Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS): hasta yönetimi ve tedavisi için kılavuzlar

By Cristiano Antonino On Mayıs 10, 2023

DSÖ (Dünya Sağlık Örgütü) tanımına göre “Akut solunum sıkıntısı sendromu” (ARDS kısaltması ile kısaltılmıştır), “oksijen uygulamasına dirençli arteriyel hipoksemi ile ciddi solunum yetmezliğine neden olan alveoler kılcal damarların yaygın hasarı” dır.

ASSS bu nedenle, çeşitli nedenlerle belirlenen, O2 tedavisine dirençli kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması ile karakterize edilen bir durumdur, yani bu konsantrasyon hastaya oksijen verildikten sonra yükselmez.

Bu patolojiler acilen yoğun bakım ünitelerinde tedavi edilmelidir ve en ciddi vakalarda hastanın ölümüne yol açabilir.

ARDS, çeşitli tipte akciğer hastalığı olan her yaştaki hastada veya tamamen normal akciğer fonksiyonuna sahip kişilerde gelişebilir.

Bu sendrom bazen yetişkinlerde solunum sıkıntısı sendromu olarak adlandırılır, ancak çocuklarda da görülebilir.

Bu sendromun daha az şiddetli formu “akut akciğer hasarı” (ALI) olarak adlandırılır. Pediatrik bir hasta söz konusu olduğunda buna neonatal solunum sıkıntısı sendromu (NRDS) denir.

ARDS başlangıcına zemin hazırlayan durumlar ve patolojiler şunlardır:

boğulma;
boğma;
yiyecek veya diğer yabancı maddelerin akciğere aspirasyonu (solunması);
koroner arter baypas ameliyatı;
şiddetli yanıklar;
pulmoner emboli;
zatürre;
pulmoner kontüzyon;
kafa travması;
çeşitli türlerde travmalar;
radyasyon;
yüksek rakımlar;
zehirli gazların solunması;
virüsler, bakteriler veya mantarlarla enfeksiyonlar;
aşırı dozda ilaç veya eroin, metadon, propoksifen veya aspirin gibi diğer maddeler;
sepsis (şiddetli yaygın enfeksiyon);
şok (uzun süreli şiddetli arteriyel hipotansiyon);
hematolojik değişiklikler;
obstetrik komplikasyonlar (toksemi, amniyotik emboli, doğum sonrası endometrit);
lenfatik tıkanıklık;
ekstrakorporeal dolaşım;
pankreas iltihabı;
beyin felci;
nöbetler;
kısa sürede 15 üniteden fazla kan nakli;
üremi.

ARDS patogenezi

ARDS'de küçük hava boşlukları (alveoller) ve pulmoner kılcal damarlar hasar görür ve kan ve sıvı ağız boşlukları arasındaki boşluklara ve sonunda boşlukların içine girer.

ARDS'de, ARDS'ye özgü akciğerlerin tutarlılığının artmasından sorumlu olan yüzey aktif maddenin (alveollerin iç yüzeyini kaplayan ve onları açık tutmaya yardımcı olan bir sıvı) yokluğu veya azalması vardır: yüzey aktif madde eksikliği, alveollerin çökmesine neden olur. birçok alveol (atelektazi).

Alveollerde sıvı bulunması ve bunların çökmesi, kan oksijen seviyesinde belirgin bir azalma ile solunan havadan kana oksijen transferini engeller.

Kandan solunan havaya karbondioksit transferi daha az bozulur ve kandaki karbondioksit seviyeleri çok az değişir.

ARDS ile karakterize edilir

akut başlangıç;
ödemi düşündüren bilateral pulmoner infiltratlar;
sol atriyal hipertansiyon kanıtı yok (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2 oranı < 200.
Aynı kriterler, ancak PaO2/FiO2 oranı < 300 ile akut akciğer hasarını (ALI) tanımlar.

ARDS'nin belirtileri şunlardır:

taşipne (artan solunum hızı);
dispne (“hava açlığı” ile solunum güçlüğü);
akciğer oskültasyonunda çıtırtılar, tıslama sesleri, dağınık raller;
asteni (güç eksikliği);
genel halsizlik;
hızlı ve sığ nefes darlığı;
Solunum yetmezliği;
siyanoz (ciltte yamalar veya mavimsi renk değişikliği);
diğer organların olası işlev bozukluğu;
taşikardi (artmış kalp hızı);
kardiyak aritmiler;
zihinsel karmaşa;
letarji;
hipoksi;
hiperkapni.

ARDS'ye neden olan altta yatan hastalığa bağlı olarak başka semptomlar da mevcut olabilir.

ARDS genellikle travma veya etiyolojik faktörden sonraki 24-48 saat içinde gelişir, ancak 4-5 gün sonra da ortaya çıkabilir.

Tanı

Teşhis ve ayırıcı tanı, veri toplamaya (tıbbi öykü), fizik muayeneye (özellikle göğüs oskültasyonu) ve diğer çeşitli laboratuvar ve görüntüleme testlerine dayanır, örneğin:

kan sayımı;
kan gazı analizi;
spirometri;
biyopsi ile akciğer bronkoskopisi;
Göğüs röntgeni.

Solunum yetmezliği, göğüs röntgeninde görülen yaygın iki taraflı birikimlere ve vakaların %50'den fazlasında ölüme yol açan sık üst üste gelen enfeksiyonlara neden olur.

Akut fazda akciğerler diffüz olarak büyümüş, kırmızımsı, tıkalı ve ağırdır, diffüz alveolar hasarla birliktedir (histolojik olarak ödem, hiyalin membranlar, akut inflamasyon gözlenir).

