การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอสูงในเด็ก: คืออะไร, จะเข้าไปแทรกแซงได้อย่างไร
การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอสูง (C0-C1-C2) เกิดจากการหกล้มหรืออุบัติเหตุทางถนน โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี อาจต้องมีการตรึงหรือการผ่าตัด แม้กระทั่งการผ่าตัดที่ซับซ้อน
เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจใดๆ (การหกล้ม การชนกัน อุบัติเหตุทางกีฬา) ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างกระดูก เอ็น หลอดเลือด หรือโครงสร้างเส้นประสาทของ คอและทำให้การทำงานปกติเปลี่ยนไป รุนแรงมากหรือน้อย หมายถึงการบาดเจ็บของปากมดลูก
คุณต้องการทำความรู้จักกับ RADIOEMS หรือไม่? เยี่ยมชมบูธ RADIOEMS RESCUE ในงาน EMERGENCY EXPO
การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอในเด็กแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มหลัก คือ
- การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอที่อยู่สูงหรือตามแนวแกน (C0-C1-C2 vertebrae);
- การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างหรือกึ่งกลาง (C3 ถึง C7 vertebrae)
การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนสูงพบได้บ่อยในเด็กเล็ก ซึ่งมักมีอายุต่ำกว่า 8 ปี
พวกเขาอ่อนแอกว่าด้วยเหตุผลหลายประการ:
- แรงยึดที่ต่ำกว่า (ความหย่อน) ของเอ็นที่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอมั่นคงระหว่างกัน
- โครงสร้างของข้อต่อส่วนใหญ่เป็นกระดูกอ่อน (ดังนั้นแข็งน้อยกว่า) และรูปร่างของกระดูกสันหลังที่ 'โน้มน้าว' ให้เกิดความไม่มั่นคงมากกว่าของผู้ใหญ่
- ขนาดศีรษะที่ใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับตัวผู้ใหญ่
- การแตกหักของปากมดลูกในระดับสูงมีสัดส่วนน้อยกว่า 1% ของการแตกหักในเด็กทั้งหมด สาเหตุหลักมาจากการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาในเด็กเล็ก และจากอุบัติเหตุจักรยานหรือมอเตอร์ไซค์ในวัยรุ่น
ผลที่ตามมาหลักและบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอในระดับสูงสามารถจำแนกได้เป็น:
- กระดูกหัก (C0-C1-C2);
- การแตกหักของฟันของกระดูก C2 หรือที่เรียกว่า epistrophe (การแตกหักของฟัน epistrophe);
- C1-C2 ความคลาดเคลื่อน/การย่อย
กระดูกหักอาจเกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลัง:
- ที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกหักของฟัน epistropheus (C2) ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี และมักเกิดจากการตกจากที่สูงหรืออุบัติเหตุบนท้องถนนที่เด็กนั่งในคาร์ซีทโดยให้ส่วนหน้าหันไปทาง การเดินทาง (การบาดเจ็บจากการชะลอตัวกะทันหัน);
- การแตกหักของส่วนโค้งของแผนที่ (C1);
- การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกระดูกท้ายทอยนั้นพบได้น้อย (C0)
การย่อย C1-C2 เป็นการเปลี่ยนแปลงของความสัมพันธ์แบบหมุนเวียนปกติระหว่างแผนที่ (C1) และ epistrophe (C2)
Subluxation สามารถมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (1 ถึง 4) ระดับที่ต้องการการรักษาหลายประเภท ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด
ในทางกลับกัน ความคลาดเคลื่อนคือการสูญเสียความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่าง C1 และ C2 โดยอาจมีผลทางระบบประสาทที่ร้ายแรงมากหากไม่ดำเนินการโดยทันที
ความคลาดเคลื่อนส่วนใหญ่มักได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด/การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลานาน
สำหรับอาการทางคลินิก โดยทั่วไปคือการหดเกร็งอย่างรุนแรงและเจ็บปวดของกล้ามเนื้อคอ ทำให้เกิด 'torticollis' หรือท่าทางของเด็กที่ศีรษะงอไปข้างหน้า และมีแนวโน้มในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าที่จะป้องกันตัวเองด้วยมือของเขา การเคลื่อนไหวของศีรษะด้านข้าง
การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่มีการเคลื่อนไหวแขนและขาบกพร่องบางส่วน หรืออาการต่างๆ เช่น หมดสติ เป็นตัวบ่งชี้ที่ร้ายแรงกว่า
การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอในระดับสูง ตั้งแต่การวินิจฉัยในห้องฉุกเฉินไปจนถึงการประเมินความเสียหาย
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายของผู้ป่วยโดยทั่วไปใน ห้องฉุกเฉินด้วยการประเมินความเสียหายของหลอดเลือดหรือระบบประสาท
ปัจจัยพื้นฐานในการวินิจฉัยคือการได้มาซึ่งภาพเอ็กซ์เรย์ที่ถ่ายด้วยเส้นโครงที่แม่นยำตามความสงสัยทางคลินิก
