Legionella และ Legionellosis: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ตุลาคม 26, 2022

Legionella คืออะไร? Legionella pneumophila เป็นแบคทีเรียแกรมลบแอโรบิกที่รับผิดชอบโรคติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจ (Legionellosis)

ชื่อนี้มาจากโรคระบาดที่แพร่กระจายในหมู่ผู้เข้าร่วมการรวมตัวของ American Legion ที่โรงแรม Bellevue Stratford ในฟิลาเดลเฟีย ซึ่งในปี 1976 มีผู้เสียชีวิต 34 รายจาก 221 รายที่ติดเชื้อปอดบวมรูปแบบที่ไม่รู้จักมาก่อน

ในครั้งนั้น ได้มีการระบุแหล่งที่มาของการปนเปื้อนของแบคทีเรียในระบบปรับอากาศของโรงแรม

แบคทีเรียลีเจียนเนลลา ซึ่งมีการระบุถึงเกือบ 50 สปีชีส์และมากกว่า 70 สายพันธุ์ ตั้งรกรากอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ชื้นและอบอุ่น ทั้งจากธรรมชาติและที่มนุษย์สร้างขึ้น

แม้ว่าจะมีอยู่ในธรรมชาติในระดับความเข้มข้นที่ไม่ก่อให้เกิดอันตราย แต่ Legionella อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมทางน้ำ เช่น บ่อน้ำ ทะเลสาบ และแม่น้ำ และสามารถแพร่ขยายได้ภายในระบบจ่ายน้ำ (อ่างเก็บน้ำและแทงค์ ระบบปรับอากาศ)

อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อลีเจียเนลโลซิส

ขึ้นอยู่กับอาการและวิวัฒนาการ การติดเชื้อลีเจียนเนลลาสามารถแสดงออกในรูปแบบต่างๆ และทำให้เกิดภาพทางคลินิกสองภาพ: โรคไข้ปอนเตี๊ยกและโรคลีเจียนแนร์

Pontiac Fever เป็นรูปแบบคล้ายไข้หวัดใหญ่ซึ่งมีระยะฟักตัว 24-48 ชั่วโมง อาการที่ไม่รุนแรงมาก ได้แก่ มีไข้ วิงเวียนทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ และบางครั้งไอ และมักจะหายภายใน 2-5 วัน

โรคลีเจียนแนร์เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อ

หลังจากระยะฟักตัวตั้งแต่ 2 ถึง 10 วัน (โดยเฉลี่ย 5-6 วัน) จะมีอาการปอดบวมและมีไข้สูง เป็นหวัด ไอแห้ง อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร และบางครั้งอาจมีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร และไตผิดปกติ

ภาวะแทรกซ้อนของ Legionellosis อาจรวมถึงฝีในปอด ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว empyema จ้ำ thrombocytopenic และไตวาย

Legionellosis หดตัวอย่างไร

Legionellosis ซึ่งเป็นรูปแบบของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella เป็นโรคติดเชื้อที่ไม่ติดต่อ

มันไม่ได้แพร่จากคนสู่คน แต่โดยการสูดดมละอองลอย เช่น การสูดดมละอองน้ำในอากาศที่มีแบคทีเรียลีเจียนเนลลา

ระบบสร้างละอองลอยหลักที่สามารถอำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายของโรค ได้แก่ ระบบน้ำ ระบบปรับอากาศ (ระบบทำความร้อน การระบายอากาศ และการปรับอากาศ และส่วนประกอบต่างๆ) การบำบัดด้วยการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ อุปกรณ์ และอ่างน้ำวน

สิ่งอำนวยความสะดวกที่อาจมีความเสี่ยงมากที่สุด ได้แก่ สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพทางสังคม สิ่งอำนวยความสะดวกทางสังคมที่อยู่อาศัย และที่พักสำหรับนักท่องเที่ยว (โรงแรม สระว่ายน้ำ โรงยิม สถานที่ทำงาน และสถานที่พบปะสังสรรค์)

