Pneumothorax และ Hemothorax เป็นกลุ่มของสิ่งผิดปกติ (อากาศและเลือดตามลำดับ) ภายในช่องอก (ทรวงอก) ในช่องว่างที่ปกติโดยเนื้อเยื่อของปอด

เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการบาดเจ็บที่ทื่อหรือเจาะทะลุที่หน้าอก

ส่วนนี้จะทบทวนประเภท สาเหตุ และการจัดการขั้นพื้นฐานของ pneumothorax และ hemothorax ที่ระดับ EMT

pneumothorax

Pneumothorax มีการนำเสนอที่ไม่ซ้ำกันสามแบบ เรียบง่าย เปิดกว้าง และตึงเครียด

แต่ละส่วนเกี่ยวข้องกับการไหลเข้าของอากาศเข้าสู่ช่องอกที่ปิดตามปกติส่งผลให้ความสามารถในการขยายปอดลดลง

ประเภทย่อยทั้งสามมีองค์ประกอบเฉพาะของการนำเสนอ การจัดการ และผลลัพธ์ที่คาดหวัง

PNEUMOTHORAX อย่างง่าย:

เกิดขึ้นเมื่อรูในเยื่อหุ้มปอดช่วยให้อากาศไหลออกจากปอดและสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด กล่าวคือ มีรูในเยื่อบุเหนือปอด

รูในเยื่อหุ้มปอดมักเกิดขึ้นรองจากซี่โครงที่ร้าวซึ่งทำให้เยื่อหุ้มปอดฉีกขาดโดยตรงหรือเมื่อมีเลือดออกในผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะแตก

เยี่ยมชมสแตนด์ของสเปนเซอร์ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

“อาการถุงกระดาษ”:

การบาดเจ็บแบบทื่อที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยกลั้นหายใจด้วยแรงดลใจเต็มที่อาจ "ทำให้เยื่อหุ้มปอดแตก" ได้เหมือนบอลลูนเมื่อความดันในถุงลมพุ่งผ่านสิ่งที่เยื่อหุ้มปอดสามารถบรรจุได้ กล่าวคือ การแตกของถุงลม

การจัดการกับ pneumothorax อย่างง่ายโดยทั่วไปต้องใช้ออกซิเจนผ่าน non-rebreather @ 12 ถึง 15 LPM เท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบากเพียงเล็กน้อย

ในการแยกแยะภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการบาดเจ็บ ควรมีการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยควรอยู่บนเครื่องตรวจหัวใจ การวัดออกซิเจนในเลือด และในบางกรณีที่หายากที่จำเป็นต้องมีการระบายอากาศด้วยแรงดันบวก การตรวจสอบ CO2 ขั้นปลายน้ำขึ้นน้ำลง

เปิด PNEUMOTHORAX:

เกิดขึ้นเมื่อรูในผนังทรวงอกและเยื่อหุ้มปอดทำให้อากาศสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งปกติจะเป็นรูที่ใหญ่กว่าขนาดของนิเกิล

บาดแผลเหล่านี้แทบจะรองจากบาดแผลที่เจาะเข้าไปเท่านั้น และมักเรียกว่า "การดูดบาดแผลที่หน้าอก" หลังจากเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดที่ออกจากการไหลเวียนผสมกับอากาศที่ถูกดึงเข้าไปในบาดแผลขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้า

บาดแผลเหล่านี้มีอัตราการเปลี่ยนเป็น pneumothorax ตึงเครียดและ/หรือ hemothorax แบบตึงสูง

การแข็งตัวของเลือดอาจไม่สามารถรักษาได้เนื่องจากไม่สามารถกดดันพื้นผิวด้านในของแผลได้

ซึ่งมักส่งผลให้เกิดอาการตกเลือดเล็กน้อยถึงรุนแรงนอกเหนือจากอาการที่คาดหวังจากการระบายอากาศไม่ดี

การจัดการกับ pneumothorax แบบเปิดนั้นเน้นที่ตำแหน่งของ "น้ำสลัดอุดตัน"

โดยการวางผ้าปิดแผล พันเทปทั้งสามด้านแล้วปล่อยให้ปลายด้านหนึ่งเปิดออกสู่อากาศ คุณจะสร้างวาล์วทางเดียวที่ผนึกหน้าอกไว้ตามแรงบันดาลใจ แต่ปล่อยให้อากาศและเลือดสะสมออกจากปอดเมื่อหมดอายุ

