COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

ช็อก cardiogeno: สาเหตุ, sintomi, rischi, diagnosi, terapie, prognosi, morte

da คริสเตียโน อันโตนิโน il 4 ก.ค. 2022

Con “shock” ใน medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello

Lo ช็อก viene classificato ใน เนื่องจาก grandi gruppi:

ช็อก da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico และ ipovolemico ไม่ใช่ emorragico;
การกระจายช็อต (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, อัลโปเลโอ (“shock anafilattico”), neurogeno e spinale

ช็อกคาร์ดิโอจีโน

Lo shock cardiogeno (ในภาษาอังกฤษ "cardiogenic shock") è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche

La critica depressione della funzione cardiaca determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organi e tessuti che può determinare delaziente la morte.

Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed ha una mortalità intraospedaliera molto elevata (ประมาณ 80%)

Una delle possibili classificazioni dello ช็อก cardiogeno è la seguente:

A) ช็อก cardiogeno miogeno

da หัวใจวาย หัวใจวาย;
ดา cardiomiopatia dilatativa;

B) ช็อก cardiogeno meccanico

da insufficienza mitralica หลุมฝังศพ;
ดา ดิเฟตตี เดล เซตโต interventricolare;
ดา stenosi aortica;
ดา cardiomiopatia ipertrofica;

C) ช็อก cardiogeno aritmico

ดา อาริทเมีย

สาเหตุ e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ริดอตตา

Gli eventi seguono questo “คามิโน”:

diminuisce ลา gittata cardiaca;
diminuisce la pressione sangugna (ipotensione arteriosa);
l'ipotensione porta และ una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica และ necrosi del tessuto

Le ทำให้เกิด monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favourire una riduzione della gittata cardiaca, sono:

infarto miocardico acuto;
หัวใจไม่เพียงพอ;
รอตทูรา เดล setto interventricolare;
ไม่เพียงพอ mitralica da rottura di corde tendinee;
อินฟาร์โต เดล เวนตริโคโล เดสโตร;
โรตตูรา เดลลา ปาเรเต ลิเบรา เดล เวนตริโคโล ซินิสโตร;
การขยายหลอดเลือดหัวใจ;
valvulopatie ในสนามกีฬา terminale;
disfunzione miocardica da ช็อก settico;
ช็อก ostruttivo da versamento pericardico;
การเต้นของหัวใจแบบแทมโปนาเมนโต;
เชื้อเอ็มโบเลีย polmonare massiva;
เปอร์เตชั่นเน โพลโมแนร์;
coartazione dell'aorta;
โรคหัวใจและหลอดเลือด ipertrofica;
mixoma (เนื้องอกเดล cuore);
นิวโมโตเรซ ไอเปอร์เทโซ;
ช็อต ipovolemico da ตกเลือด.

Segni e sintomi di uno ช็อก cardiogeno

Le manifestazioni principali di uno ช็อก cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

ในลักษณะทั่วไป la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito

เป็นไปได้ segni di ช็อก cardiogeno, sono:

A) carico del sistema nervoso ศูนย์กลาง:

ยีนเพศชาย;
ความกังวล;
เพอร์ดิต้า ดิ ฟอร์ซ;
การขาดดุล motorio (difficoltà a deambulare, paralisi…);
ความไวต่อการขาดดุล (vista annebbiata…);
วิงเวียน;
เปอร์ดิตาเดยเซนซี;
อาการโคม่า

B) carico della น่ารัก:

สีซีด;
labbra violacee-blusatre;
ซูดอร์ เฟรดโด;
เซนโซ ดิ เฟรดโด

C) carico dell'apparato ระบบทางเดินอาหาร:

ไอเลโอ ปาราลิติโก;
กระเพาะ erosiva;
ตับอ่อน;
colcistite alitiasica;
กระเพาะลำไส้อักเสบ;
ซอฟเฟเรนซา เอปาติกา

ง) คาริโก เดล ซองเก:

ทรอมโบซิโทพีเนีย;
CID (การเผยแพร่ coagulazione intravascolare);
โรคโลหิตจาง emolitica microangiopatica;
อัลเทอราซิโอนี เดลลา โคอากูลาซิโอน

E) คาริโกเดยเรนี:

ลิคูเรีย;
ทวารหนัก;
segni di ไม่เพียงพอ renale acuta

F) ภูมิคุ้มกัน carico del sistema:

อัลเทอราซิโอเน เดลลา ฟันซิโอเน เดอิ ลิวโคซิติ;
febbre e brividi (ช็อต settico)

G) การคาริโก เดล เมตาบอลิซึม:

ไอเปอร์กลิซีเมีย (fase iniziale);
ไอเปอร์ไตรกลิเซอไรดีเมีย;
โรคโลหิตจาง (fase avanzata);
กรดเมตาบอลิกา;
ไอโพเทอเมีย

H) คาริโกเดยโปลโมนี:

dispnea (ชื่อเสียง d'aria)
อาการตาแห้ง;
ท้องเสีย;
ไอพอสซีเมีย

I) carico del cuore:

