Sốc phản vệ: nó là gì, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Hai 4, 2023

Sốc phản vệ là gì? Sốc phản vệ xảy ra nhanh chóng và đe dọa tính mạng

Sốc phản vệ là một phản ứng quá mẫn toàn thân, loại I, thường gây hậu quả nghiêm trọng

Sốc phản vệ khiến hệ thống miễn dịch giải phóng một lượng lớn hóa chất có thể khiến một người bị sốc.

Sốc phản vệ xảy ra ở một cá nhân sau khi tiếp xúc lại với một kháng nguyên mà người đó đã tạo ra một kháng thể IgE cụ thể.

Tiếp xúc lại. Sau khi tiếp xúc lại với chất gây dị ứng nhạy cảm, chất gây dị ứng có thể liên kết chéo với tế bào mast hoặc IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng liên kết với bề mặt basophil dẫn đến thoái hóa tế bào cũng như tổng hợp các chất trung gian mới.

Ràng buộc. Globulin miễn dịch E (IgE) liên kết với kháng nguyên (vật chất lạ gây ra phản ứng dị ứng).

kích hoạt. IgE gắn với kháng nguyên sau đó kích hoạt các thụ thể FcεRI trên tế bào mast và bạch cầu ái kiềm.

Giải phóng các chất trung gian gây viêm. Điều này dẫn đến việc giải phóng các chất trung gian gây viêm như histamine.

Giải phóng histamine. Nhiều dấu hiệu và triệu chứng của sốc phản vệ là do histamin gắn vào các thụ thể của nó; liên kết với các thụ thể H1 làm trung gian ngứa, chảy nước mũi, nhịp tim nhanh và co thắt phế quản.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2 làm trung gian co thắt phế quản và giãn mạch máu, biểu hiện chính của sốc phản vệ.

Leukotrien C4. Leukotriene C4 được chuyển đổi thành LTD4 và LTE4, các chất trung gian gây hạ huyết áp, co thắt phế quản và tiết chất nhầy trong quá trình phản vệ ngoài việc đóng vai trò là tín hiệu hóa học đối với bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính.

Sốc phản vệ xảy ra trên toàn thế giới và ở các độ tuổi khác nhau

Trên toàn thế giới, ước tính có khoảng 0.05–2% dân số bị sốc phản vệ vào một thời điểm nào đó trong đời.

Nó xảy ra thường xuyên nhất ở những người trẻ tuổi và phụ nữ.

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng 13% trường hợp sốc phản vệ xảy ra tại bệnh viện hoặc phòng khám, 6.4% tại nhà người thân hoặc bạn bè, 6.1% tại nơi làm việc, 6.1% tại nhà hàng và 2.6% tại trường học.

Các triệu chứng dị ứng thường không đe dọa đến tính mạng, nhưng phản ứng dị ứng nghiêm trọng có thể dẫn đến sốc phản vệ

Dị ứng thực phẩm. Các tác nhân gây sốc phản vệ phổ biến nhất ở trẻ em là dị ứng thực phẩm, chẳng hạn như đậu phộng, hạt cây, cá, động vật có vỏ và sữa.
Dị ứng thuốc. Một số loại thuốc, bao gồm thuốc kháng sinh, aspirin và các loại thuốc giảm đau không kê đơn khác, và thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch (IV) được sử dụng trong một số xét nghiệm hình ảnh.
Dị ứng côn trùng. Vết đốt của ong, ong vàng, ong bắp cày, ong bắp cày và kiến lửa.
Dị ứng nhựa mủ. Dị ứng latex phát triển sau nhiều lần tiếp xúc với latex trước đó.

