Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Утоплення в солоній воді або басейні: лікування та перша допомога

By Кріштіану Антоніно On Червень 24, 2022

«Утоплення» в медицині відноситься до форми гострої асфіксії, спричиненої зовнішньою механічною причиною, спричиненою тим фактом, що легеневий альвеолярний простір, який зазвичай займає газ, поступово заповнюється рідиною (наприклад, солоною водою у випадку морської або хлорованої води у разі утоплення в басейні)

Рідина потрапляє в легені через верхні дихальні шляхи, що відбувається, наприклад, коли суб’єкт повністю втрачає свідомість і падає нижче рівня рідини, або коли він/вона знаходиться у свідомості, але його штовхає нижче рівня рідини зовнішня сила (наприклад, хвиля або руки нападника) і закінчується повітря в легенях під час видиху ПЕРЕД поверненням на поверхню.

Однак утоплення – потенційно смертельне протягом кількох хвилин – не завжди є смертельним: у деяких випадках його можна успішно вилікувати за допомогою відповідних реанімаційних маневрів.

Смерть через утоплення історично використовувалася як смертна кара за певні злочини, наприклад, державну зраду в середні віки.

ВАЖЛИВО: якщо хтось із близьких став жертвою утоплення, і ви не знаєте, що робити, спочатку негайно зв’яжіться зі службою екстреної допомоги, зателефонувавши за номером екстреної допомоги.

За ступенем тяжкості утоплення поділяють на 4 ступені:

1 ступінь: потерпілий не вдихав рідини, добре вентилюється, має хорошу мозкову оксигенацію, порушення свідомості не має, повідомляє про самопочуття;

2-й ступінь: потерпілий незначно вдихнув рідину, виявляються хрипи та/або бронхоспазм, але вентиляція адекватна, свідомість збережена, хворий виявляє занепокоєння;

3-й ступінь: потерпілий вдихнув дискретну кількість рідини, має хрипи, бронхоспазм і дихальний дистрес, розвивається церебральна гіпоксія з симптомами від дезорієнтації до агресії, до снодійного стану, присутні порушення серцевого ритму;

4 ступінь: потерпілий вдихнув таку кількість рідини або перебував у стані гіпоксії до зупинки серця і смерті.

ВАЖЛИВО: найбільш серйозні симптоми утоплення виникають, коли кількість вдихуваної води перевищує 10 мл на кілограм маси тіла, тобто півлітра води для людини вагою 50 кілограмів або 1 літр, якщо вона важить 100 кілограмів: якщо кількість води менше, симптоми, як правило, помірні та минущі.

Вторинне утоплення

Вторинне утоплення означає появу ускладнень у дихальних шляхах і легенях після утоплення, навіть через кілька днів після події, спричинених накопиченням води, що осідає в легенях.

Спочатку набряк легенів не викликає особливих проблем, але через кілька годин або навіть днів може призвести до смерті.

Важливо пам’ятати, що хлорована вода басейну містить багато хімічних сполук: якщо вони потрапляють в організм і залишаються в легенях, вони викликають подразнення і запалення, особливо в бронхах.

Нарешті, пам’ятайте, що з мікробіологічної точки зору вдихання прісної води є особливо небезпечним через високу ймовірність проковтування вірусів, бактерій та інших патогенів.

Сухе утоплення

«Сухе утоплення» означає виникнення ускладнень у дихальних шляхах і легенях після утоплення, навіть через кілька днів після події, спричинених ларингоспазмом.

Тіло та мозок помилково «відчувають», що вода ось-ось увійде через дихальні шляхи, тому вони викликають спазм гортані, щоб закрити її та запобігти гіпотетичному надходженню рідини, що також призводить до того, що повітря не потрапляє в організм, іноді призводячи до до смерті через утоплення без занурення у воду.

Смерть через утоплення

Причиною смерті при утопленні є гіпоксемія, яка призводить до гострої гіпоксії, що призводить до порушення функцій головного мозку та міокарда з втратою свідомості, серцевою недостатністю та зупинкою серця.

Одночасно виникає гіперкапнія (підвищення концентрації вуглекислого газу в крові) і метаболічний ацидоз.

Гіпоксемія, у свою чергу, спричинена надходженням води в легені та/або ларингоспазмом (закриттям надгортанника, що перешкоджає проникненню води та повітря).

Поширювати

В Італії щороку реєструється приблизно 1000 серйозних випадків нещасних випадків на воді, а рівень смертності наближається до 50%.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, щороку в Європі помирає близько 5,000 дітей віком від 1 до 4 років, а в усьому світі близько 175,000 17 смертей через утоплення в перші XNUMX років життя.

