Vô kinh: nó là gì, triệu chứng, nguyên nhân

By cristiano Antonino On Jan 18, 2023

cho sức khoẻ thanh trượt

Vô kinh là tình trạng không có kinh nguyệt, một tình trạng có thể xảy ra về mặt sinh lý trong một số giai đoạn nhất định của cuộc đời người phụ nữ: trước tuổi dậy thì, khi mang thai và trong một thời gian dài hơn hoặc ngắn hơn, trong thời kỳ cho con bú, sau khi mãn kinh.

Ngoài các trường hợp vừa mô tả, việc thiếu kinh nguyệt được coi là một tình trạng bệnh lý.

Trong những trường hợp như vậy, vô kinh có thể được tạo ra:

bệnh lý gây ra sự thay đổi trong tình trạng chung
bệnh đặc hiệu của bộ máy sinh dục
căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý nghiêm trọng
các loại thuốc như thuốc chống loạn thần, hóa trị, thuốc chống trầm cảm, thuốc điều trị cao huyết áp hay thậm chí là thuốc tránh thai nội tiết thông thường.

Vô kinh, tức là không có kinh nguyệt, có thể được phân biệt thành:

nguyên phát, khi kinh nguyệt (hoặc kinh nguyệt đầu tiên) chưa xảy ra khi đứa trẻ được 16 tuổi
thứ phát, khi không có kinh nguyệt trong hơn 6 tháng ở phụ nữ có kinh nguyệt không đều trước đó hoặc trong thời gian 3 chu kỳ đối với phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn.

Phụ nữ trẻ không có kinh nguyệt được đánh giá là vô kinh nguyên phát nếu

kinh nguyệt đầu tiên không xảy ra ở tuổi 16 trong trường hợp tăng trưởng và phát triển bình thường của các đặc điểm sinh dục phụ.
họ vẫn không có dấu hiệu dậy thì (ví dụ như phát triển vú) ở tuổi 13.

Bệnh nhân trong độ tuổi sinh đẻ được đánh giá vô kinh thứ phát nếu họ đã có kinh nguyệt và báo cáo

không có chu kỳ kinh nguyệt trong hơn 3 tháng nếu chu kỳ kinh nguyệt trước đó đều đặn hoặc trong hơn 6 tháng nếu chu kỳ kinh nguyệt trước đó không đều
ít hơn 9 chu kỳ kinh nguyệt mỗi năm
một sự thay đổi đột ngột trong chu kỳ kinh nguyệt.

Việc đánh giá vô kinh thứ phát rõ ràng phải bao gồm thử thai

Lịch sử y tế của tình trạng phải xác minh

kinh nguyệt đã từng xảy ra chưa (để phân biệt vô kinh nguyên phát với vô kinh thứ phát) và nếu có thì kinh nguyệt xuất hiện khi nào
khi bệnh nhân đã đạt được một số dấu hiệu quan trọng của sự phát triển, bao gồm cả tilarche (sự phát triển của ngực ở tuổi dậy thì)
liệu dòng chảy có bao giờ bình thường
khi kỳ kinh nguyệt đều đặn cuối cùng xảy ra
kinh nguyệt kéo dài bao lâu và lượng ra sao
liệu dòng chảy có kèm theo sự khó chịu đáng kể hay không (điều này có thể gây nghi ngờ về những bất thường về cấu trúc)
liệu bệnh nhân có bị thay đổi tâm trạng và đau nhức vú theo chu kỳ hay không.

Tiền sử cũng phải bao gồm các câu hỏi cụ thể về khả năng sử dụng thuốc như:

thuốc hóa trị ung thư (ví dụ như thuốc alkyl hóa như bentamustine, cyclophosphamide và ifosfamide)
nội tiết tố sinh dục có thể gây ra hiện tượng nam hóa (ví dụ như androgen, oestrogen, progestin liều cao, steroid đồng hóa không kê đơn)
thuốc tránh thai
thuốc ảnh hưởng đến dopamine (ví dụ thuốc hạ huyết áp, thuốc chống loạn thần, thuốc phiện, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống co giật)
corticosteroid toàn thân
các sản phẩm và chất bổ sung không kê đơn, một số có chứa nội tiết tố bò hoặc tương tác với các loại thuốc khác
lạm dụng chất gây nghiện.

Cuối cùng, các yếu tố rủi ro có thể xảy ra nên được kiểm tra, chẳng hạn như

tiền sử gia đình vô kinh hoặc mãn kinh sớm
béo phì hoặc thiếu cân trầm trọng
rối loạn ăn uống, chẳng hạn như chán ăn và chứng cuồng ăn
chế độ ăn quá ít chất dinh dưỡng
tập thể dục quá mức (chẳng hạn như có thể xảy ra với một số vận động viên nữ nếu họ tập luyện thể thao quá mức)
căng thẳng và mệt mỏi nghiêm trọng.

