พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่ทรวงอก: การบาดเจ็บที่หัวใจ หลอดเลือดใหญ่ และกะบังลม
การบาดเจ็บที่หัวใจอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ทรวงอก: การบาดเจ็บเป็นหนึ่งในปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงที่สุดทั่วโลก
ในประเทศอุตสาหกรรม เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในกลุ่มอายุต่ำกว่า 40 ปี และเป็นสาเหตุการตายอันดับ XNUMX รองจากโรคหัวใจและมะเร็ง
ประมาณหนึ่งในสี่ของคดี การบาดเจ็บนำไปสู่ความทุพพลภาพที่ทำให้ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียง และรับการรักษาที่ซับซ้อนและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุยังน้อย การบาดเจ็บมีส่วนรับผิดชอบต่อความทุพพลภาพขั้นรุนแรงและการสูญเสียผลิตภาพโดยรวม มากกว่าโรคหัวใจและมะเร็งเมื่อนำมารวมกัน
พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่ทรวงอก: การบาดเจ็บที่หัวใจและหลอดเลือดใหญ่
การบาดเจ็บที่หน้าอกอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หัวใจในรูปแบบต่างๆ เช่น การแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอม การแตก การกดทับ การฉีกขาดและการอุดของหลอดเลือดหัวใจ การฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจไหลออก ผนังกั้นผนังกั้นบกพร่อง รอยโรคที่ลิ้นหัวใจ การแตกของหลอดเลือดใหญ่
การบาดเจ็บเหล่านี้มักจะเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
การบาดเจ็บที่หัวใจแบบเจาะทะลุมักเกิดจากอาวุธมีคมหรือปืนลูกซอง และส่งผลให้มีอัตราการเสียชีวิตระหว่าง 50% ถึง 85%
การบาดเจ็บแบบปิดมักเกี่ยวข้องกับการแตกของหัวใจ (ช่องท้องด้านขวาได้รับผลกระทบบ่อยกว่าด้านซ้าย) และส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่มาถึง ห้องฉุกเฉิน มีชีวิตอยู่
หลังจากการแตกของห้องหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจฉีกขาดหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ เลือดจะเติมเต็มถุงเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรวดเร็วและส่งผลให้เกิดการบีบตัวของหัวใจ
แม้แต่เลือดเพียง 60-100 มล. ก็สามารถทำให้เกิดการกดทับของหัวใจและภาวะช็อกจากโรคหัวใจได้ ซึ่งเป็นผลมาจากการเติมไดแอสโตลิกที่ลดลง
บาดแผลที่เจาะทะลุถุงเยื่อหุ้มหัวใจและภายในหัวใจส่งผลให้เกิดการตกเลือดอย่างรวดเร็ว ซึ่งครอบงำภาพทางคลินิก
ที่น่าสนใจคือ การกดทับของหัวใจหลังบาดแผลกระสุนปืนที่หัวใจนั้นสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันเลือดต่ำอย่างเป็นระบบและความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งช่วยจำกัดการตกเลือด
การกดทับของหัวใจมักเกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกของกลุ่มที่สามของ Beck (การกดทับของหลอดเลือดดำที่คอ ความดันเลือดต่ำ
อย่างไรก็ตาม กลุ่มสามกลุ่มนี้อาจไม่มีในผู้ป่วยที่เป็นโรค hypovolaemic เนื่องจากการตกเลือด หลักฐานการถ่ายภาพรังสีที่ขยายขึ้นของเงาบริเวณขอบด้านกลางอาจบ่งชี้ว่ามีการหลั่งไหลไปที่เมดิแอสตินัมและ/หรือแทมโพเนด
การยืนยันการเกิดน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำได้ง่ายและแม่นยำยิ่งขึ้นโดยการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
มาตรการการรักษาที่เลือกได้ประกอบด้วย การผ่าตัดทรวงอกแบบสำรวจฉุกเฉิน พร้อมบายพาสหัวใจและปอดและการผ่าตัดแก้ไข และการถ่ายเลือดตามเงื่อนไขทางคลินิก
ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุรอยฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด แต่ในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง อุบัติการณ์น่าจะใกล้ถึง 25%
การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของหัวใจที่ฟกช้ำประกอบด้วยการตกเลือดในหัวใจ, อาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ, การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
รอยโรคเหล่านี้นำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความไม่แน่นอนของโลหิตวิทยาคล้ายกับที่สังเกตได้หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), อิศวร, ระดับความสูงของส่วน ST, การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T และการหดตัวก่อนวัยอันควรเป็นครั้งคราว (3,25,29)
เอนไซม์ในพลาสมา (glutamic oxalacetic transaminase [GOT], lactate dehydrogenase [LDH] และ creatine phosphokinase [CPK]) มักจะสูงขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด ดังนั้นจึงมีค่าการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อย
การเพิ่มขึ้นของไอโซไซม์ CPK-MB ดูเหมือนจะมีอำนาจในการเลือกปฏิบัติมากขึ้นและมีส่วนในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงปอดมักจะเป็นประโยชน์สำหรับการติดตามสภาวะการไหลเวียนโลหิตและสำหรับการรักษา decompensation ที่เป็นไปได้
แบตเตอรี่ของการตรวจเพื่อระบุการฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจรวมถึง:
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ,
- การตรวจหลอดเลือดด้วยนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี,
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบอนุกรม,
- การกำหนดพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา
- การตรวจสอบระดับ CPK-MB
การรักษาเหมือนกับการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตาย
ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การใช้เครื่องตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบได้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการปรับปรุงการส่งออกของหัวใจ
มักมีการรักษาที่สมบูรณ์ซึ่งทิ้งรอยแผลเป็นเพียงเล็กน้อยที่ระดับกล้ามเนื้อหัวใจ
อัตราการเสียชีวิตโดยรวมของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่ที่ประมาณ 10%
การแตกของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่เกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด (เช่น ในอุบัติเหตุทางรถยนต์) และการหายใจออกที่ตามมาจะนำไปสู่สถานการณ์ที่รุนแรงและส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว โดยมักไม่มีแพทย์สามารถเข้าไปแทรกแซงได้ทันเวลา
ในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 8-10 คนต่อปีประสบกับหลอดเลือดแดงที่แตก และในจำนวนนี้ ประมาณ 80-90% เสียชีวิตภายในไม่กี่นาที
ในผู้ป่วยที่ยังคงมาถึงโรงพยาบาลทั้งๆ ที่ยังมีชีวิตอยู่ การบาดเจ็บจะอยู่ที่ส่วนใกล้ของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจากมากไปน้อย
ผู้ป่วยมักมีความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงและมักมีอาการทางรังสีวิทยาของการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง
วิธีการวินิจฉัยที่เลือกได้เมื่อสงสัยว่าหลอดเลือดแตกหรือฉีกขาดคือการตรวจหลอดเลือด
ในกรณีที่มีภาวะช็อกหรือการขยายตัวของช่อง Mediastinal ที่เห็นได้ชัด จำเป็นต้องมีการผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉิน โดยการผ่าตัดแก้ไขรอยโรคด้วยการถ่ายเลือดตามเงื่อนไขทางคลินิกของผู้ป่วย
พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่ทรวงอก: การบาดเจ็บที่กระบังลม
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่กระบังลมคือการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวง
การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดส่งผลให้เกิดการแตกของไดอะแฟรมในเพียง 5% ของกรณีเท่านั้น
การแตกของไดอะแฟรมเกี่ยวข้องกับการแตกของม้าม, haemothorax, การเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมลดลง, ช็อต, การหายใจล้มเหลว, การเก็บ CO2, โคม่า, ไส้เลื่อนในช่องท้องในทรวงอก, ส่งผลให้ลำไส้ตีบตันและปริมาตรปอดลดลง
อัตราการเสียชีวิตในสภาพแวดล้อมทางคลินิกนี้อยู่ที่ 29% แต่แน่นอนว่าอัตราที่สูงดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง มากกว่าการมีส่วนร่วมของกะบังลมเพียงอย่างเดียว
การวินิจฉัยมักจะทำบนพื้นฐานของผลการเอ็กซ์เรย์หน้าอกและช่องท้อง การสแกน CT scan หรือในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อสำรวจ การแตกของไดอะแฟรมต้องได้รับการประเมินและแก้ไขโดยการผ่าตัด
การฟกช้ำและการอ่อนตัวของไดอะแฟรมได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่ามาก และอาจเกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจที่ลำบากและความสามารถของผู้ป่วยในการไอลดลง
การบาดเจ็บที่หัวใจ: ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของการบาดเจ็บที่ผนังหน้าอก
อาการปวดเรื้อรัง atelectasis กำเริบและโรคปอดบวมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในช่วงปลายและยืดเยื้อของการบาดเจ็บที่หน้าอก
ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของโรคยังไม่ทราบแน่ชัด และการรักษาประกอบด้วยการให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยและการให้ยาแก้ปวด
ในบางครั้ง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขกระดูกซี่โครงหรือกระดูกซี่โครงหักที่ส่งผลต่ออาการปวดอย่างต่อเนื่อง
การติดเชื้อที่เยื่อหุ้มปอดอาจเกิดจากฮีโมโทรแรกซ์ที่ไม่ได้รับการฝึกฝนหรือการกักเก็บสิ่งแปลกปลอม และอาจพัฒนาเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เอ็มเพียมา หรือไฟโบรโธแร็กซ์
การผ่าตัดทรวงอก การระบายน้ำจากเยื่อหุ้มปอด การใช้ยาปฏิชีวนะ และการตกแต่งเยื่อหุ้มปอดเป็นการรักษาที่มักใช้กันทั่วไปในกรณีที่มีการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มปอดซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ เพื่อป้องกันการก่อตัวของไฟโบรทร็อกซ์
บาดแผลทั้งแบบปิดและแทรกซึมสามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของทวารหลอดเลือด, โป่งพองของหลอดเลือด, วาล์วหัวใจไม่เพียงพอหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ, ไส้เลื่อนกระบังลม, ตีบหรือทวารหลอดอาหาร
สิ่งแปลกปลอมที่สะสมไว้อาจอพยพหรือเจาะเข้าไปในภูมิภาคต่าง ๆ แม้กระทั่งหลายปีต่อมา
การย้ายถิ่นของสิ่งแปลกปลอมยังสามารถนำไปสู่เหตุการณ์เส้นเลือดอุดตัน การพังทลายของเนื้อเยื่อโดยสิ่งแปลกปลอมที่แหลมคมอาจเป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง โรคปอดบวม หรือฝีในปอด
การรักษาภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวเหล่านี้มักต้องมีการผ่าตัดแก้ไขควบคู่ไปกับการดูแลในระยะเฉียบพลันและระยะพักฟื้น
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การกู้คืนกระดูกซี่โครงหัก: ต้องทำอย่างไร ใช้เวลานานแค่ไหน
การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย
Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?
Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?
Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด
กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ
ซี่โครงหักหลายซี่, หน้าอกตีลังกา (Rib Volet) และ Pneumothorax: ภาพรวม
เลือดออกภายใน: ความหมาย สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย ความรุนแรง การรักษา
ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง
ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ
KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร
Triage ดำเนินการในแผนกฉุกเฉินอย่างไร? วิธีการเริ่มต้นและ CESIRA
การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ
การจัดการความเจ็บปวดในการบาดเจ็บทรวงอกทื่อ