที่เพิ่มขึ้น) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือความดันโลหิตต่ำ ตะคริว และระดับโพแทสเซียมในเลือดลดลง
ดิจิลิส: เพิ่มความสามารถของหัวใจในการหดตัวและลดความถี่ของการเต้น เป็นประโยชน์ในการปรับปรุงอาการในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง ควรตรวจสอบระดับ Digitalis ในเลือดเป็นระยะเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดซึ่งอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงมากเกินไป จังหวะและคลื่นไส้
สารยับยั้ง ACE: พวกเขาทำหน้าที่เป็น vasodilators ลดความดันโลหิตและลดการทำงานของหัวใจ พวกเขายังต่อต้านกลไกบางอย่างของความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลว ดังนั้นจึงใช้ผล 'การรักษา' นอกจากการทำหน้าที่ตามอาการบางอย่างของภาวะหัวใจล้มเหลวแล้ว ยาเหล่านี้ยังสามารถยืดอายุของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจล้มเหลวและ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ พวกเขายังใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงและหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการไอ ค่าความดันโลหิตลดลงมากเกินไป และระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นและดัชนีการทำงานของไตแย่ลง เพื่อป้องกันปัญหาเหล่านี้ มักจะเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำ แล้วค่อยๆ เพิ่มปัญหา และตรวจสอบการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นระยะ
สารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II: ออกฤทธิ์ด้วยกลไกที่คล้ายคลึงกับกลไกของ ACE inhibitors แม้ว่าอาการไอจะไม่ค่อยเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงก็ตาม
เบต้าบล็อกเกอร์: พวกมันทำหน้าที่โดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และการทำงานของหัวใจในท้ายที่สุด ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจค่อยๆ เติมพลังงานสำรอง ตัวบล็อกเบต้าสามารถย้อนกลับแนวโน้มของหัวใจล้มเหลวที่จะขยายและหดตัวน้อยลง นอกจากการปรับปรุงการสูบฉีดของหัวใจแล้ว ยาเหล่านี้ยังสามารถยืดอายุขัยได้อีกด้วย พวกเขายังใช้สำหรับความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เจ็บหน้าอกเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) และหัวใจวาย ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การใช้ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างมากในช่วงเริ่มต้นของการรักษา: เพื่อเริ่มต้นและทำให้การรักษานี้ได้รับปริมาณที่เหมาะสม จะต้องเริ่มต้นด้วยปริมาณที่ต่ำมากซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น อันที่จริงในตอนแรก เนื่องจาก beta-blockers ช่วยลดการทำงานของหัวใจ ผู้ป่วยอาจรู้สึกเหนื่อยมากขึ้นและในบางกรณี decompensation อาจแย่ลง ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดเชื่อมโยงกับผลกระทบเหล่านี้ต่อหัวใจอย่างแม่นยำและความสามารถในการทำให้โรคหอบหืดแย่ลงในบุคคลที่มีใจโอนเอียง
ยาลดความดันโลหิต: ยาเหล่านี้เป็นยาขับปัสสาวะที่แทบไม่ได้ผลเช่นนั้น แต่เมื่อเทียบกับยาตัวอื่นแล้ว มีลักษณะเฉพาะในการขัดขวางการสูญเสียโพแทสเซียม ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดอย่างหนึ่งของยาขับปัสสาวะที่ใช้ในการต่อสู้กับการกักเก็บน้ำ เมื่อเร็ว ๆ นี้ spironolactone ซึ่งเป็นบรรพบุรุษของกลุ่มเภสัชวิทยานี้ได้รับการแสดงเพื่อยืดอายุของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง
ARNI – ซาคิวบิทริล/วาลซาร์แทน: ARNI (neprilysin และ angiotensin receptor antagonists) เป็นยากลุ่มใหม่ที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่เป็นนวัตกรรมใหม่ การรวมกันของสารออกฤทธิ์สองชนิดของ Sacubitril และ valsartan กระตุ้นกลไกของฮอร์โมนที่ทำให้เป็นไปได้เป็นครั้งแรก ที่จะเพิ่มประสิทธิภาพของระบบเปปไทด์ natriuretic (เพิ่มการกำจัดโซเดียมผ่านทางปัสสาวะ) และคงการยับยั้งของ renin ไปพร้อม ๆ กัน - ระบบแองจิโอเทนซิน (ควบคุมความดันโลหิต)
นวัตกรรมการบำบัดด้วย Sacubitril/valsartan แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ถึงร้อยละ 20 เมื่อเทียบกับการรักษาอ้างอิง ซึ่งนำไปสู่ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีส่วนการขับออกลดลง ไปจนถึงการรอดชีวิตที่ยาวขึ้นอีกหนึ่งปีครึ่งด้วย สูงสุดได้ถึง 2 ปี
สารยับยั้ง SGLT2: เหล่านี้เป็นยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดใหม่ที่สามารถลดอาการปิดการใช้งานที่สุดของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ พวกเขาทำหน้าที่ในการลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยทำให้การขับกลูโคสในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะส่งผลต่อการลดความดันโลหิต (โดยเฉลี่ย 4 mmHg) รองจากการลดโซเดียมและปริมาตรหมุนเวียน ทำให้มีประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง SGLT2 ที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 และได้แสดงผลลัพธ์ที่สำคัญในการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ Empagliflozin, Canagliflozin และ Dapagliflozin
ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวสามารถใช้ยาอื่น ๆ ได้อีกมากมาย ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของโรคอื่น ๆ หรือข้อบ่งชี้เฉพาะ
นี่เป็นกรณีของ antiarrhythmics, anticoagulants (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ atrial fibrillation), ยาต้านเกล็ดเลือด, statins (ยาที่สามารถลดระดับคอเลสเตอรอลในพลาสมา), ไนโตรเดริเวทีฟและแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์, วิตามิน, ธาตุเหล็กและอีริโทรพอยอิตินล่าสุดที่ใช้ เพื่อต่อสู้กับโรคโลหิตจางซึ่งอาจทำให้อาการของโรคหัวใจล้มเหลวแย่ลง
ภาวะหัวใจล้มเหลวรักษาด้วยยาอย่างเดียวได้หรือไม่?
ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยยาเพียงอย่างเดียว
อย่างไรก็ตาม ในช่วงสองหรือสามปีที่ผ่านมา ในเงื่อนไขเฉพาะบางประการที่ต้องระบุและหารือกับแพทย์ประจำครอบครัว แพทย์โรคหัวใจ และศัลยแพทย์หัวใจ ประโยชน์ของขั้นตอนการแทรกแซง (การปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ biventricular หรือ Defibrillator) หรือการผ่าตัดหัวใจ (การแก้ไขความไม่เพียงพอของ mitral การทำศัลยกรรมพลาสติกหรือการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่าง) ซึ่งไม่ได้แทนที่ แต่เสริมการรักษาพยาบาล
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การอักเสบของหัวใจ: Myocarditis, Infective Endocarditis และ pericarditis
การค้นหาและการรักษาอย่างรวดเร็ว - สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองอาจป้องกันได้มากขึ้น: แนวทางใหม่
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อาการที่ต้องระวัง
Wolff-Parkinson-White Syndrome: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
คุณมีตอนของอิศวรกะทันหันหรือไม่? คุณอาจประสบจากอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)
Wolff-Parkinson-White Syndrome: พยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจนี้
ภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไรและจะรับรู้ได้อย่างไร?
ภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (Circulatory Failure): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา
อะไรคือความเสี่ยงของ WPW (Wolff-Parkinson-White) Syndrome