Hava ile doldurulması gereken boşluklarda sıvının varlığı görülür.

Proliferasyon ve organizasyon fazında, tip II pnömositlerin proliferasyonu ile birleşen interstisyel fibrozis alanları ortaya çıkar.

Ölümcül vakalarda bakteriyel süperenfeksiyonlar sık görülür. Kan gazı analizi, kandaki oksijen seviyesinin azaldığını gösterir.

Ayırıcı tanı, diğer solunum ve kalp hastalıklarını içerir ve elektrokardiyogram ve kardiyak ultrason gibi diğer testleri gerektirebilir.

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu (NRDS)

Çocuk Yoğun Bakım Ünitelerine başvuran çocukların %2.5-3'ünde NRDS görülebilmektedir.

İnsidans, gebelik yaşı ve doğum ağırlığı ile ters orantılıdır, yani yenidoğan prematüre ve düşük kilolu olduğunda hastalık daha sık görülür.

Yenidoğan sıkıntısı aşağıdakilerle karakterize edilir:

hipoksi;
göğüs röntgeninde yaygın pulmoner infiltratlar;
pulmoner arterde tıkanma basıncı;
normal kalp fonksiyonu;
siyanoz (cildin mavimsi rengi).

Solunum hareketleri ağız kapalı olarak yapılıyorsa yüksek tıkanıklıklardan şüphelenilmelidir: ağız açılmalı ve hassas aspirasyon ile orofaringeal boşluklar sekresyonlardan temizlenmelidir.

En önemlileri prematüreliğin önlenmesi (gereksiz veya zamansız sezaryen yapılmaması dahil), yüksek riskli gebelik ve doğumun uygun şekilde yönetilmesi ve rahimde akciğer olgunlaşmamışlığının tahmini ve olası tedavisidir.

Tedavi

Vakaların %70'inde hastanın ölümü solunum yetmezliği nedeniyle DEĞİL, altta yatan nedene bağlı diğer sorunlar nedeniyle (esas olarak renal, hepatik, gastrointestinal veya CNS hasarına veya sepsise neden olan çoklu sistem sorunları) meydana geldiğinden, tedavi aşağıdakileri hedeflemelidir:

hipoksiye karşı koymak için oksijen vermek;
ARDS'ye yol açan temel nedeni ortadan kaldırın.

Yüz maskesi veya burun yoluyla verilen oksijen, düşük kan oksijen seviyelerini düzeltmede etkili değilse (ki bu sıklıkla olur) veya çok yüksek dozlarda solunan oksijen gerekiyorsa, ventilasyon kullanılmalıdır. mekanik: özel bir alet, ağız yoluyla trakeaya sokulan bir tüp ile basınç altında oksijen bakımından zengin hava verir.

ARDS hastalarında ventilatör girişleri

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

inspirasyon sırasında artan basınçta hava;
ekshalasyon sırasında daha düşük basınçta hava (pozitif ekspirasyon sonu basıncı olarak tanımlanır), bu da ekspirasyon sonu fazında alveollerin açık kalmasına yardımcı olur.

Tedavi yoğun bakımda yapılıyor

O2 verilmesi sendromun sadece ilk evrelerinde faydalı olur, ancak prognoza fayda sağlamaz.

%30 oksijen ve destekli ventilasyona ihtiyaç duyan düşük ağırlıklı bebeklerde çoklu dozlarda ekzojen yüzey aktif maddenin endotrakeal damlatılması: hayatta kalma artar, ancak kronik akciğer hastalığı insidansını önemli ölçüde azaltmaz.

ARDS şüphesi: ne yapmalı?

ARDS'den şüpheleniyorsanız daha fazla beklemeden kişiyi Acil Servis'e götürün veya Tek Acil Numara: 112'yi arayın.

Prognoz ve mortalite

Etkili ve zamanında tedavi edilmeyen ARDS maalesef hastaların %90'ında ölüme neden olur, ancak yeterli tedavi ile hastaların yaklaşık %75'i hayatta kalır.

Prognozu etkileyen faktörler şunlardır:

hastanın yaşı;
hastanın genel sağlık durumu;
komorbidite (arteriyel hipertansiyon, obezite, diabetes mellitus, şiddetli akciğer hastalığı gibi diğer patolojilerin varlığı);
tedaviye cevap verme yeteneği;
sigara içmek;
teşhis ve müdahale hızı;
sağlık personelinin becerisi.

Tedaviye hızlı yanıt veren hastalar, yalnızca hayatta kalma olasılığı yüksek olan değil, aynı zamanda uzun vadeli akciğer hasarı çok az olan veya hiç olmayan hastalardır.

Tedaviye hızlı yanıt vermeyen, uzun süreli ventilatör yardımına ihtiyaç duyan ve yaşlı/zayıf hastalarda akciğer skarlaşması ve ölüm riski en yüksektir.

Yaralanma akciğer fonksiyonunu değiştirebilir, bu durum dispne ve efor altında (daha az ciddi vakalarda) veya hatta istirahatte (daha ciddi vakalarda) kolay yorgunluk ile kendini gösterir.

Kronik hasarı olan birçok hasta, hastalık sırasında önemli kilo kaybı (vücut ağırlığında azalma) ve kas tonusu (yağsız kütle yüzdesinde azalma) yaşayabilir.

Özel uzmanlaşmış rehabilitasyon merkezlerinde rehabilitasyon, iyileşme döneminde güç ve bağımsızlığın yeniden kazanılması için son derece yararlı olabilir.