เลือดแดงในอุจจาระ: เมื่อใดควรกังวล?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กุมภาพันธ์ 20, 2023

การมีเลือดปนในอุจจาระเป็นเหตุการณ์ที่เตือนเรา บางครั้งก็เกินจริง เพราะบ่อยครั้งสิ่งแรกที่นึกถึงคือมะเร็ง

อย่างไรก็ตาม ในบางครั้ง เรามองข้ามอาการนั้นไปเนื่องจากการไป 'บริเวณนั้น' ทำให้เรารำคาญใจ และท้ายที่สุด (เราคิดว่า!) มันจะเป็นริดสีดวงทวารเล็กน้อย

เลือดในอุจจาระมาจากไหน?

เลือดในอุจจาระสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า (บนกระดาษชำระ ในห้องน้ำ หรือผสมกับอุจจาระ ฯลฯ) หรืออาจเป็นเลือดลึกลับ คือมองไม่เห็นและตรวจพบด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษเท่านั้น (การตรวจหาเลือดลึกลับ ในอุจจาระ)

เลือดในอุจจาระเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร และสีของอุจจาระสามารถบ่งบอกได้ว่าเลือดออกอยู่ที่ตำแหน่งใด

หากอุจจาระมีสีดำคล้ายน้ำมันดิน แสดงว่าเป็นสัญญาณของสิ่งที่เรียกว่า 'melena' และสาเหตุของเลือดออกอยู่ที่ส่วนบนของทางเดินอาหาร ได้แก่ หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็ก หรือส่วนขวาของลำไส้ใหญ่ เช่น ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

สีดำถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของเม็ดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นโดยเฮโมโกลบินเมื่อผ่านทางเดินอาหาร (เลือด 'ย่อย')

อุจจาระนอกจากจะมีสีดำขุ่นแล้ว ยังให้กลิ่นที่น่ารังเกียจและน่าสะอิดสะเอียนอีกด้วย

ในทางกลับกัน หากเลือดที่ปล่อยออกมาไม่ว่าจะมีหรือไม่มีอุจจาระเป็นสีแดงสดหรือแดงอมน้ำตาล แสดงว่ามีสิ่งที่เรียกว่า ฮีมาโตเชเซีย (จากภาษากรีก 'aima' แปลว่าเลือด และ 'kezèin' แปลว่าอุจจาระ) และสาเหตุอยู่ในทางเดินอาหารส่วนล่าง (ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก)

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าเมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอย่างรุนแรง เลือดที่ออกจะไปถึงทวารหนักได้อย่างรวดเร็วในขณะที่ยังคงสีแดงไว้

คำจำกัดความของเลือดออกทางทวารหนัก

การปล่อยเลือดสีแดงสดจากทวารหนักกำหนดโดยเงื่อนไขต่อไปนี้:

ฮีมาโตเชเซีย. นี่เป็นคำศัพท์ทั่วไปสำหรับการมีเลือดออกที่สามารถเกิดขึ้นได้จากส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหาร แม้ว่าโดยปกติจะหมายถึงทางเดินอาหารส่วนล่างก็ตาม เลือดออกเล็กน้อยอาจมาพร้อมกับอุจจาระ (เป็น 'ริ้ว', 'เคลือบเงา') หรือเกิดขึ้นแยกกัน (เมื่อสิ้นสุดการถ่ายอุจจาระ) ในลักษณะ 'หยด'

อธิการบดี. สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีเลือดออกจำนวนมากคล้ายไอพ่น มักไม่มีอุจจาระ เป็นไปได้ว่าอาจมีสาเหตุมาจากทางทวารหนัก

โรคพรอคเตอร์ฮาเจีย. มีความหมายเหมือนกันกับ rectorrhagia หากคำนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสาเหตุทางทวารหนัก (ริดสีดวงทวาร, รอยแยก) ของเลือดออก (จากภาษากรีก 'proctos', ทวารหนัก)

โรคลำไส้อักเสบ. เป็นคำทั่วไปที่ใช้เพื่อระบุว่ามีเลือดออกจำนวนมากพร้อมกับมีลิ่มเลือดออกมา ซึ่งสันนิษฐานว่าต้นกำเนิดสูงกว่าไส้ตรง (ใกล้กับซิกมา)

เลือดสีแดงสดในอุจจาระ: จะทำอย่างไร?

หากสีแดงสด โดยทั่วไปแสดงว่ามีเลือดออกทางทวารหนักน้อย ซึ่งอาจเป็นอาการของโรคริดสีดวงทวาร รอยแยก แต่ยังรวมถึงติ่งเนื้อ รูปแบบเนื้องอก หรือการอักเสบหรือแม้แต่โรคหลอดเลือด

แพทย์ที่ต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่รายงานเลือดแดงในอุจจาระจะทำการประเมินทันทีโดยพิจารณาจากอายุและอาการที่เกี่ยวข้อง

ในกรณีของคนหนุ่มสาวที่หลังจากพยายามถ่ายอุจจาระแล้วแจ้งว่าเห็นจุดแดงของเลือดบนกระดาษชำระหรือในโถ ก็เป็นเรื่องง่ายที่จะสงสัยว่ามีเลือดออกริดสีดวงทวาร

ในทางกลับกัน ถ้าผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปี (หรือน้อยกว่านั้น!) รายงานว่าสังเกตเห็นเลือดปนมากับอุจจาระและหากสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการมีเสมหะและการเปลี่ยนแปลงของการอพยพที่เป็นไปได้ (ท้องผูกและ/หรือท้องเสีย) หรือแม้กระทั่งโรคโลหิตจาง จากนั้นความคิดก็มืดลงเพราะมีความสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของเนื้องอก

ผู้ป่วยเมื่อรายงานต่อแพทย์ต้องระบุลักษณะและลักษณะของเลือดออกให้ดี (ปริมาณเลือดที่ออก อาการที่เกี่ยวข้อง มีหรือไม่มีมูก ฯลฯ) เพราะโดยพิจารณาจากลักษณะของเลือดที่ออกนั้น เป็นไปได้ที่จะกำหนดสมมติฐานการวินิจฉัยเบื้องต้น

อย่างไรก็ตาม ควรชี้ให้เห็นว่าการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น (การตรวจทางทวารหนัก การส่องกล้องตรวจทางทวารหนัก การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ฯลฯ) สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้

เลือดออกเกิดขึ้นได้อย่างไร?