Không có kinh nguyệt là triệu chứng tuyệt vời để xác định vô kinh

Tuy nhiên, cũng có thể có các dấu hiệu mang tính chất ngoại sinh như:

mụn trứng cá, da dầu và tóc
chứng rậm lông (tăng lông trên cơ thể và mặt), hoặc rụng tóc
galactorrhoea, tức là tiết chất lỏng giống như sữa từ núm vú.

Đối với những bệnh nhân bị vô kinh thứ phát, các triệu chứng có thể bao gồm bốc hỏa, khô âm đạo, rối loạn giấc ngủ, dễ gãy xương và giảm ham muốn tình dục.

Nguyên nhân và biến chứng

Ngoài các nguyên nhân sinh lý, chẳng hạn như mang thai và cho con bú, các nguyên nhân gây vô kinh có thể rất đa dạng và được chia thành bốn nhóm vĩ mô.

bất thường về giải phẫu của tử cung và âm đạo; dị tật của tử cung có thể là bẩm sinh hoặc là kết quả của phẫu thuật, bức xạ hoặc nhiễm trùng. Các bất thường giải phẫu chính của âm đạo là màng trinh không lỗ, vách ngăn âm đạo và sự phát triển một phần của âm đạo
bất thường buồng trứng nguyên thủy; những điều này có thể liên quan đến các bệnh nhiễm sắc thể như hội chứng Turner hoặc hội chứng Swyer. Sau đó, có một tình trạng – Suy buồng trứng sớm, POF hoặc mãn kinh sớm – trong đó buồng trứng ngừng hoạt động sớm (trước 40 tuổi) vì những lý do phức tạp. Trong những trường hợp khác, buồng trứng không có do các yếu tố bẩm sinh hoặc phẫu thuật, hoặc bị hư hỏng do nhiễm trùng, bệnh tự miễn, xạ trị hoặc hóa trị
rối loạn chức năng của buồng trứng liên quan đến các bệnh lý khác; đó là những buồng trứng khỏe mạnh nhưng 'hoạt động kém' vì hoạt động của buồng trứng lần lượt bị ảnh hưởng bởi các hormone được sản xuất bởi các tuyến khác như vùng dưới đồi, tuyến yên, tuyến thượng thận và tuyến giáp. Những nguyên nhân này bao gồm: chán ăn tâm thần, u tuyến yên sản xuất prolactin, khối u và chấn thương não, hội chứng cushing, bệnh Addison, suy giáp hoặc cường giáp, tăng androgen máu và hội chứng buồng trứng đa nang
các nguyên nhân bên ngoài cơ quan sinh dục, chẳng hạn như tình trạng suy dinh dưỡng nghiêm trọng có khả năng gây ra sự gián đoạn chức năng kinh nguyệt, cũng như các yếu tố thần kinh và tâm lý, cảm xúc bạo lực đột ngột, căng thẳng hàng ngày và luyện tập thể thao quá căng thẳng ở các vận động viên nữ. Cũng trong lĩnh vực thể thao, vô kinh, liên quan đến chứng loãng xương và rối loạn ăn uống, tạo nên một bức tranh lâm sàng được gọi là 'bộ ba vận động viên nữ'. Tình trạng này có thể gặp ở các vận động viên nữ chuyên nghiệp và nói chung là ở những phụ nữ hoạt động thể chất nhiều mà không tuân theo chế độ ăn uống phù hợp với nhu cầu thực tế của họ.

Vô kinh, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra nó, cũng có thể có các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như

đau vùng chậu, nếu vô kinh có liên quan đến dị tật của hệ thống sinh sản
vô sinh và rối loạn mang thai, vì không có kinh nguyệt có thể liên quan đến sự rụng trứng hoặc mất cân bằng nội tiết tố
nguy cơ mắc bệnh tim mạch và loãng xương cao hơn nếu vô kinh do thiếu hụt estrogen.

Điều trị vô kinh

Việc điều trị vô kinh rõ ràng phải tính đến các yếu tố căn nguyên liên quan, cũng như tuổi của bệnh nhân.

Chẩn đoán thường yêu cầu khám phụ khoa với khám vùng chậu và các xét nghiệm khác, chẳng hạn như xét nghiệm mang thai và xét nghiệm hormone trong máu, đặc biệt là xét nghiệm do tuyến giáp, buồng trứng và tuyến yên tạo ra.

Nếu cần thiết, các xét nghiệm như siêu âm, chụp cộng hưởng từ và nội soi tử cung cũng có thể cần thiết để xác định bất kỳ sự bất thường nào trong cơ quan sinh sản.

Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, vô kinh có thể cần sử dụng các liệu pháp khác nhau, đôi khi là nội tiết tố, trừ khi tình trạng mất kinh có liên quan đến yếu tố sinh lý (trường hợp này không cần can thiệp).

Nếu vô kinh là do béo phì hoặc gầy quá mức, hoặc do tập thể dục quá mức, thì một kế hoạch ăn kiêng để đạt được cân nặng khỏe mạnh và các chương trình tập thể dục phù hợp sẽ được đề xuất tương ứng.

Trong một số trường hợp, chẳng hạn như dị tật bẩm sinh hoặc khối u, phẫu thuật sẽ là cần thiết.