Смерть внаслідок утоплення слід відрізняти від раптової смерті внаслідок занурення, викликаної травмою, рефлекторним синкопе, удушенням. блювота і тепловий дисбаланс

Смерть від утоплення: ознаки та симптоми

Смерті через утоплення передують чотири стадії:

1) Стадія несподіванки: триває кілька секунд і характеризується швидким і якомога більш глибоким вдихом перед тим, як людина зануриться під воду.

Також зустрічається:

тахіпное (почастішання дихання);
тахікардія;
артеріальна гіпотензія («низький артеріальний тиск»);
ціаноз (посиніння шкіри);
міоз (звуження діаметра зіниці ока).

2) Стадія опору: триває близько 2 хвилин і характеризується початковим апное, під час якого особа перешкоджає потраплянню рідини в легені, видихаючи, і починає хвилюватися, намагаючись вийти на поверхню, як правило, витягуючи руки над головою в напрямку тіла. водна поверхня.

Під час цієї фази поступово відбувається наступне:

апное;
паніка;
швидкі рухи при спробі спливти на поверхню;
гіперкапнія;
високий кров'яний тиск;
високий викид адреналіну в кровообіг;
тахікардія;
затьмарення свідомості;
церебральна гіпоксія;
судоми;
зниження рухових рефлексів;
сенсорна зміна;
звільнення сфінктера (фекалії та/або сеча можуть вивільнятися мимоволі).

Коли під час дихання у суб’єкта закінчується повітря в легенях, вода проникає вздовж дихальних шляхів, викликаючи апное, викликане закриттям надгортанника (ларингоспазм), реакцію, призначену для захисту дихальної системи від води, але яка також перешкоджає проходженню повітря.

Гіпоксія та гіперкапнія згодом стимулюють нервові центри до відновлення дихання: це спричиняє раптове відкриття голосової щілини, що призводить до надходження значної кількості води в легені, утруднення газообміну, зміни сурфактанту, колапсу альвеол і розвитку ателектазу та шунтів.

3) Стадія апноя або «очевидної смерті»: триває приблизно 2 хвилини, під час якої марні спроби вийти на поверхню зменшуються, поки суб’єкт не залишається нерухомим.

Ця стадія прогресивно характеризується:

остаточна зупинка дихання
міоз (звуження зіниці);
втрата свідомості;
розслаблення м’язів;
виражена брадикардія (повільне і слабке серцебиття);
кома.

4) Термінальна або «задишка» стадія: триває близько 1 хвилини і характеризується:

тривала втрата свідомості;
важка серцева аритмія;
зупинка серця;
смерть

Аноксія, ацидоз, електролітний і гемодинамічний дисбаланси, що є наслідком асфіксії, призводять до порушень ритму аж до зупинки серця і смерті.

Як швидко людина помирає?

Час, протягом якого настає смерть, дуже різний в силу різних факторів, таких як вік, стан здоров'я, стан фізичної форми та спосіб асфіксії.

Літня людина, хвора на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу та емфізему легенів, у разі утоплення та відносного задухи може втратити свідомість і померти менш ніж за хвилину, як і дитина, хвора на бронхіальну астму.

З іншого боку, доросла фізично здорова людина, яка звикла до тривалих навантажень (згадайте професійного спортсмена або аквалангіста), у разі задухи може втратити свідомість і померти через кілька хвилин (навіть більше 6 хвилин), але в у більшості випадків смерть настає протягом різного часу, що становить приблизно від 3 до 6 хвилин, у якому чергуються 4 фази, описані в попередньому параграфі.

Як правило, суб’єкт залишається у свідомості під час апное приблизно 2 хвилини, потім втрачає свідомість і залишається без свідомості ще 3-4 хвилини перед смертю.

Утоплення в прісній, солоній або хлорованій воді

В основному існує три види води, в якій відбувається утоплення: прісна, солона або хлорована.

Кожен вид води викликає різну реакцію організму.

Утоплення в солоній воді

Солона вода типова для морських середовищ і має в 4 рази більший осмотичний тиск, ніж плазма; цей гіпертонус пов'язаний з наявністю мінеральних солей, таких як натрій, хлор, калій і магній.

Для відновлення нормального гомеостазу таким чином створюється рух води з капілярів до легеневої альвеоли, що призводить до гемоконцентрації, гіпернатріємії та гіперхлоремії.

Таким чином, відбувається зменшення об’єму циркулюючої крові, і в легенях альвеоли заповнюються рідиною, що викликає дифузний набряк легенів.

Місцева гіпоксія також сприяє звуженню легеневих судин шляхом підвищення тиску в легеневих судинах, зміни співвідношення вентиляція/перфузія та зниження еластичності легенів і залишкової функціональної здатності;

Утоплення в прісній воді:

Прісна вода типова для річкових і озерних середовищ і має осмотичний тиск, який вдвічі нижчий, ніж у крові.

