KIỂM TRA NHANH CHÓNG LÀ ĐÁNH GIÁ QUAN TRỌNG TRONG BỆNH NHÂN VỚI TRAUMA
(Đánh giá tập trung với Sonography trong chấn thương)
tác giả: Hisham A. Ben Lamin MD. – Chiranjivi Potu MD.

Kiểm tra nhanh được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp chấn thương Blunt ở Bụng và cũng có thể hữu ích trong trường hợp chấn thương xuyên thấu để quyết định phẫu thuật hay không phẫu thuật khi có dịch tự do. Siêu âm là phương thức hình ảnh ban đầu lý tưởng vì nó có thể được thực hiện cùng lúc với các phương pháp chăm sóc hồi sức khác và cung cấp cho chúng ta thông tin quan trọng hơn chụp X quang hoặc chụp CT. Điều quan trọng ở những bệnh nhân không ổn định là quyết định có thực hiện phẫu thuật mở ổ bụng hay không. Mục đích duy nhất của khám FAST là để phát hiện sự hiện diện của dịch màng bụng tự do. Nhiều vết thương đe dọa tính mạng ở bụng gây chảy máu trong và siêu âm có thể phát hiện hoàn hảo chảy máu trong phúc mạc, màng tim và vùng chậu. Xét nghiệm FAST hiện nay được mở rộng hơn để bao gồm việc kiểm tra phổi để loại trừ sự hiện diện của Haemothorax và Pneumothorax trong chấn thương ngực và nó được gọi là kiểm tra EFAST (ĐÁNH GIÁ TẬP TRUNG MỞ RỘNG VỚI SẮC KÝ TRONG TRAUMA).

Kiểm tra nhanh được chứng minh bằng các nghiên cứu để có Độ nhạy 90%, độ chính xác 99% và độ chính xác 99%. Những kết quả này được xác nhận bằng phương pháp quét CT và khám phá ổ bụng.

Khám bụng nhanh sẽ bao gồm các vùng sau:

1. Bụng trong ngực: điều này sẽ bao gồm các khu vực dưới lồng xương sườn (lá lách, gan, dạ dày và cơ hoành).
2. Bụng phúc mạc phúc mạc: sẽ bao gồm Thận, Ureters, Pancreas, Aorta bụng và cena vena kém hơn.
3. Bụng thật: sẽ bao gồm Ruột Nhỏ & Lớn, Tử cung Gravid và bàng quang căng phồng.
4. Bụng vùng chậu: được xác định bởi các xương chậu (bàng quang tiết niệu, niệu đạo, trực tràng, ruột non, buồng trứng, ống dẫn trứng và tử cung).

Nhân viên cấp cứu phải thực hiện kiểm tra sau đây trong vòng 3 phút, và điều này có thể được thực hiện một cách an toàn và chính xác trong Xe cứu thương Máy bay trực thăng, trong máy bay cánh cố định hoặc trong xe cứu thương:

1. Chế độ xem màng ngoài tim.
2. Peri gan xem (túi của Morison) giữa gan và thận phải.
3. Peri - xem khu vực Splenic giữa lá lách và thận trái.
4. Xem xương chậu cho khu vực bàng quang sau ở nam giới và túi Douglas ở phụ nữ.
5. Việc kiểm tra có thể được mở rộng thành tường ngực để phát hiện sự hiện diện của Haemothorax và / hoặc Pneumothorax (xét nghiệm EFAST).

Kiểm tra nhanh được thực hiện ở vị trí Supine; nó nên được thực hiện bởi nhân viên y tế được đào tạo và nên được nhanh chóng. Nó không cần kiểm tra toàn diện.

Chỉ dẫn cụ thể về kiểm tra nhanh:

1. Chấn thương cùn để Bụng, Tim và (Ngực = EFAST)
2. Thâm nhập chấn thương đến bụng, tim và (ngực = EFAST).
3. Phát hiện mang thai Ectopic.