Một phản ứng phản vệ tạo ra các triệu chứng sau:

Sự lo lắng. Các triệu chứng đầu tiên thường bao gồm cảm giác sắp chết hoặc sợ hãi.
Phản ứng da. Các phản ứng trên da như nổi mề đay, ngứa và da đỏ bừng hoặc nhợt nhạt sẽ xuất hiện sau đó.
Hụt hơi. Co thắt đường thở và sưng lưỡi hoặc cổ họng có thể gây thở khò khè và khó thở.
Huyết áp thấp. Huyết áp thấp xảy ra như một trong những triệu chứng chính của sốc.
nhịp tim nhanh. Trái tim bù đắp bằng cách bơm nhanh hơn và cố gắng cung cấp máu cho tất cả các hệ thống cơ thể.
Chóng mặt. Bệnh nhân có thể cảm thấy chóng mặt có thể dẫn đến ngất xỉu.

Phòng chống

Vì sốc phản vệ xảy ra ở những bệnh nhân đã tiếp xúc với kháng nguyên và những người đã phát triển kháng thể với kháng nguyên đó nên thường có thể ngăn ngừa được.

Tránh tiếp xúc với chất gây dị ứng. Hướng dẫn bệnh nhân tránh tiếp xúc với các chất gây dị ứng đã biết, có thể là thức ăn, thuốc hoặc vết côn trùng cắn.
Giải mẫn cảm. Nếu một bệnh nhân phải dùng một loại thuốc mà anh ta bị dị ứng, hãy ngăn chặn phản ứng nghiêm trọng bằng cách đảm bảo rằng anh ta được giải mẫn cảm cẩn thận với liều lượng kháng nguyên tăng dần hoặc sử dụng trước steroid.
Giám sát. Theo dõi chặt chẽ một bệnh nhân đang trải qua các xét nghiệm chẩn đoán sử dụng phương tiện chụp ảnh cản quang, chẳng hạn như chụp niệu đồ bài tiết, đặt ống thông tim và chụp động mạch.

Các biến chứng của sốc phản vệ bao gồm:

Tắc nghẽn đường hô hấp. Khí quản có thể đóng lại do viêm nặng có thể dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp.
trụy mạch toàn thân. Mất đột ngột lưu lượng máu đến não và các cơ quan khác có thể gây ra sự sụp đổ mạch máu toàn thân.

Kết quả đánh giá và chẩn đoán

Bởi vì sốc phản vệ chủ yếu là một chẩn đoán lâm sàng, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường không cần thiết và hiếm khi hữu ích.

Đánh giá histamin và tryptase. Nếu một bệnh nhân được thăm khám ngay sau một cơn, histamin huyết tương hoặc các chất chuyển hóa histamin trong nước tiểu, hoặc đo tryptase huyết thanh có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán.
nồng độ axit 5-hydroxyindoleacetic. Nếu hội chứng carcinoid được xem xét, nên đo nồng độ axit 24-hydroxyindoleacetic trong nước tiểu trong 5 giờ.
Xét nghiệm dị ứng thực phẩm. Nếu bệnh sử của bệnh nhân và kết quả khám sức khỏe cho thấy có thể có mối liên quan với việc ăn phải thức ăn, thì xét nghiệm qua da (chọc dò) dị nguyên thực phẩm trên da và/hoặc xét nghiệm IgE đặc hiệu trong ống nghiệm (ví dụ: xét nghiệm xét nghiệm hấp thụ chất dị ứng phóng xạ [RAST] hoặc xét nghiệm ImmunoCAP IgE [ Phadia AB; Uppsala, Thụy Điển]) có thể được thực hiện, với sự hiểu biết rằng cả kết quả dương tính giả và âm tính giả đều có thể xảy ra.
Xét nghiệm dị ứng thuốc. Nếu bệnh sử của bệnh nhân gợi ý căn nguyên penicillin và thuốc thử có sẵn, nên tiến hành xét nghiệm da tìm penicillin với các biện pháp kiểm soát dương tính và âm tính thích hợp.
Xét nghiệm nghi ngờ bị côn trùng cắn hoặc chích. Nếu bệnh sử của bệnh nhân gợi ý vết đốt của côn trùng, nên tiến hành xét nghiệm da đặc hiệu với chất gây dị ứng đối với nọc độc của Hymenoptera.