ใครบ้างที่เสี่ยงต่อโรคลีเจียนเนลโลซิส

การติดเชื้อลีเจียนเนลลามีมากกว่าและรุนแรงกว่าในกรณีต่อไปนี้

ทารก
ผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
คนสูบบุหรี่
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (โดยทั่วไปจะมีภูมิคุ้มกันเซลล์ลดลง)

ปอดเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการติดเชื้อ ปอดบวมในโรงพยาบาลและนอกโรงพยาบาลอาจเกิดขึ้นได้

Legionellosis นอกปอดเป็นของหายาก อาการต่างๆ ได้แก่ ไซนัสอักเสบ การติดเชื้อที่บาดแผลที่สะโพก โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียม ซึ่งมักไม่มีโรคปอดบวม

การวินิจฉัยทำอย่างไร

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ควรทำเอกซเรย์ทรวงอกเสมอ: ซึ่งมักจะแสดงการแทรกซึมที่ไม่สมดุลและไม่สม่ำเสมออย่างรวดเร็ว (แม้จะใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพก็ตาม) โดยมีหรือไม่มีเยื่อหุ้มปอดไหลออกเล็กน้อย

เมื่อสงสัยว่าติดเชื้อ Legionella การทดสอบที่ง่ายที่สุดคือการทดสอบปัสสาวะ:

การทดสอบสารขับปัสสาวะอย่างรวดเร็ว: มีประโยชน์สำหรับซีรั่มกลุ่ม 1 เท่านั้น มีความไว 60-95% และความจำเพาะ 99% เมื่อทำสามวันหลังจากเริ่มมีอาการ เป็นข้อมูลเฉพาะสำหรับ Legionella Pneumophila ไม่ใช่สำหรับ Legionellae อื่น ๆ
ในกรณีที่น่าสงสัย สามารถใช้การทดสอบแอนติบอดีต่อต้าน Legionella ในซีรัม: การเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือระดับเฉียบพลัน > 1:128 ถือเป็นการวินิจฉัย
ในโรคลีเจียนแนร์ การเพาะเลี้ยงเสมหะล้างหลอดลมมีประโยชน์
วัฒนธรรมเลือดไม่น่าเชื่อถือ บางครั้งใช้คราบเรืองแสงโดยตรงบนเสมหะหรือน้ำยาล้างจาน แต่ต้องมีประสบการณ์ นอกจากนี้ยังมีการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสด้วยโพรบ DNA และสามารถช่วยระบุเส้นทางการแพร่เชื้อ ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการศึกษาทางระบาดวิทยาของโรค
ความผิดปกติในห้องปฏิบัติการมักรวมถึงภาวะ hyposodukaemia, hypophosphatemia และระดับ aminotransferase ที่เพิ่มขึ้น

การบำบัด: วิธีการรักษา Legionellosis

Legionella ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะทุกชนิด ดังนั้นเมื่อพิจารณาถึงการติดเชื้อนี้ ยาที่เลือก ได้แก่ ฟลูออโรควิโนโลนและแมคโครไลด์

ควรใช้ Fluoroquinolones เป็นเวลา 7-14 วัน ในกลุ่ม macrolides azithromycin อาจต้องการ 5-10 วัน ไม่แนะนำให้ใช้อีริโทรมัยซิน

ยาที่อาจมีประโยชน์ ได้แก่ ด็อกซีไซคลิน (ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง) และ rifampicin ซึ่งไม่ใช่ทุกคนที่เห็นด้วย

วิธีป้องกันการติดเชื้อลีเจียนเนลลา

กลยุทธ์ในการต่อสู้กับการเพิ่มจำนวนของโรคลีเจียนแนร์มีต้นกำเนิดมาจากการป้องกันด้วยขั้นตอนที่ช่วยลดความเป็นไปได้ของมลพิษจากแบคทีเรียที่จะเกิดขึ้นในระหว่างการออกแบบ การติดตั้ง การใช้งาน และการบำรุงรักษาระบบพืชเป็นระยะๆ (การบำบัดการฆ่าเชื้อ การบำบัดด้วยสารเคมี)