 

FAST hữu ích nhất trong các điều kiện sau:

1. Bệnh nhân bị sốc và nguyên nhân gây hạ huyết áp chưa được biết.
2. Bệnh nhân bị chấn thương thâm nhập ở vùng bụng trên và / hoặc ngực dưới.
3. Bệnh nhân bị thương không có chỉ định để chụp CT, bệnh nhân này phải được kiểm tra nhanh chóng.
4. Bệnh nhân bị chấn thương bụng hoặc ngực trong một cơ sở y tế không có đơn vị chấn thương và được chuyển giao, chúng tôi có thể thực hiện các thủ tục sau đây:
5. Để thực hiện Pericardiocentesis nếu pericardial được phát hiện bằng cách kiểm tra nhanh.
6. Chèn một ống ngực nếu chúng tôi phát hiện bằng cách kiểm tra nhanh một Haemothorax và / hoặc khí màng phổi.

Điều này là quan trọng nếu chuyển bệnh nhân sẽ được vận chuyển hàng không-y tế.

 

Các tình huống lâm sàng:

 

1. Bệnh nhân không ổn định :

Kết quả xét nghiệm nhanh là dương tính: chuyển bệnh nhân đến nhà hát để mổ bụng.

Kết quả xét nghiệm FAST là âm tính: xem xét các vị trí mất máu khác. Lặp lại kiểm tra FAST sau này hoặc bạn có thể thực hiện DPL (Rối Loạn phúc mạc phúc mạc).

 

2. Bệnh nhân ổn định :

Kết quả xét nghiệm nhanh là dương tính: chuyển bệnh nhân đến CT scan để xác định nguyên nhân gây chảy máu tiềm ẩn.

Kết quả kiểm tra nhanh là tiêu cực: quan sát lâm sàng, thực hiện kiểm tra nối tiếp và lặp lại kiểm tra nhanh và thực hiện quét CT.

 

Nói chung, kiểm tra FAST và EFAST có thể được thực hiện trong thời gian rất ngắn bởi nhân viên y tế được đào tạo và sẽ cung cấp kết quả chính xác về sự hiện diện hoặc vắng mặt của chảy máu nội bộ xảy ra sau chấn thương và cho phép chúng tôi đưa ra quyết định nhanh chóng để cứu bệnh nhân chúng tôi đang ở hiện trường tai nạn và chấn thương hoặc vận chuyển hoặc trong đơn vị khẩn cấp.

Tài liệu tham khảo:

1. Chấn thương, trong: Ma OJ, Mateer J (biên tập), siêu âm khẩn cấp, McGraw –Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (đánh giá tập trung với Sonography trong chấn thương) chính xác cho chấn thương tim và phúc mạc trong thâm nhập chấn thương ngực trước. J Siêu âm Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. đánh giá tương lai việc sử dụng siêu âm của phẫu thuật viên trong việc đánh giá bệnh nhân chấn thương. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Việc sử dụng siêu âm tim trong việc quản lý khẩn cấp vỡ tim không xâm lấn. Ann Emerg Med, 1991, 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Siêu âm, điều mà mọi bác sĩ phẫu thuật chấn thương nên biết. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Menu Y. Một dấu hiệu siêu âm ở giường phía bên kia phát ra khí màng phổi ở bệnh nặng. Trượt phổi. Ngực, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ và cộng sự. Siêu âm để phát hiện dịch trong phúc mạc: vai trò của định vị trendenburge. Là . J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T và Del Rios M. Tháng 2009 năm 2013. Tập trung vào: EFAST – Đánh giá tập trung mở rộng với siêu âm cho chấn thương. Tin tức ACEP. Tháng XNUMX năm XNUMX.

9. Rothlin MA, et al. Siêu âm trong chấn thương bụng và ngực cùn. Tạp chí chấn thương. 1993; 34: 488-95.