Điều trị sốc phản vệ bao gồm:

Loại bỏ kháng nguyên. Loại bỏ kháng nguyên gây bệnh chẳng hạn như ngừng sử dụng thuốc kháng sinh có thể ngăn chặn sự tiến triển của sốc.
Quản lý thuốc. Quản lý các loại thuốc phục hồi trương lực mạch máu và hỗ trợ khẩn cấp các chức năng sống cơ bản.
Hồi sức tim phổi. Nếu ngừng tim và ngừng hô hấp sắp xảy ra hoặc đã xảy ra, thì tiến hành hồi sức tim phổi.
Đặt nội khí quản. Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản có thể cần thiết để thiết lập đường thở.
Liệu pháp tiêm tĩnh mạch. Các đường IV được đưa vào để cung cấp khả năng tiếp cận để quản lý chất lỏng và thuốc.

Các loại thuốc được sử dụng cho bệnh nhân có nguy cơ hoặc bị sốc phản vệ là:

epinephrin. Epinephrine được dùng cho phản ứng co mạch của nó; đối với các tình huống khẩn cấp, tiêm ngay dung dịch nước 1:1, 000 đến 0.1 ml, lặp lại sau mỗi 0.5 đến 5 phút.
diphenhydramin. Diphenhydramine (Benadryl) được dùng để đảo ngược tác dụng của histamine, do đó làm giảm tính thấm của mao mạch.
albuterol. Albuterol (Proventil) có thể được dùng để đảo ngược chứng co thắt phế quản do histamine gây ra.

Điều dưỡng có vai trò quan trọng trong phòng chống sốc phản vệ

Đánh giá điều dưỡng

Giao tiếp là một phần thiết yếu của đánh giá.

Đánh giá bất kỳ loại dị ứng. Y tá phải đánh giá tất cả các bệnh nhân về dị ứng hoặc phản ứng trước đó với các kháng nguyên.
Đánh giá kiến thức của bệnh nhân. Y tá cũng phải đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về các phản ứng trước đó và các bước mà bệnh nhân và gia đình đã thực hiện để ngăn chặn việc tiếp xúc thêm với các kháng nguyên.
Dị ứng mới. Khi xác định được dị ứng mới, y tá khuyên bệnh nhân đeo hoặc mang theo giấy tờ tùy thân có ghi tên chất gây dị ứng hoặc kháng nguyên cụ thể.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng thích hợp cho bệnh nhân là:

Suy giảm trao đổi khí liên quan đến mất cân bằng tưới máu thông khí.
Thay đổi tưới máu mô liên quan đến giảm lưu lượng máu thứ phát do rối loạn mạch máu do phản ứng phản vệ.
Kiểu thở không hiệu quả liên quan đến sự sưng tấy của thành niêm mạc mũi.
Đau cấp tính liên quan đến kích ứng dạ dày.
Suy giảm tính toàn vẹn của da liên quan đến những thay đổi trong lưu thông.

Các mục tiêu chính đối với bệnh nhân bị sốc phản vệ là:

Khách hàng sẽ duy trì một kiểu thở hiệu quả, bằng chứng là hơi thở thoải mái ở tốc độ và độ sâu bình thường và không có âm thanh hơi thở bất định.
Bệnh nhân sẽ chứng minh khả năng thông khí được cải thiện bằng chứng là không còn khó thở và suy hô hấp.
Bệnh nhân sẽ hiển thị huyết động ổn định, bằng chứng là mạch ngoại biên mạnh; Nhịp tim 60 đến 100 nhịp/phút với nhịp đều đặn; HA tâm thu trong vòng 20 mm Hg so với đường cơ sở; lượng nước tiểu lớn hơn 30 ml/giờ; da khô, ấm; và tỉnh táo, phản ứng nhanh.
Khách hàng và những người quan trọng khác sẽ diễn đạt bằng lời sự hiểu biết về phản ứng dị ứng, cách phòng ngừa và xử trí.
Khách hàng và những người quan trọng khác sẽ diễn đạt bằng lời hiểu về nhu cầu mang theo các bộ phận khẩn cấp để can thiệp, cần thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tình trạng dị ứng, cần đeo vòng tay/vòng cổ cảnh báo y tế và tầm quan trọng của việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc khẩn cấp.

