ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่, การจัดการผู้ป่วย

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 23, 2023

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นปัญหาที่พบบ่อยมาก เป็นเรื่องปกติของอายุที่มากขึ้น มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

เมื่อเราพูดถึงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เราหมายถึงผู้ใหญ่เท่านั้น

ในกรณีของเด็ก มีคนพูดถึงโรค enuresis ซึ่งหมายถึงการไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะได้

โดยปกติเกิดจากอายุที่มากขึ้นหรือสภาวะทางพยาธิสภาพที่ไม่ร้ายแรงและสามารถรักษาได้ง่าย ในบางกรณีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นอาการของโรคที่ร้ายแรงกว่า (เนื้องอก ความผิดปกติทางระบบประสาท)

การแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง การสูญเสียปัสสาวะก็จะได้รับการแก้ไขเช่นกัน ส่งผลให้มีความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นทั้งทางร่างกาย จิตใจ และสังคม

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ คือ การสูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

ในบางคนอาการนี้แสดงออกด้วยการกระตุ้นให้ปัสสาวะอย่างกะทันหัน ในคนอื่น ๆ การรั่วไหลเกิดขึ้นเนื่องจากการจามหรือไอ

ความมักมากในกามมีสามประเภทหลัก

ความมักมากในกามเมื่อสาเหตุเป็นตัวกระตุ้น (จาม, ไอพอดี, หัวเราะอย่างกะทันหัน)
กระตุ้นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เมื่อสาเหตุคือการกระตุ้นให้ปัสสาวะอย่างกะทันหันและควบคุมไม่ได้
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เมื่อคุณไม่สามารถระบายกระเพาะปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์ระหว่างการปัสสาวะ

ความจุของปัสสาวะขึ้นอยู่กับความร่วมมือระหว่างสมองและโครงสร้างที่ประกอบกันเป็นทางเดินปัสสาวะ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความสมดุลระหว่างการกระทำของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจและไม่ได้ตั้งใจ

กระเพาะปัสสาวะทำหน้าที่เป็น 'ที่เก็บ' สำหรับปัสสาวะ และเมื่อเต็มประมาณ ⅓ คนจะรู้สึกอยากปัสสาวะ: ผนังกระเพาะปัสสาวะจะยืดออก และกระแสประสาทจะถูกส่งไปยังสมองและ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สาย.

ณ จุดนี้ รีเฟล็กซ์ระบายเกิดขึ้น: กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ได้รับการกระตุ้นจากไขสันหลังเพื่อหดตัว และกล้ามเนื้อหูรูดภายในจะคลายตัว

บุคคลนั้นเกร็งกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเพื่อกลั้นปัสสาวะ: ถ้าเขาไม่สามารถปัสสาวะได้ การถ่ายปัสสาวะจะถูกเลื่อนออกไป ถ้าเขาสามารถปัสสาวะได้ เขาก็จะคลายกล้ามเนื้อกระตุกภายนอกเพื่อให้ปัสสาวะไหลออกมา

ดังนั้นจึงมีกล้ามเนื้อหูรูดสองเส้นที่ทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างต่อเนื่อง: หนึ่งอยู่ที่ระดับของกระเพาะปัสสาวะ คอ และไม่สามารถควบคุมได้โดยสมัครใจ อีกอันหนึ่งจะอยู่ที่ระดับท่อปัสสาวะและถูกควบคุมโดยระบบประสาทโดยสมัครใจ

เมื่อคอกระเพาะปัสสาวะปิดไม่สนิท หรือกล้ามเนื้อรอบๆ กระเพาะปัสสาวะหดตัวอย่างไม่ถูกต้อง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจเกิดขึ้นได้

สาเหตุของอาการปัสสาวะเล็ดมีมากมาย

ในกรณีของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากปัญหามากที่สุด การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีบทบาทสำคัญ
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งเกี่ยวข้องกับการเบ่งคลอดอ่อนแรง นำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า 'urethral hypermobility' (ท่อปัสสาวะปิดไม่สนิท): มีอยู่ใน 20-40% ของผู้หญิงที่คลอดบุตร มักกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากสาเหตุนี้ สามารถแก้ไขได้เองภายในไม่กี่สัปดาห์หลังคลอด

สาเหตุอื่นของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คือ

การหย่อนยานของมดลูกมักเกิดจากการคลอดบุตร
วัยหมดประจำเดือนซึ่งเป็นช่วงเวลาที่การสูญเสียปัสสาวะเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดจากการลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจน
การขยายตัวของต่อมลูกหมาก
มะเร็งต่อมลูกหมาก
การรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดที่ทำให้อุ้งเชิงกรานอ่อนแอลง
อายุ;
วิถีการดำเนินชีวิต: แอลกอฮอล์ คาเฟอีน หรือของเหลวทั่วไปมากเกินไป;
การรับประทานยาขับปัสสาวะ, ยาระบาย, เอสโตรเจน, ยากล่อมประสาท, เบนโซไดอะซีพีน;
ความดันโลหิตสูง;
โรคเบาหวาน;
โรคอัลไซเมอร์;
โรคอ้วน;
ปัญหาหลัง
โรคพาร์กินสัน;
กระดูกสันหลัง bifida;
หลายเส้นโลหิตตีบ
จังหวะ;
อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
โรคไต

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ประเภทของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามารถระบุได้

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือภาวะกลั้นความเครียดไม่ได้เกิดจากแรงดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นจากกิจกรรมต่างๆ เช่น การยกน้ำหนัก การก้มตัว ไอ หัวเราะ กระโดด หรือจาม

เงื่อนไขทั้งหมดที่นำไปสู่ความเสียหายของอุ้งเชิงกรานส่งผลต่อภาพทางคลินิก

การรั่วไหลของปัสสาวะมีน้อย

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (Urge incontinence) แสดงออกให้เห็นถึงความต้องการอย่างเร่งด่วนในการปัสสาวะ และเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ในระยะเติมโดยไม่สมัครใจ

การสูญเสียปัสสาวะเป็นอย่างมาก

ความมักมากในกามแบบผสมเกิดขึ้นเมื่อสาเหตุของความมักมากในกามกระตุ้นถูกเพิ่มเข้าไปในสาเหตุของความมักมากในกามความเครียด

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ประกอบด้วยการถ่ายอุจจาระออกไม่หมดของกระเพาะปัสสาวะ และเกิดจากอาการท้องผูก โรคเบาหวาน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคงูสวัด โรคต่อมลูกหมากโต

การสูญเสียปัสสาวะเกิดขึ้นเป็นหยดหลังจากปัสสาวะ

ความมักมากในกามทางโครงสร้างเกิดจากปัญหาโครงสร้างที่มีมาแต่กำเนิด แต่ยังรวมถึงช่องทวารที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บทางนรีเวช

ความมักมากในกามเป็นเรื่องปกติของผู้พิการทางร่างกายหรือจิตใจ แต่ยังมาจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด และประกอบด้วยการไม่สามารถเข้าห้องน้ำเพื่อปัสสาวะได้แม้ในกรณีที่ไม่มีปัญหาทางร่างกาย

ภาวะกลั้นไม่ได้ชั่วคราวจะหายไปในเวลาอันสั้น และมักเกิดจากการรับประทานยาบางชนิด

อาการที่เกิดขึ้น

อาการทั่วไปของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คือการสูญเสียปัสสาวะ ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปแบบของการหลั่งออกมาอย่างควบคุมไม่ได้หรือมีปริมาณมาก

โดยปกติจะไม่มีอาการอื่นๆ ยกเว้นความเจ็บปวดขณะปัสสาวะ (ในบางกรณี) และความรู้สึกไม่สบายที่บุคคลนั้นรู้สึก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยความมักมากในกามทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะโดยพิจารณาจากการทดสอบความจำและวัตถุประสงค์

แพทย์จะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ภาวะสุขภาพทั่วไปและรูปแบบการใช้ชีวิต ตลอดจนอาการต่างๆ ของผู้ป่วย

แพทย์จะทำการตรวจร่างกายเพื่อหาไส้เลื่อน มดลูกหย่อน ท้องผูก ความผิดปกติของระบบประสาทหรือทางเดินปัสสาวะ

ต่อไป แพทย์จะทำการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ หรือสาเหตุอื่นๆ

ถ้าเขา/เธอเห็นว่าเหมาะสม เขา/เธออาจขอให้ทำ cystoscopy (การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะ) หรือการทดสอบ urodynamic (การตรวจวินิจฉัยเพื่อศึกษาการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ)

การบำบัด

การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้นแตกต่างกัน และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหาและสาเหตุของปัญหา

การรักษาต้องปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย และต้องคำนึงถึงเพศ อายุ และสภาวะสุขภาพทั่วไป

โดยทั่วไปเป็นแบบอนุรักษ์นิยม เภสัชวิทยา หรือมีการบุกรุกน้อยที่สุด

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัด

วิถีชีวิต การรักษาด้วยยาและการฉีดยา

ในฐานะที่เป็นกลยุทธ์การรักษาขั้นแรก ขอแนะนำให้เข้าไปแทรกแซงวิถีชีวิตของผู้ป่วย

สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมน้ำหนักตัว ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ และรับประทานอาหารแคลอรีต่ำเพื่อลดน้ำหนักส่วนเกิน

การมีน้ำหนักเกินทำให้อุ้งเชิงกรานอ่อนแอลง

หากจำเป็น แพทย์จะให้คำแนะนำเพื่อป้องกันอาการท้องผูก และจะขอให้หลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไปและการใช้คาเฟอีนในทางที่ผิด

หากสาเหตุของอาการท้องผูกคือกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอลง เขาจะสอนการออกกำลังกาย Kegel ให้กับผู้ป่วยด้วย