อากาศยังสามารถสะสมได้หากเยื่อหุ้มปอดภายในของปอดได้รับความเสียหาย การถอดผ้าพันแผลออกจากแผลชั่วคราวจะทำให้ pneumothorax ความตึงเครียดที่กำลังพัฒนาคลายตัวได้

Pneumothorax สามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็ว โดยคุณต้องวางมือที่สวมถุงมือไว้บนบาดแผลจนกว่าจะสามารถใช้น้ำสลัดปิดแผลได้

ส่วนที่เหลือของการจัดการจะคล้ายกับ pneumothorax แบบเปิด ออกซิเจนผ่าน non-rebreather เครื่องวัดการเต้นของหัวใจ การวัดออกซิเจนในเลือด และการตรวจสอบ CO2 ที่ปลายน้ำขึ้นน้ำลง

การประเมินซ้ำบ่อยครั้งสำหรับการพัฒนาของความตึงเครียด pneumothorax (ความดันเลือดต่ำ JVD และเสียงลมหายใจลดลง) และการสูญเสียเลือด (ปวดหัว แขนขาเย็น diaphoresis และชีพจรที่อ่อนแอ) เป็นสิ่งสำคัญยิ่ง

ความตึงเครียด PNEUMOTHORAX:

เป็นเหตุฉุกเฉินอย่างแท้จริง และเป็นผลจากรูในปอดหรือผนังทรวงอกที่ทำหน้าที่เป็นวาล์วทางเดียว ทำให้อากาศเข้าสู่ทรวงอกด้วยแรงบันดาลใจและป้องกันไม่ให้ออกเมื่อหมดอายุ

เคล็ดลับด่วน: สัญญาณลักษณะของความตึงเครียด pneumothorax คือ:

• อาการปวดคอ Vien (JVD)
• Hyper-resonance ด้านหนึ่ง
• หัวใจเต้นเร็ว
• ความดันโลหิตต่ำ

ความตึงเครียด pneumothorax เป็นภาวะที่แย่ลงเมื่อการหายใจแต่ละครั้งเพิ่มแรงกดดันภายในหน้าอก และทำให้ปอดยุบอีก

เมื่อความดันเพิ่มขึ้น เมดิแอสตินัมถูกผลักไปฝั่งตรงข้าม

ความคลาดเคลื่อนของเส้นกลางและความดันทำงานร่วมกันเพื่อลดการกลับคืนสู่หัวใจทำให้พรีโหลดลดลงอย่างมากและนำไปสู่อาการท้องอืด คอ เส้นเลือด ชีพจรที่อ่อนแอ และความดันเลือดต่ำ

ในที่สุดการเปลี่ยนแปลงของ mediastinal อย่างมากนำไปสู่การเบี่ยงเบนของหลอดลมออกจากด้านที่ได้รับผลกระทบ

การรวมกันของการดูถูกระบบหัวใจและทางเดินหายใจนี้นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างมากและช็อกอุดกั้น

การจัดการกับความตึงเครียด pneumothorax เริ่มต้นด้วยการระบุ ไม่ควรอาศัยอาการคลาสสิกของการเบี่ยงเบนของหลอดลมเนื่องจากเป็นการค้นพบที่ช้ามาก

การประนีประนอมของการไหลเวียนร่วมกับเสียงของปอดที่ไม่เท่ากันในการสอบควรคำนึงถึงความตึงเครียด pneumothorax และการรักษาหลักในสนาม การบีบอัดเข็ม

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเขตอำนาจศาลของคุณ การบีบอัดเข็มอาจมีให้บริการสำหรับผู้ให้บริการที่ได้รับการฝึกอบรมที่ EMT, AEMT หรือ แพทย์ ชั้น

การให้ออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากชนิดไม่มีช่องช่วยหายใจหรือหน้ากากถุงลมนิรภัยจะแสดงขึ้นโดยไม่คำนึงถึงความพร้อมในการกดเข็ม