จากการนำเสนอเลือดออกทางทวารหนัก สมมติฐานการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องถูกสร้างขึ้น

เลือดบนกระดาษชำระ (เลือดออกกระดาษ)

หากอุจจาระที่ออกมาเป็นปกติและมองเห็นเลือดบนกระดาษชำระเท่านั้น ในระหว่างขั้นตอนการทำความสะอาด อาจสันนิษฐานได้ว่าเลือดออกนั้นเป็นอาการของริดสีดวงทวาร

เลือด 'หยด'

หากอุจจาระที่ออกมาเป็นปกติและมองเห็นเลือดได้เมื่อถ่ายอุจจาระเสร็จ และคุณเห็นว่ามัน "หยด" ลงในชาม แสดงว่าเป็นไปได้มากว่าเป็นโรคริดสีดวงทวาร

เลือดออกและความเจ็บปวด

หากมีเลือดออกพร้อมกับอาการปวดทวารหนัก ในระหว่างและหลังอุจจาระ คุณอาจคิดว่ารอยแยกทางทวารหนักซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออก

เลือดบนอุจจาระ

หากเลือดเป็นสีแดงสดและอุจจาระเป็นเส้น สาเหตุส่วนใหญ่น่าจะเป็นริดสีดวงทวาร แต่ไม่สามารถตัดข้อสงสัยถึงสาเหตุที่ร้ายแรงกว่านั้นมาก (เนื้องอกของลำไส้ส่วนสุดท้าย)

เลือดในอุจจาระ (ผสม)

หากเลือดเป็นสีแดงเข้มและผสมกับอุจจาระ แสดงว่ามีเลือดออกในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่)

โรคที่อาจทำให้เกิดปัญหาประเภทนี้ ได้แก่ ติ่งเนื้อ เนื้องอก ผนังอวัยวะอักเสบ และโรคหลอดเลือด

เลือดจับตัวเป็นก้อน

บ่งชี้ว่ามีเลือดออกช้าแต่มีนัยสำคัญจากพยาธิสภาพทางต้นน้ำของไส้ตรง (diverticula, angiodysplasia, Dieulafoy lesions) ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สีแดงสด เลือดออกมากโดยไม่มีอุจจาระ

นี่เป็นสาเหตุร้ายแรงของการตกเลือดซึ่งจะนำไปสู่ความไม่แน่นอนของเลือด (ความดันโลหิตลดลง ฯลฯ)

ในขั้นต้น เลือดจะมาพร้อมกับอุจจาระ แต่หลังจากการอพยพไม่กี่ครั้ง จะมีเพียงเลือดเท่านั้นที่ถูกขับออกมา ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เลือด มูก และอุจจาระเหลว

การมีเสมหะปนเลือดออกมา อาจร่วมกับอาการท้องเสีย เป็นเรื่องปกติของโรคอักเสบเรื้อรัง (CUP)

เลือดออกเท็จ

มีอาหารบางชนิดที่สามารถให้สีแดงแก่อุจจาระได้ เช่น ทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร

นี่คือสถานการณ์ที่เมื่อเกิดขึ้นจะส่งผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะวิกฤตอย่างแท้จริง

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในกรณีของการห้ามเลือดปลอม กระดาษชำระจะไม่กลายเป็นสีแดงเหมือนเลือดออกจริง

อย่างไรก็ตาม อาจเกิดขึ้นได้ว่าน้ำในห้องน้ำมีสีแดงหลังจากรับประทานอาหารเหล่านี้ (เช่น หัวบีท)

นอกจากสีผิดเพี้ยนแล้ว บางครั้งอาจเห็นเศษอาหารสีแดง (มะเขือเทศ พริก ฯลฯ) ในอุจจาระ แต่ถึงอย่างนั้น 'เศษ จุด หรือเม็ด' จะไม่ทำให้กระดาษชำระเปื้อน

จะทำอย่างไรถ้ามีเลือดปนในอุจจาระ?

หากมีเลือดปนในอุจจาระ ควรปรึกษาแพทย์ที่จะกำหนดวิธีการวินิจฉัยที่เหมาะสม (การส่องกล้องตรวจลำไส้ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่) หลังจากการประเมินทางคลินิกที่เหมาะสม (ซึ่งต้องรวมถึงการตรวจทางทวารหนักและการสำรวจทวารหนักแบบดิจิทัล)

ข้อผิดพลาดทั่วไปของผู้ป่วย (และบางครั้งของแพทย์!) คือการประเมินการมีเลือดออกทางทวารหนักต่ำไป เพราะมักจะมีแนวโน้มที่จะลดน้อยลงและคิดว่าเป็น...ริดสีดวงทวารเล็กน้อย

ในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นริดสีดวงทวาร (หรือสาเหตุอื่นที่ไม่ร้ายแรง) แต่เราจะทราบได้หลังจากการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น