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

มีไว้สำหรับผู้หญิงเป็นหลัก แต่ก็มีประโยชน์สำหรับผู้ชายด้วยเช่นกัน ประกอบด้วยแบบฝึกหัดง่ายๆ ให้ทำหลายๆ ครั้งในระหว่างวัน

หากเห็นว่าเหมาะสม ผู้เชี่ยวชาญอาจสั่งการรักษาด้วยยา

ยากลุ่มแอนตีโคลิเนอร์จิกจะปิดกั้นแรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่กระตุ้นให้เกิดความมักมากในกาม แต่อาจทำให้ท้องผูก ปากแห้ง ตาพร่ามัว และร้อนวูบวาบ เอสโตรเจนเฉพาะที่ (ครีม แผ่นแปะ แหวน) สงวนไว้สำหรับผู้หญิงและทำหน้าที่ปรับสีบริเวณช่องคลอดและท่อปัสสาวะ

ในที่สุด ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากความมักมากในกามแบบผสมอาจได้รับประโยชน์จากการรับประทานอิมิพรามีน

บางครั้งการฉีดโบทูลินั่มท็อกซินชนิด A หรือสารเพิ่มขนาดก็พิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ โดยวิธีแรกจะใช้ในกรณีของกระเพาะปัสสาวะที่ไวเกิน ส่วนวิธีหลังจะช่วยปิดท่อปัสสาวะ

อย่างไรก็ตาม การบุกรุกน้อยที่สุดทำให้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการรักษาด้วยการผ่าตัด

ศัลยกรรม

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การผ่าตัดสามารถแก้ปัญหาได้

ผู้เชี่ยวชาญเลือกเทคนิคที่เหมาะสมที่สุดตามปัญหาที่ผู้ป่วยนำเสนอ

เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากความเครียดมักมากในกามคือเทคนิค 'เทป'

Tot (trans obturator tape) ประกอบด้วยการทำแผลเล็กๆ สามแผลเพื่อสอดเทปผ่านกระดูกเชิงกราน

การผ่าตัดใช้เวลาประมาณ XNUMX ใน XNUMX ของชั่วโมง ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือเฉพาะที่ และผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตได้ทันทีหลังจากออกจากโรงพยาบาล (โดยมีข้อควรระวังเล็กน้อย)

เทคนิคทางเลือกคือ Sis (Sling single incision) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสอดสายรัดผ่านแผลเดียวที่ผนังช่องคลอด

นี่เป็นขั้นตอนที่ละเอียดอ่อนมาก ซึ่งเฉพาะศูนย์รักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เท่านั้นที่สามารถทำได้ และสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความมักมากในกามน้อยถึงปานกลางและไม่ได้เป็นโรคอ้วน

Colposuspension ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะไม่หยุดยั้งของความเครียด ใช้เพื่อรองรับอุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดทำขึ้นในช่องท้องเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเย็บเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงที่รองรับคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ แต่การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการส่องกล้อง

เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมการปัสสาวะได้ สามารถฝังหูรูดปัสสาวะเทียมได้ (ขั้นตอนที่มักทำในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก) ในขณะที่ในกรณีที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างรุนแรง สามารถฉีดซิลิโคนหรือสารตัวเติมที่สามารถดูดซึมได้

สิ่งเหล่านี้มีประโยชน์ในการทำให้ท่อปัสสาวะแคบลง และใช้เมื่อปัสสาวะรั่วแม้ว่าจะไม่ได้ออกแรงหรือกระตุ้นก็ตาม

แม้ว่าซิลิโคนจะเป็นแบบ 'ถาวร' แต่ฟิลเลอร์ที่ละลายได้จำเป็นต้องทำซ้ำทุกๆ XNUMX-XNUMX ปี

ตัวเลือกการผ่าตัดอื่น ๆ ได้แก่ การใส่สายสวนและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

มีการระบุการสวนสายสวนในกรณีของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เมื่อมีสิ่งกีดขวางที่ต้องเอาออกและการหย่อนยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องซ่อมแซม ท่อปัสสาวะตีบ หรือตัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก

หากไม่มีสิ่งกีดขวาง ขอแนะนำให้สอนการสวนสายสวนด้วยตนเองแก่ผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้เทคนิคนี้

ในทางกลับกัน การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเป็นเทคนิคนวัตกรรมที่ประกอบด้วยการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจขนาดเล็กที่เชื่อมต่อกับเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ใต้ผิวหนังบริเวณก้นเพื่อกระตุ้นรากประสาทของกระเพาะปัสสาวะและอุ้งเชิงกราน

อัตราการรับรู้ความสามารถอยู่ที่ประมาณ 70% และขั้นตอนนี้มีข้อห้ามเล็กน้อย

การพยากรณ์โรคของภาวะกลั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหา สาเหตุพื้นฐาน และภาวะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย