Tác giả: Mario Rugna, MedEst118

Các chất lỏng được lựa chọn trong lĩnh vực prehospital, trong hầu hết các trường hợp, cristalloids (Norma Saline hoặc Lactate Ringer).

Nhưng tác động sinh lý của dung dịch muối khi được dùng với số lượng lớn (như hướng dẫn ATLS mới nhất cho biết) cho bệnh nhân chấn thương hạ huyết áp là gì?

Là tích cực hồi sức chất lỏng chiến lược phải được theo đuổi?

Bộ ba của quá trình tiến hóa chết người sau chấn thương là:

• Hypotermia
• Nhiễm toan
• Coagulopathy

Dịch hồi sức tích cực với cristalloids, và các dung dịch muối đặc biệt, có thể gây bất lợi theo nhiều cách:

1. Cristalloids có xu hướng thay thế các cục máu đông đã hình thành và cải thiện chảy máu
2. Bình thường Saline sản xuất toan huyết thanh thiếu máu làm trầm trọng thêm đông máu và kết tủa rối loạn chức năng thận và miễn dịch
3. Cristalloids làm loãng các yếu tố đông máu và kết tủa hệ thống đông máu (rối loạn đông máu pha loãng)
4. Cristalloids thay đổi nhanh chóng trong không gian nội bào làm xấu đi quá trình SIRS và phù nề kẽ (phù nề não, phù nề ruột) với tăng huyết áp do hậu quả

Vì vậy, đó là chất lỏng hoàn hảo để truyền tải trong chấn thương?

Chất lỏng hoàn hảo không tồn tại.

Nước muối cân bằng và nước muối Hypertonic đang có triển vọng nhưng vẫn không có bằng chứng về lợi ích của chúng đối với các kết cục lâm sàng.

Chất keo không có vị trí trong hồi sức của bệnh nhân chấn thương.

Các chất lỏng của sự lựa chọn, liên quan đến các bằng chứng thực tế và chỉ dẫn, là Lactate Ringer.

Hơn cả về loại chất lỏng, sự chú ý của các nhà nghiên cứu và các bác sĩ lâm sàng được định hướng trên chiến lược mủ trong những trường hợp đó.

Hồi sức hồi sức, một phần của hồi sức kiểm soát thiệt hại, là tại thời điểm chiến lược của sự lựa chọn trong bệnh nhân chảy máu chấn thương.

Quản lý chất lỏng hạn chế là cách để đạt được mục tiêu này.

HA tâm thu mục tiêu phải khác biệt tùy thuộc vào loại chấn thương

• 60 – 70 mmHg để xâm nhập chấn thương
• 80 – 90 mmHg cho chấn thương cùn mà không có TBI
• 100 – 110 mmHg cho chấn thương cùn với TBI.

Quan trọng hơn là không trì hoãn việc xử lý dứt khoát.

Càng sớm càng tốt cho các sản phẩm máu (PRBC, FFP vv…) để tương phản bệnh đông máu sau chấn thương và gửi cho bệnh nhân trong OR để khắc phục nguyên nhân có thể chữa được

Sau đây là bộ sưu tập các tài nguyên không cần thiết về hồi sức cầm máu sau chấn thương

• Các vấn đề hiện tại trong hồi sức sau chấn thương
• Phục hồi chất lỏng trong bệnh nhân chấn thương- những gì chúng ta nên biết
• Nghiên cứu tương lai, quan sát, đa trung tâm, truyền tải chấn thương chính (PROMMTT)
• Hồi sức hồi sức
• Tự do so với hồi sức chất lỏng bị hạn chế
• Traagulopathy do chấn thương gây ra
• Phục hồi chất lỏng cho bệnh nhân chấn thương: Crystalloids Versus Colloids
• Những phát triển gần đây trong đánh giá của bệnh nhân chấn thương nhân bị thương
• Phân tích tổng hợp hàm lượng clorua cao so với hàm lượng clorua thấp trong hồi sức dịch hồi sức và phẫu thuật quan trọng