Các biện pháp điều dưỡng

Can thiệp điều dưỡng cho bệnh nhân là:

Theo dõi đường thở của khách hàng. Đánh giá khách hàng về cảm giác đường thở bị thu hẹp.
Theo dõi tình trạng oxy hóa. Theo dõi độ bão hòa oxy và giá trị khí máu động mạch.
Tập trung hơi thở. Hướng dẫn khách hàng thở chậm và sâu.
định vị. Đặt bệnh nhân thẳng đứng vì tư thế này cung cấp oxy bằng cách thúc đẩy sự giãn nở tối đa của lồng ngực và là tư thế được lựa chọn trong trường hợp suy hô hấp.
Hoạt động. Khuyến khích nghỉ ngơi đầy đủ và giới hạn các hoạt động trong phạm vi chịu đựng của bệnh nhân.
Các thông số huyết động. Theo dõi áp suất tĩnh mạch trung tâm (CVP), áp suất tâm trương động mạch phổi (PADP), áp lực nêm mao mạch phổi và cung lượng tim/chỉ số tim của khách hàng.
Theo dõi lượng nước tiểu. Hệ thống thận bù đắp cho huyết áp thấp bằng cách giữ nước, và thiểu niệu là một dấu hiệu cổ điển của tình trạng tưới máu thận không đầy đủ.

Đánh giá

Kết quả mong đợi của bệnh nhân bao gồm:

Thân chủ duy trì một kiểu thở hiệu quả.
Khách hàng đã chứng minh khả năng thông gió được cải thiện.
Thân chủ hiển thị huyết động ổn định.
Khách hàng và những người quan trọng khác đã diễn đạt bằng lời sự hiểu biết về phản ứng dị ứng, cách phòng ngừa và xử trí.
Khách hàng và những người quan trọng khác hiểu rõ bằng lời về nhu cầu mang theo các bộ phận khẩn cấp để can thiệp, cần thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tình trạng dị ứng, cần đeo vòng tay/vòng cổ cảnh báo y tế và tầm quan trọng của việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc khẩn cấp.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Sau khi xuất viện, bệnh nhân và gia đình cần tìm hiểu về những điều sau đây:

Thuốc cấp cứu. Y tá nên cung cấp thông tin về các loại thuốc cấp cứu và các kế hoạch nên được xem xét nếu khủng hoảng tái diễn.
Yếu tố làm. Y tá phải hỗ trợ khách hàng và/hoặc gia đình xác định các yếu tố thúc đẩy và/hoặc làm trầm trọng thêm khủng hoảng.

Tài liệu hướng dẫn

Trọng tâm của tài liệu bao gồm:

Kết quả đánh giá bao gồm nhịp thở, đặc điểm của âm thanh hơi thở; tần suất, số lượng và sự xuất hiện của dịch tiết; sự hiện diện của chứng xanh tím; kết quả xét nghiệm; và mức độ tâm lý.
Các điều kiện có thể cản trở việc cung cấp oxy.
Xung và HA, bao gồm cả trên và dưới khu vực bị ảnh hưởng.
Mô tả của khách hàng về phản ứng với cơn đau, chi tiết cụ thể về kiểm kê cơn đau, kỳ vọng kiểm soát cơn đau và mức độ đau có thể chấp nhận được.
Sử dụng thuốc trước đó.
Kế hoạch chăm sóc, can thiệp cụ thể và ai tham gia vào việc lập kế hoạch.
Kế hoạch giảng dạy.
Phản ứng của khách hàng đối với việc điều trị, giảng dạy và các hành động được thực hiện.
Đạt được hoặc tiến tới kết quả mong muốn.
Sửa đổi kế hoạch chăm sóc.
Nhu cầu lâu dài.