Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Viêm màng ngoài tim cấp: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tám 3, 2022

Chúng ta hãy tìm hiểu thêm về bệnh viêm màng ngoài tim ở dạng cấp tính: màng ngoài tim là một cấu trúc hình cầu bảo vệ bao quanh tim và bao gồm hai lớp màng riêng biệt (lá màng ngoài tim)

Màng ngoài tim là lớp xơ bên ngoài, còn lớp trong tiếp xúc với bề mặt cơ tim là màng ngoài tim nội tạng.

Hai lá chét cách nhau 5-15 ml dịch trong, do màng tim nội tạng tiết ra, có tác dụng bôi trơn giữa tim và các cấu trúc xung quanh.

Khi màng ngoài tim bị viêm, nó được gọi là 'viêm màng ngoài tim'.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của viêm màng ngoài tim cấp tính

Viêm màng ngoài tim cấp là do viêm nội tạng và màng ngoài tim.

Lần lượt chứng viêm này có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, nhưng trong nhiều trường hợp, nguyên nhân vẫn chưa được biết rõ.

Nhiễm virus là nguyên nhân phổ biến nhất và được cho là nguyên nhân gây ra nhiều trường hợp vô căn.

Mặc dù ít phổ biến hơn, nhưng viêm màng ngoài tim do vi khuẩn hoặc lao có thể dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng.

Viêm màng ngoài tim sau nhồi máu cơ tim (hội chứng Dressler) là một chẩn đoán lâm sàng ít phổ biến hơn trong thời đại ngày nay của các phương pháp điều trị tái thông mạch máu bằng cách sử dụng thuốc tiêu huyết khối và nong mạch vành.

Dưới đây là danh sách đầy đủ các bệnh lý có thể ảnh hưởng đến màng ngoài tim:

A) Nguyên nhân vi sinh

Virus (virus echovirus, coxsackievirus, adenovirus, cytomegalovirus, viêm gan B, tăng bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm, HIV / AIDS)
Vi khuẩn (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, bệnh Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
Vi khuẩn Mycobacteria (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
Nấm (bệnh histoplasmosis, coccidioidomycosis)
Động vật nguyên sinh.

B) Nguyên nhân viêm miễn dịch

Bệnh mô liên kết * (Iupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, hỗn hợp)
Viêm động mạch (viêm đa nút, viêm động mạch thái dương).

C) Nguyên nhân sinh sản

procainamid,
hydralazin,
isoniazid,
xiclosporine.

D) Nguyên nhân ung thư

Bệnh ung thư

Nguyên phát: u trung biểu mô, u xơ, u mỡ.
Thứ phát: ung thư biểu mô vú và phổi, u lympho, bệnh bạch cầu.

E) Nguyên nhân ngoại khoa

liên quan đến phẫu thuật tim / lồng ngực
Liên quan đến thiết bị và quy trình phẫu thuật
Nong mạch vành, cấy máy khử rung tim, máy tạo nhịp tim.

F) Nguyên nhân đau thương

chấn thương kín
chấn thương xuyên thấu;
hồi sức sau tim phổi.

G) Nguyên nhân bẩm sinh

u nang;
sự vắng mặt bẩm sinh.

H) Các nguyên nhân khác

Suy thận mãn tính, liên quan đến lọc máu
Ngay sau khi nhồi máu cơ tim
Một thời gian sau nhồi máu cơ tim (hội chứng Dressler), sau phẫu thuật cắt tim hoặc cắt lồng ngực, sau chấn thương muộn
Suy giáp
Bệnh bạch cầu
Bóc tách động mạch chủ.

Các triệu chứng, dấu hiệu và chẩn đoán viêm màng ngoài tim cấp tính

Biểu hiện lâm sàng cổ điển của viêm màng ngoài tim là đau ngực.

Vì cơn đau do thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc thuyên tắc phổi cũng có thể giống với cơn đau của viêm màng ngoài tim, nên việc chẩn đoán phân biệt đôi khi có thể khó khăn.

Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim thường khởi phát đột ngột, đau như dao đâm liên quan đến vị trí của bệnh nhân; một số giảm nhẹ xảy ra ở tư thế ngồi, đứng và cúi người về phía trước.

Khi khám khách quan, sự hiện diện của tiếng cọ màng ngoài tim cho thấy có sự tiếp xúc giữa hai lá màng ngoài tim bị viêm.

Tiếng cọ màng ngoài tim tạo ra tiếng ồn tần số cao, giống như da với ba thành phần tương ứng với chuyển động của tim trong chu kỳ tim (tâm thu tâm thất, tâm trương tâm thất và tâm nhĩ co).

Vì các ma sát có thể không liên tục và cường độ khác nhau, chỉ với một hoặc hai thành phần có thể nghe được, cần phải khám tim nối tiếp để phát hiện chúng.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là không nghe thấy tiếng cọ xát không nhất thiết loại trừ sự hiện diện của viêm màng ngoài tim.

Điện tâm đồ

Trong quá trình viêm màng ngoài tim, những thay đổi trên ECG (điện tâm đồ) thường được quan sát thấy tiến triển theo thời gian.

Siêu âm và chụp X-quang ngực

Các phát hiện siêu âm tim và chụp X-quang phổi là bình thường trong hầu hết các trường hợp viêm màng ngoài tim cấp tính trừ khi nó có biến chứng do tràn dịch màng ngoài tim.

Viêm màng ngoài tim cấp tính và thuốc xét nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nhằm loại trừ các nguyên nhân cụ thể của viêm màng ngoài tim là xét nghiệm lao da, đánh giá chức năng thận và tuyến giáp, kháng thể kháng nhân, bổ thể, yếu tố dạng thấp và xét nghiệm huyết thanh tìm Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV).

Các giá trị tăng cao của tốc độ lắng hồng cầu (ESR), protein phản ứng C (CRP), hoặc số lượng bạch cầu gợi ý tình trạng viêm trong giai đoạn hoạt động, nhưng vẫn không đặc hiệu đối với tác nhân gây bệnh.

Các nghiên cứu về virus học đã được chứng minh là không nhạy cảm và thường không đủ để thay đổi quyết định điều trị.

Các men tim có thể tăng cao nếu có sự tham gia đồng thời của cơ tim.

Điều trị viêm màng ngoài tim cấp tính tập trung vào việc kiểm soát căn nguyên cơ bản và giảm đau

Ở hầu hết bệnh nhân, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có hiệu quả trong việc giảm đau ngực và giải quyết tình trạng viêm màng ngoài tim.

Một giải pháp thay thế hiệu quả có thể là colchicine đường uống (một mình hoặc kết hợp với NSAID).

Liệu pháp glucocorticoid nên dành riêng cho viêm màng ngoài tim thứ phát sau bệnh tân sinh hoặc không đáp ứng với liệu pháp phối hợp vì một số nghiên cứu chỉ ra rằng sử dụng glucocorticoid sớm có thể làm tăng nguy cơ tái phát.

Mặc dù hầu hết các trường hợp đều tự giới hạn và khỏi mà không để lại di chứng, nhưng các đợt tái phát không phải là hiếm.

Hơn nữa, những trường hợp phức tạp của viêm màng ngoài tim có thể dẫn đến chèn ép tim, viêm màng ngoài tim co thắt và tổn thương cơ tim khi quá trình này tiến triển thành viêm màng ngoài tim.