อิศวร;
หัวใจเต้นช้า;
เดโบเลซซา;
หลอดเลือดแดงไอพอตซิโอนี;
polso carotideo ริด็อตโต;
วารี ทิปี ดิ อาริทเมีย;
หัวใจหยุดเต้น.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzico del muscolo หัวใจ

La diagnosi dello ช็อก cardiogeno si basa su vari strumenti, tra cui:

รำลึก;
งา obiettivo;
esami di ห้องปฏิบัติการ;
อีโมโครโม;
อีโมกาซานาลิซี;
แทค;
โรคหลอดเลือดหัวใจ;
angiografia โพลโมนาเร;
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
ภาพรังสี เดล ทอเรซ;
ecocardiogramma กับ colordoppler

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto อย่างรวดเร็ว

ใน caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) และ con lo stato di coscienza compromesso

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto ใน posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, ก่อนการดูดกลืนไขมันส่วนเกิน

Nello ช็อก cardiogeno si verifica questa situazione:

พรีคาริโก้: ออเมนตา;
postcarico: aumenta ต่อผ่าน riflessa;
ตรงกันข้าม: diminuita;
satO2 venosa ศูนย์กลาง: diminuita;
concentrazione Hb: ปกติ;
ขับปัสสาวะ: diminuita;
ต้านทานต่อ periferiche: ส่งเสริม;
sensorio: normale o stato ความสับสน

Ricordiamo al Lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico ใน maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è ใน funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (ใน particolare la diastolica, cioè la “minima”);
ความหมายอื่นๆ :tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica.

Gli altri parametri สำคัญใน caso di shock si controllano tramite:

อีโมโกลบิน: tramite emocromo;
saturazione di ossigeno: tramite un saturimetro ต่อ il valore sistemico และ tramite prelievo apposito dal catetere venoso ศูนย์กลาง ต่อ la saturazione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
ขับปัสสาวะ: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente ใน maniera ต่อเนื่อง ต่อ controllare มาวิวัฒนาการ la situazione tenendo semper a mente la “regola เอบีซี“, cioè controllando:

pervietà delle vie aerée;
พรีเซนซา ดิ เรสปิโร;
พรีเซนซ่า ดิ เซอร์โคโล

บทความที่เกี่ยวข้อง

Spesa sanitaria ในอิตาลี: un peso crescente sulle famiglie

เมษายน 11, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus และ Rischi ต่อ...

เมษายน 4, 2024

Una giornata ใน giallo contro l'endometriosi

Mar 28, 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta อัล Cancro อัลตับอ่อน

Mar 27, 2024

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate - ขั้นสุดท้าย ristabilite – ในเควสต์ออร์ดีน

วิวัฒนาการ

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: หลากหลาย sostanze vengono riversate nel circolatorio dai vasocostrittinecolicatori มา, โปรโตซัว, โปรโตซัว radicali liberi, attivazione เดล sistema เดล คอมมอพโต อี fattore di necrosi เนื้องอก

Tutte queste sostanze ไม่ใช่ fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

Un ช็อตร้ายแรง cardiogeno ไม่ใช่ trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma irreversibile e decesso del paziente

เดคอร์โซ ดิ อูโน่ ช็อค คาร์ดิโอเจโน่

ใน uno shock si possono generalmente ระบุตัวตนที่หลากหลาย:

การชดเชยระยะเริ่มต้น: ภาวะหัวใจล้มเหลว cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine ลาฟาส อินิเซียเล è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che ใน questa fase ฉัน sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
ความก้าวหน้า: ฉัน meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vaso. ลา vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): สาเหตุ e terapie
fase di irreversibilità: è la fase più grave, นกพิราบ sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita ใน questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole Si può verificare อาการโคม่ากลับไม่ได้ e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente

เทราเปีย: nei pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia e dal pacing transcutaneo o dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina o dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanariaica occlus พลาสติก

Alla stabilizzazione clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, ตรวจสุขภาพผ่านการตรวจสอบ della gittata cardiaca e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulare la somministrazione dei farmaci in base alled

เทราเปีย ฟาร์มาโคโลจิกา

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa หรือ infarto del miocardio

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli Organi e ridurre così le resistenze la dobutamina, ริโดเนนโดโก

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS ในงานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

Contropulsatore เอออร์ติโก

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: ไม่เพียงพอ mitralica acuta e difetto interventricolare da เรื่องที่สนับสนุน เปอร์เมตต์ อู โซลูซิโอเน ปอนเต, เช แปร์เมตตา ดิ อาร์ริวาเร ออล'อินเตอร์เวนโต ชิรูจจิโก เนลเล กอนดิซิโอนี มิกลิออรี

เทราเปีย ชิรูจิกา

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico

คำทำนาย

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

La prognosi migliora con diagnosi e trattamento intrapresi ใน modo rapidissimo

E' สำคัญใน particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali ใน modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: VISITA LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI มาที่ ESSERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

เอาชีวิตรอด

ใน caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi è di circa il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi ใน 4

จะทำอย่างไร?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico ต่อ le Emergenze 112

Nel frattempo ponete il soggetto ใน posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, ใน posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senzaile cuscino, ขาเทียม แยกจากกัน กุสซิโน) e gli arti inferiori sollevati.