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบจากอาการตึงเครียดทุกรายควรไปพบแพทย์ที่แผนกฉุกเฉิน แม้ว่าการกดทับจะช่วยบรรเทาอาการได้ เนื่องจากแทบจะรับประกันว่าการกลับเป็นซ้ำของความตึงเครียดนั้นเกือบจะรับประกันได้หากไม่มีการรักษาเพิ่มเติม

ขั้นตอนการบีบอัดเข็ม

ขั้นตอนการกดเข็มจะถูกระบุเมื่อใดก็ตามที่สงสัยว่ามี pneumothorax ตึงตามอาการทางคลินิก ขั้นตอนการทำเช่นนั้นอธิบายไว้ด้านล่าง

รวบรวม อุปกรณ์ใช้สอย- angiocath ขนาดใหญ่ (14 เกจหรือใหญ่กว่า) ทำงานได้ดี จำเป็นอย่างยิ่งที่คุณต้องใช้เข็มยาวอย่างน้อย 3 ¼”

เพื่อให้ขั้นตอนมีประสิทธิภาพ คุณต้องสามารถเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้

ผู้ป่วยบางรายอาจมีผนังหน้าอกหนา (2-3 ซม.)

มีอุปกรณ์เชิงพาณิชย์มากมายในท้องตลาดที่ออกแบบมาเฉพาะสำหรับการกดเข็ม

ส่วนใหญ่รวมถึงวาล์วกระพือปีกหรืออุปกรณ์วาล์วทางเดียว

วาล์วเหล่านี้ทำหน้าที่ให้อากาศไหลออกแต่ไม่กลับเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด

การตัดนิ้วจากถุงมือยางหรือถุงยางอนามัยก็ใช้ได้เช่นกัน

การใช้วาล์วกระพือปีกบนเข็มไม่จำเป็นเท่ากับการใช้เข็มที่ยาวเพียงพอ

โอกาสที่อากาศจะไหลย้อนกลับผ่านเข็มเพียงพอที่จะส่งผลต่อผู้ป่วยจริงๆ นั้นมีน้อย

ระบุจุดสังเกต-คุณอาจใช้ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 (ICS) ที่เส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าหรือ ICS ลำดับที่ 5-6 ที่แนวรักแร้ด้านหน้าเพื่อดำเนินการตามขั้นตอน

โปรดสังเกตสถานที่และจุดสังเกตที่เหมาะสม

ICS ที่ 5 เป็นแนวประมาณหัวนม เลือกไซต์ของคุณและทำความสะอาดบริเวณนั้นด้วยแอลกอฮอล์หรือเบตาดีน

สอดเข็มเข้าไปที่ส่วนเหนือของซี่โครง

จำไว้ว่าเส้นประสาท หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดแดงทำงานในด้านที่ด้อยกว่า

คุณอาจเจาะผิวหนังที่ถือเข็มในแนวตั้งฉาก หากตีซี่โครง”อุโมงค์”เล็กน้อยให้เจาะทะลุเหนือกว่าลักษณะเด่น

เมื่อเข็มเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด คุณควรได้ยินเสียงฟู่หรือการไหลของอากาศเมื่ออากาศภายใต้ความตึงเครียดถูกปลดปล่อย

ยึดเข็มหรืออุปกรณ์ไว้กับผนังทรวงอก และถ้ามี ให้ติดวาล์วกระพือปีก

คาดว่าจะมีการวางท่อทรวงอกทันทีที่มีบุคลากรและอุปกรณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ติดตามเฝ้าสังเกตผู้ป่วยสำหรับอาการหายใจลำบากหรืออาการกลับ/อาการแย่ลง

หากผู้ป่วยมีอาการทรุดลงอีก ให้พิจารณาทำขั้นตอนนี้ซ้ำที่ไซต์อื่น

เข็มหรืออุปกรณ์ที่วางไว้ก่อนหน้านี้อาจจับตัวเป็นก้อนได้

หลอดเลือดแดง

Hemothorax เป็นการเติมเต็มปอดของช่องอกด้วยเลือดเงื่อนไขนี้มีทั้งความคล้ายคลึงและความแตกต่างที่แข็งแกร่งจาก pneumothorax

ความคล้ายคลึงกันกับ PNEUMOTHORAX:

Hemothorax อาจเกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอก เช่นเดียวกับ pneumothorax ซึ่งมักเกิดจากการแตกหักภายในของซี่โครง

