Cập nhật Nguyên tắc ALS năm 2015. Có cái gì mới (và tốt) không? Điều gì thực sự thay đổi trong thực hành hàng ngày của chúng tôi
Ai đọc bài trước, Bằng chứng dựa trên y học. Ngoài giáo điều, có thể hiểu sự chú ý của tôi tập trung vào khả năng áp dụng các hướng dẫn dựa trên EBM trong bối cảnh lâm sàng của tôi như thế nào, vì vậy tôi muốn nhấn mạnh một số tranh cãi về các hướng dẫn này, đồng thời, để giới thiệu những tuyên bố phù hợp nhất cho thực hành lâm sàng của tôi và cho cách chúng tôi muốn phát triển hệ thống cấp cứu tiền sử địa phương.
Trước hết, những điều bạn đã nghe gần như ở khắp mọi nơi trên thế giới blog.
Thay đổi nhỏ, và không liên quan. Ảnh hưởng nhỏ đến thực hành lâm sàng. Chỉ cần củng cố cho các thông điệp chính được ban hành trên phiên bản trước của hướng dẫn.
Hãy đi sâu vào các nguyên tắc:
Chất lượng của ép ngực hiện được chỉ định tốt. Đẩy ít nhất 5 cm nhưng không quá 6 cm. Tỷ lệ tối thiểu 100, 120 tối đa mỗi phút. Vì vậy, để đánh giá chất lượng nén (và của toàn bộ CPR), bạn cần có máy đếm nhịp và thiết bị phản hồi thương mại (âm thanh hoặc thị giác) để tính tốc độ nén và độ sâu. Tôi đề nghị capnography là phương pháp thay thế để theo dõi chất lượng nén ngực.
Sự nhấn mạnh lớn được đưa ra để giảm thiểu sự gián đoạn của việc ép ngực. Vậy tại sao không giới thiệu tay chỉ CPR ít nhất là vào lúc bắt đầu hồi sức? Có bằng chứng tốt cho kết quả thần kinh tốt với kỹ thuật này (liên quan đến thông khí không đồng bộ) và những hướng dẫn này đã mất cơ hội thực hiện một thay đổi thực sự trên con đường chăm sóc bệnh nhân tốt hơn.
Epinephrine với liều 1 mg cứ sau 3-5 phút vẫn bật bảng mặc dù không có bằng chứng về việc cải thiện kết quả (và một số tín hiệu về mặt bất lợi của câu chuyện). Chắc chắn rằng một liều lượng lớn thuốc vận mạch như vậy ở một bệnh nhân có trạng thái dòng chảy thấp và hoạt động trao đổi chất thấp, khi khởi động lại tuần hoàn là một vấn đề lớn đối với tim và não. Thử nghiệm Pramedic 2 đang diễn ra và sẽ cho chúng ta những câu trả lời xác đáng hơn.
PEA và tâm thu vẫn được coi là thực thể tương tự và có một thuật toán chung. Điều này là sai, và chúng tôi đã xử lý chủ đề này (Quên hướng dẫn ACLS nếu bạn đang đối phó với Hoạt động điện không có xung động. Phần 1. Quên Nguyên tắc ALS khi giao dịch với PEA. Phần 2.). Nguyên tắc 2015 nhắc lại cuộc tranh cãi này TIẾP TỤC
Nguồn: