Tuyên bố khoa học AHA - Suy tim mạn tính trong bệnh tim bẩm sinh
Tuyên bố khoa học của AHA - 60 năm qua đã mang lại những tiến bộ đáng chú ý trong chẩn đoán và điều trị bệnh tim bẩm sinh (CHD).
Chẩn đoán sớm và cải thiện trong phẫu thuật tim và tim mạch can thiệp đã dẫn đến sự sống sót chưa từng có của bệnh nhân mắc CHD, ngay cả những người có tổn thương phức tạp nhất trong bệnh tim bẩm sinh.
Một trong 60 năm qua đã mang lại những tiến bộ đáng chú ý trong chẩn đoán và điều trị bệnh tim bẩm sinh (CHD). Chẩn đoán sớm và cải thiện trong phẫu thuật tim và tim mạch can thiệp đã dẫn đến sự sống sót chưa từng có của bệnh nhân mắc CHD, ngay cả những người có tổn thương com-plex nhất.
Mặc dù thành công đáng kể trong điều trị, nhiều biện pháp can thiệp giảm nhẹ thay vì chữa bệnh và bệnh nhân thường bị biến chứng tim, bao gồm cả suy tim (HF). Việc quản lý HF trong môi trường CHD bị thách thức bởi nhiều độ tuổi mà HF xảy ra, sự không đồng nhất của giải phẫu cơ bản và sửa chữa phẫu thuật, phổ rộng của nguyên nhân HF, thiếu dấu ấn sinh học được xác nhận cho tiến triển bệnh, thiếu của các yếu tố dự báo rủi ro đáng tin cậy hoặc các điểm cuối của rogate, và bằng chứng ít ỏi chứng minh hiệu quả điều trị.
Mục đích của tuyên bố này là xem xét tài liệu liên quan đến HF mạn tính ở CHD và làm sáng tỏ những lỗ hổng quan trọng trong kiến thức của chúng tôi, nhấn mạnh sự cần thiết của các cơ chế HF cụ thể và cải thiện kết quả cho những người mắc bệnh HF. Trong tài liệu này, định nghĩa về mức độ nghiêm trọng của CHD là sự thiếu sót phổ biến trong các tài liệu CHD, bao gồm hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) về quản lý người lớn mắc CHD
Định nghĩa của HF tương ứng với định nghĩa được tìm thấy trong nhiều hướng dẫn về chẩn đoán và quản lý HF. Mặc dù các sắc thái và chi tiết cụ thể có thể gây tranh cãi, định nghĩa rộng thứ 4 từ hướng dẫn của Hiệp hội suy tim Hoa Kỳ nêu rõ như sau: Nói về mặt sinh lý học, HF là một hội chứng đặc trưng bởi một hoặc cả hai tắc nghẽn tĩnh mạch phổi và sys-temic và / hoặc ngoại biên không đầy đủ Cung cấp oxy, khi nghỉ ngơi hoặc khi bị căng thẳng, gây ra bởi rối loạn chức năng tim. Lôi 5 Định nghĩa về HF mạn tính trong tài liệu này phù hợp với hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, trong đó nhấn mạnh HF mạn tính (cho dù ổn định, tiến triển xấu đi, hoặc mất bù ) chứ không phải HF cấp tính.
Mặc dù các định nghĩa cụ thể về HF cấp tính và mãn tính không được chấp nhận chung, chúng tôi tập trung ở đây vào HF mạn tính như một hội chứng dai dẳng cần xem xét điều trị để ngăn ngừa tiến triển, mất bù hoặc tử vong.4 Tài liệu này tập trung vào các cơ chế và điều trị rối loạn chức năng cơ tim trong khi nhận ra rằng các triệu chứng HF có thể là do các bất thường về huyết động cơ bản như rối loạn chức năng van, tắc nghẽn dòng chảy, bất thường mạch vành hoặc shunt còn lại.
Do đó, tất cả các bệnh nhân mắc CHD có triệu chứng HF phải được đánh giá chi tiết về huyết động học bởi các bác sĩ tim mạch có kinh nghiệm về CHD cho bất kỳ mối quan hệ bất thường nào về huyết động học và nhận được các biện pháp can thiệp phù hợp nếu có thể. Các khuyến nghị điều trị cho bệnh HF do rối loạn chức năng van hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ được đề cập ở những nơi khác trong hướng dẫn ACC / AHA tương ứng, bao gồm hướng dẫn năm 2008 về chăm sóc người lớn mắc CHD.1 Mặc dù tài liệu này tập trung vào điều trị HF, nên xem xét chăm sóc giảm nhẹ một thành phần chăm sóc có giá trị và cần thiết ở tất cả các bệnh nhân mắc CHD và HF.6 giai đoạn cuối. Nội dung của tài liệu này bao gồm phổ độ tuổi của trẻ em đến bệnh nhân trưởng thành mắc CHD và HF với đầu vào từ cả bác sĩ tim mạch nhi và người lớn.
Tuy nhiên, phần lớn các tài liệu có sẵn tập trung vào các bệnh nhân trưởng thành, trong đó có gánh nặng tương đối lớn hơn của HF, có lẽ phản ánh lịch sử tự nhiên của CHD. Do đó, phần lớn các trường hợp mắc bệnh ở đây được áp dụng nhiều hơn cho người lớn mắc CHD và HF, mặc dù, bất cứ khi nào có thể, các vấn đề cụ thể ở bệnh nhân nhi đều được thảo luận. Một số đặc điểm của HF trong CHD là phổ biến trên mũi và được thảo luận trong Tổng quan chung. Tuy nhiên, sự nhấn mạnh đặc biệt được dành cho các chủ đề với các cân nhắc về giải phẫu và sinh lý độc đáo, đặc biệt là các bệnh nhân có tâm thất phải (RV) dễ bị tổn thương hơn, cho dù ở vị trí subpulmonic bình thường hoặc như tâm thất hệ thống và bệnh nhân có tâm thất đơn (SV ) sinh lý. Ngoài ra, có các biến thể về áp suất hoặc tải thể tích của tâm thất trái (LV) là duy nhất đối với CHD, được thảo luận riêng.