บาดแผลจากการเจาะที่ส่งผลให้เกิด pneumothorax แบบเปิดสามารถพัฒนาเป็น hemothorax ได้หากมีเลือดสะสมมากกว่าอากาศ

อาการของ hemothorax เกิดจากการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อปอดโดยเลือด ทำให้ความสามารถในการช่วยหายใจลดลง

หากปล่อยให้เกิดความตึงเครียด hemothorax สามารถนำเสนอได้ สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่จะเหมือนกันในการนำเสนอเช่นเดียวกับความตึงเครียด pneumothorax

อาการสำคัญเช่นเดียวกับอาการปอดบวม ภาวะขาดออกซิเจน หายใจลำบาก และเสียงปอดลดลงหรือขาดหายไปในด้านที่ได้รับผลกระทบ

ความแตกต่างจาก PNEUMOTHORAX:

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ pneumothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจจะมีเลือดบางส่วนในช่องอก ความแตกต่างที่ทำให้เป็น hemothorax คือการมีเลือดมากกว่าอากาศในช่องอก

ปริมาณเลือดที่เพียงพอภายในปอด (เช่น จากการตกเลือดในปอด) ก็ถือเป็นภาวะเลือดออกในช่องท้องเช่นกัน

การสะสมของเลือดใดๆ ที่เปลี่ยนความสามารถในการช่วยหายใจอย่างมีนัยสำคัญเรียกว่า hemothorax

อาการและอาการแสดงของ hemothorax นั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าของเหลวที่มีความหนาแน่นสูงกำลังเติมเต็มพื้นที่ที่ปกติอยู่ในปอดซึ่งต่างจากอากาศ

ส่งผลให้หน้าอกดูทึบต่อการกระทบ (hypo-resonant) เมื่อเทียบกับแก้วหู (hyper-resonant)

การสูญเสียเลือดในช่องอกยังส่งผลให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของสัญญาณและอาการของการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ: อิศวร, อิศวร, ผิวหนังเย็น, diaphoresis และความดันเลือดต่ำในที่สุด

HEMOTHORAX: ทื่อ (hypo-resonance) ต่อการกระทบ

ไม่มี JVD (เส้นเลือดที่คอจะแบน)

PNEUMOTHORAX: แก้วหู (hyper-resonance) ถึงเครื่องกระทบ

เว้นแต่จะมีภาวะ hypovolemia ก็จะมี JVD (เส้นเลือดที่คอขยาย)

แม้ว่าทั้งคู่จะสามารถเปลี่ยนเมดิแอสตินัม (หลอดลม) ได้ แต่ปอดบวมจะทำมันก่อน เพราะต้องใช้เลือดจำนวนมากเพื่อสร้างความตึงเครียด มาก่อน!).

กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าคุณได้รับการทดสอบอีกครั้ง: pneumo- vs hemothorax และมีการกล่าวถึงการมีหรือไม่มี JVD ให้ไปด้วย

• การมีอยู่ = pneumothorax และ
• ขาด = hemothorax

การจัดการ HEMOTHORAX: IVs เจาะขนาดใหญ่สองตัว

การจัดการ hemothorax นั้นคล้ายกับ pneumothorax โดยที่การรักษาระดับออกซิเจนของผู้ป่วยนั้นเป็นความกังวลหลัก

ควบคู่ไปกับการให้ออกซิเจน ให้สังเกตสัญญาณของการประนีประนอมของระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจากช่องอกมีปริมาตรเพียงพอที่จะ "ซ่อน" เลือดได้มากพอที่จะทำให้เกิดภาวะตกเลือดในผู้ป่วยแทบทุกราย

จำหลักการของความดันเลือดต่ำที่อนุญาตเนื่องจากการช่วยชีวิตด้วยของเหลวมากเกินไปสามารถล้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและทำให้เลือดออกมากขึ้น

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การจัดการทางเดินหายใจหลังอุบัติเหตุทางถนน: ภาพรวม

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?

Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?

Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด

ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง

ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ

KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร

กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ

ซี่โครงหักหลายซี่, หน้าอกตีลังกา (Rib Volet) และ Pneumothorax: ภาพรวม

Pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองระดับประถมศึกษา มัธยมศึกษาและมัธยมศึกษา: สาเหตุ อาการ การรักษา

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์