Bụng cấp tính: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, mở bụng thăm dò, phương pháp điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 7, 2023

Đau bụng cấp tính (trong tiếng Anh là “acute abt”) là một bệnh cảnh lâm sàng khởi phát đột ngột và dữ dội, đặc trưng bởi cơn đau rất dữ dội xuất hiện ở vùng bụng ở một điểm cụ thể hoặc lan rộng.

Các nguyên nhân có thể khác nhau và ít nhiều nghiêm trọng.

Trong một số trường hợp, căn bệnh tiềm ẩn gây ra đau bụng cấp tính rất nghiêm trọng, chẳng hạn như yêu cầu hoặc đề nghị điều trị bằng phẫu thuật, nếu không có bệnh nhân thậm chí có thể tử vong.

Nguyên nhân có thể trong phúc mạc của bụng cấp tính là

Viêm phúc mạc: hóa chất (thủng ổ loét dạ dày tá tràng, vỡ u nang buồng trứng, vỡ nang Graafian); vi khuẩn, thường thứ phát sau thủng tạng rỗng;
Viêm ruột (viêm túi thừa Meckel, viêm đại tràng do vi khuẩn amip, viêm túi thừa);
Các quá trình viêm của nội tạng đặc (viêm tụy, tụy, lách, áp xe gan), các cấu trúc vùng chậu (viêm vòi trứng, áp xe buồng trứng, viêm nội mạc tử cung), các cấu trúc mạc treo (viêm hạch bạch huyết do vi khuẩn, virus, viêm ruột thừa); 4) Tắc/trướng tạng rỗng cấp tính;
Xoắn (xoắn mạc nối, xoắn/thoái hóa u xơ trong thai kỳ);
Tràn máu phúc mạc (thai ngoài tử cung, vỡ phình động mạch chủ, vỡ lách/gan);
Thiếu máu cục bộ (huyết khối mạc treo, lách, nhồi máu gan, thiếu máu cục bộ mạc nối); 8) Khối u;
Chấn thương kín, hở, do điều trị.

Nguyên nhân ngoài phúc mạc có thể có của bụng cấp tính là

Tiết niệu sinh dục (sỏi đường bài tiết, viêm bể thận, áp xe, nhồi máu tầng sinh môn, viêm tuyến tiền liệt, viêm túi tinh, viêm mào tinh hoàn, xoắn tinh hoàn, dọa sẩy thai);
Phổi (viêm phổi, viêm mủ màng phổi, thuyên tắc phổi, nhồi máu, tràn khí màng phổi);
Tim (thiếu máu cục bộ/nhồi máu, viêm màng ngoài tim cấp tính);
Chuyển hóa (porphyria cấp tính không liên tục, sốt Địa Trung Hải gia đình, hạ lipid máu, bệnh hemochromatosis, phù mạch thần kinh di truyền);
Nội tiết (nhiễm toan ceton do đái tháo đường, cường cận giáp, cường giáp/suy giáp, suy thượng thận cấp tính);
Cơ xương khớp (viêm khớp ngực/bệnh đĩa đệm, tụ máu cơ thẳng);
Thần kinh (động kinh bụng, tabes dorsalis, Herpes zoster, viêm tủy xương tủy xương, bệnh đa xơ cứng);
Viêm (lupus ban đỏ hệ thống, panarteritis nodosa, viêm da cơ, xơ cứng bì, ban xuất huyết Schönlein-Henoch);
Truyền nhiễm (vi khuẩn, ký sinh trùng, sốt rét; virus: sởi, quai bị, bạch cầu đơn nhân);
Huyết học (bệnh bạch cầu cấp tính, tình trạng tan máu cấp tính, bệnh hồng cầu hình liềm cấp tính);
Độc tố (độc tố vi khuẩn/nấm, chất độc động vật, xyanua, thuốc, asen);
Sau phúc mạc (xuất huyết thượng thận tự phát).

Các triệu chứng và dấu hiệu của đau bụng cấp tính

Tùy thuộc vào nguyên nhân, các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến đau bụng cấp tính có thể khác nhau, nhưng nhìn chung bao gồm:

đau bụng (tự phát, có thể sờ thấy, nội tạng, cơ thể hoặc giới thiệu);
phản ứng tường (cục bộ hoặc khuếch tán);
rối loạn nhu động (tăng, ngừng toàn bộ hoặc cục bộ);
buồn nôn;
nôn;
sốt;
nhịp tim nhanh;
hạ huyết áp động mạch;
co bóp bài niệu;
sốc;
các triệu chứng và dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm chẩn đoán bao gồm xét nghiệm máu và nước tiểu; xét nghiệm máu; chụp X quang, bao gồm cả hình ảnh nằm ngửa và đứng; tiết niệu IV; siêu âm; CT và động mạch.

Mỗi xét nghiệm có chỉ định cụ thể dựa trên loại bệnh hiện có.

Tuy nhiên, biện pháp chẩn đoán quan trọng nhất ở bệnh nhân đau bụng dữ dội thường là mở bụng thăm dò nhanh chóng.

Chỉ định nội soi ổ bụng

Phẫu thuật mở bụng thăm dò kịp thời được chỉ định trong trường hợp:

chướng bụng và căng cứng;
khối ở bụng kèm theo sốt hoặc tình trạng nhiễm trùng;
chảy máu không kiểm soát được;
nghi ngờ nhồi máu mạc treo;
tắc ruột;
X quang hoặc dấu hiệu lâm sàng của thủng;
tăng bạch cầu (>18,000 GB mm).

Liệu pháp dược lý

Trong trường hợp đau bụng cấp tính, lựa chọn điều trị cơ bản là giữa liệu pháp phẫu thuật và liệu pháp bảo tồn.

Mỗi cơn đau bụng cấp tính có những đặc điểm riêng và cách điều trị được thiết kế tùy theo nguyên nhân cơ bản

Trong những trường hợp nặng nhất, thời điểm phẫu thuật là yếu tố quyết định đến sự sống còn của bệnh nhân.

Việc quan sát bệnh nhân, giả thuyết chẩn đoán, kiểm tra xác minh dụng cụ, kiểm soát các thông số quan trọng và có thể điều chỉnh các thông số, phải diễn ra đồng thời.