Завдяки цій гіпотонії він здатний долати альвеоло-капілярний бар’єр і таким чином переходити в легеневу венозну циркуляцію, викликаючи гіперволемію, гемодилюцію та гіпонатріємію.

Це може призвести до подвоєння циркулюючого об’єму.

Це призводить до зниження осмотичного тиску крові, що призводить до гемолізу еритроцитів і гіперкаліємії.

Обидва ці ефекти є потенційно серйозними для організму: у той час як підвищення циркулюючого калію може призвести до злоякісних серцевих аритмій (фібриляції шлуночків), гемоглобінурія в результаті гемолізу може призвести до гострої ниркової недостатності.

Прісна вода також пошкоджує пневмоцити типу II і денатурує сурфактант, сприяючи колапсу альвеол і утворенню ателектазу легень.

Цей процес швидко призводить до надлишку рідини в легенях, що призводить до появи набряку легенів зі зниженою податливістю легенів, збільшенням внутрішньолегеневого шунта та зміненим співвідношенням вентиляція/перфузія.

З мікробіологічної точки зору цей вид інгаляції також є найбільш небезпечним, через високу ймовірність потрапляння в організм вірусів, бактерій та інших збудників;

Утоплення в хлорованій воді:

Хлорована вода типова для плавальних басейнів і дуже небезпечна через вплив сильних лугів (хлоратів), які використовуються для очищення води та навколишнього середовища.

Фактично їх вдихання викликає серйозне хімічне подразнення легеневих альвеол з подальшим блокуванням виробництва поверхнево-активної речовини, необхідної для підтримки вентиляції легенів.

Це призводить до різкого зменшення площ легеневого обміну, що призводить до колапсу легені та ателектазу.

З прогностичної точки зору цей тип інгаляції є найгіршим, у більшій кількості випадків призводить до смерті.

Спільною рисою всіх трьох типів води (хоча рідше в плавальних басейнах) є те, що утоплення часто включає перебування у воді з низькою температурою, таким чином сприяючи розвитку гіпотермії, яка є сприятливою для дітей, особливо якщо вони дуже худі через до зменшення підшкірного жиру.

Коли внутрішня температура досягає значень нижче 30 °C, виникають небезпечні для життя патофізіологічні прояви: частота серцевих скорочень, артеріальний тиск і метаболічна активність організму поступово знижуються з появою асистолії або фібриляції шлуночків;

Тоне: що робити?

Перша допомога залежить від різних факторів і, в найсерйозніших випадках, безумовно, є справжнім перехрестям між виживанням і смертю утопленика.

Рятувальник повинен:

діяти швидко;
дістати людину та витягнути її з рідини (будьте обережні, тому що потопаючий у воді, намагаючись вижити, може штовхнути рятувальника під воду)
провести оцінку стану свідомості обстежуваного, перевіривши прохідність дихальних шляхів (можлива наявність слизу, водоростей, піску), наявність дихання та серцебиття;
при необхідності розпочати серцево-легеневу реанімацію;
будьте обережні під час переміщення потерпілого: якщо сумніваєтеся, Спинний мозок слід завжди підозрювати травму;
забезпечте достатню вентиляцію, щоб сторонні люди віддалилися;
підтримувати адекватну температуру тіла потерпілого, витираючи потерпілого, якщо він ще вологий;
транспортувати потерпілого до лікарні.

Необхідно якомога швидше зателефонувати на номер служби екстреної допомоги, попередивши оператора про серйозність ситуації.

Медична допомога утопленика спрямована на:

підтримувати та контролювати життєво важливі функції
виправити органічні зміни;
попередити ранні та пізні ускладнення.

Для цієї мети важливо наступне

підтримання газообміну шляхом респіраторної допомоги з вентиляцією з позитивним тиском;
оптимізація гемодинаміки шляхом корекції волемії шляхом введення рідин, плазморозширювачів, плазми, альбуміну, крові та, за показаннями, кардіокінетики;
корекція гіпотермії, якщо вона є.

Для лікування ранніх ускладнень важливо наступне

евакуація води, що міститься в шлунку;
профілактика гострого тубулярного некрозу при наявності гемолізу;
антибіотикопрофілактика;
лікування гідроелектролітного та кислотно-лужного дисбалансу;
лікування травми (наприклад, ран або переломів кісток).

Можливі пізні ускладнення утоплення:

аспіраційна пневмонія;
абсцес легені;
міоглобінурія і гемоглобінурія;
ниркова недостатність;
респіраторний дистрес-синдром (ARDS);
ішемічно-аноксична енцефалопатія (пошкодження головного мозку через недостатнє постачання кров’ю/киснем);
коагулопатії;
сепсис.