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กทำให้ภาพสมบูรณ์ และทำให้เป็นไปได้ผ่านการวัดด้วยคอมพิวเตอร์ที่แม่นยำ เพื่อวินิจฉัยความไม่เสถียรด้วย subluxation หรือ dislocation หรือการแตกหัก
การประเมินทางคลินิกมีความสำคัญ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิด False Positive (เช่น เกิดภาวะ subluxation ปรากฏ แต่ในความเป็นจริงคือการวางตำแหน่งศีรษะด้านข้างในขณะที่ได้รับภาพเอกซเรย์ดังกล่าวข้างต้น) เกิดขึ้นบ่อยครั้ง
การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ในทั้งสองกรณี การลดการเคลื่อนไหวไม่ว่าจะมีหรือไม่มียาสลบ อาจจำเป็นเพื่อให้การจัดตำแหน่ง C1 และ C2 ถูกต้อง เพื่อฟื้นฟูความสัมพันธ์ปกติของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังทั้งสองนี้
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเกี่ยวข้องกับการใช้ ตรึง ปลอกคอเป็นระยะเวลาต่างๆ กัน ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บร่วมกับการใช้ยาต้านการอักเสบ ยาคลายปวด และยาคลายกล้ามเนื้อ
ปลอกคอสามารถนุ่มได้ (เช่น Schanz ปก) หรือแบบแข็ง (เช่น ปลอกคอฟิลาเดลเฟีย) และต้องสวมใส่อย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลาต่างๆ กัน ขึ้นอยู่กับการแตกหักหรือการลดลงและการบำรุงรักษาในการแก้ไขความคลาดเคลื่อน/การย่อย
ปลอกคอช่วยให้สามารถรักษาโครงสร้างที่บาดเจ็บได้โดยการตรึงการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้อง
เปลหาม เครื่องช่วยหายใจ เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของ SPENCER ในบูธคู่ที่งาน EMERGENCY EXPO
การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอในระดับสูงอาจรวมถึง:
- การวางแรงดึงข้ามกะโหลกศีรษะแบบรัศมี: ใช้วงแหวนโลหะ (รัศมี) รอบศีรษะภายใต้การดมยาสลบ โดยติดวงแหวนเข้ากับกะโหลกศีรษะของเด็กด้วยตะปูหลายๆ อัน รัศมีไม่เจ็บปวดและโดยทั่วไปจะทนได้ดี น้ำหนักติดอยู่กับวงแหวน ซึ่งทำให้กระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคงเว้นระยะห่างและล็อค (ลดลง) โดยการดึงศีรษะให้สัมพันธ์กับกระดูกสันหลัง อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่อุปกรณ์นี้จะถูกนำออกอย่างปลอดภัย
- การวางสกรู (หรือขอเกี่ยว) และบาร์เพื่อยึดกระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคงหรือหักเข้ากับกระดูกสันหลังที่ 'แข็งแรง' ที่อยู่ติดกันในตำแหน่งที่ถูกต้อง การแทรกแซงนี้เรียกว่า 'การรักษาเสถียรภาพ' ซึ่งอาจเป็นการชั่วคราวหรือขั้นสุดท้าย ถ้าให้สรุป จะเรียกว่า 'arthrodesis' ให้ถูกต้องมากกว่า การแทรกแซงนี้สงวนไว้สำหรับกรณีที่มีความไม่มั่นคงรุนแรง โดยมีหรือไม่มีกระดูกหักแบบสลายตัว ความคลาดเคลื่อนที่ยังคงอยู่แม้จะมีความพยายามซ้ำกับการรักษาอื่นๆ ที่อธิบายไว้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสี่ยงทางระบบประสาทอย่างรุนแรงสำหรับผู้ป่วยอายุน้อย
การรักษาเหล่านี้จำเป็นต้องติดตามผลทางคลินิกและภาพรังสีเป็นประจำเพื่อประเมินความคืบหน้าของความไม่เสถียรและการหายของกระดูกหัก
การถอดปลอกคอหรือดึงรัศมีมักเกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 4-6 สัปดาห์ แต่อาจเกิดขึ้นที่ 3 เดือนในกรณีที่รุนแรง
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร
สิ่งที่ควรอยู่ในชุดปฐมพยาบาลเด็ก
ตำแหน่งการกู้คืนในการปฐมพยาบาลใช้งานได้จริงหรือไม่?
การใส่หรือถอดปลอกคอปากมดลูกเป็นอันตรายหรือไม่?
ปลอกคอปากมดลูก : 1-Piece or 2-Piece Device?
World Rescue Challenge, Extrication Challenge สำหรับทีม แผ่นกระดูกสันหลังช่วยชีวิตและปลอกคอปากมดลูก
ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง
ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ
อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ สมองเสียหาย และฟุตบอล: ในสกอตแลนด์ หยุดวันก่อนและวันหลังสำหรับมืออาชีพ
การบาดเจ็บที่สมอง (TBI) คืออะไร?
พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่ทรวงอก: การบาดเจ็บที่หัวใจ หลอดเลือดใหญ่ และไดอะแฟรม
กลยุทธการช่วยฟื้นคืนชีพ: การจัดการ LUCAS Chest Compressor
การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ
Precordial Chest Punch: ความหมาย เมื่อจะทำ แนวทาง
Ambu Bag ความรอดสำหรับผู้ป่วยที่หายใจไม่ออก
เครื่องช่วยหายใจแบบสอดใส่คนตาบอด (BIAD's)
สหราชอาณาจักร / ห้องฉุกเฉิน, การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก: ขั้นตอนกับเด็กในภาวะร้ายแรง
กิจกรรมของสมองจะอยู่ได้นานแค่ไหนหลังจากหัวใจหยุดเต้น?
คู่มือด่วนและสกปรกสำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอก
ภาวะหัวใจหยุดเต้น: เหตุใดการจัดการทางเดินหายใจจึงมีความสำคัญระหว่างการทำ CPR