Phẫu thuật van động mạch chủ: tổng quan

By cristiano Antonino On Tháng Tư 24, 2023

Phẫu thuật van động mạch chủ được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật tim để điều trị van hai lá, các rối loạn van động mạch chủ bẩm sinh khác, hẹp van động mạch chủ và hở van động mạch chủ

Van động mạch chủ là gì?

Trái tim được tạo thành từ bốn van: hai lá, ba lá, động mạch chủ và phổi.

Van động mạch chủ nằm giữa tâm thất trái (buồng bơm phía dưới của tim) và động mạch chủ, là động mạch lớn nhất trong cơ thể.

Các van duy trì lưu lượng máu một chiều qua tim.

Bệnh van động mạch chủ là gì?

Bệnh van động mạch chủ xảy ra khi van động mạch chủ không hoạt động bình thường.

Nó có thể được gây ra bởi:

Hẹp van động mạch chủ: Những lá van cứng, dính, dày và không linh hoạt này dẫn đến van động mạch chủ bị hẹp, hạn chế lưu lượng máu. Hẹp van động mạch chủ tiến triển khi canxi lắng đọng trên các lá van, làm hạn chế khả năng vận động của chúng. Hẹp có thể xảy ra ở những bệnh nhân có van động mạch chủ ba lá (3 lá) hoặc hai lá (2 lá).
Hở van động mạch chủ (còn gọi là suy van, van kém năng lực hoặc “van bị rò rỉ”): Các van này không đóng hoàn toàn. Trào ngược làm cho máu bị đẩy ra khỏi tim ngay lập tức chảy ngược trở lại khi tim ngừng co bóp và thư giãn. Hở van có thể xảy ra do các lá mềm (sa), van bị biến dạng bẩm sinh bất thường (hai lá van hoặc một lá), nhiễm trùng van (viêm nội tâm mạc), các lá van không thể đóng chặt do giãn động mạch chủ (phình động mạch), lỗ thủng trong các tờ rơi hoặc bệnh thấp khớp của van.

Nguyên nhân của bệnh van động mạch chủ là gì?

Van động mạch chủ có thể bất thường khi mới sinh (điển hình là van động mạch chủ hai lá bẩm sinh) hoặc bị bệnh theo thời gian, thường là ở bệnh nhân lớn tuổi (bệnh van mắc phải).

Bệnh van động mạch chủ bẩm sinh

Bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá được sinh ra với nó và chiếm khoảng 1-2% dân số.

Thay vì ba lá hoặc chỏm bình thường, van động mạch chủ hai mảnh chỉ có hai.

Nếu không có lá van thứ ba, lỗ van có thể không đóng hoàn toàn và rò rỉ (hở van) hoặc có thể không mở hết và hẹp (hẹp) hoặc rò rỉ.

Trong nhiều trường hợp, van động mạch chủ hai lá có thể hoạt động bình thường trong vài năm mà không cần điều trị.

Khoảng 25% bệnh nhân có van động mạch chủ hai mảnh có thể có phình động mạch chủ trên van.

Nếu nó bị căng phồng nghiêm trọng, động mạch chủ được gọi là phình động mạch.

Các bệnh mắc phải của van động mạch chủ

Trong các bệnh lý mắc phải của van động mạch chủ, có những thay đổi trong cấu trúc của van.

Các tình trạng van động mạch chủ mắc phải bao gồm:

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng van do vi khuẩn gây ra khi vi khuẩn xâm nhập vào máu từ vị trí nhiễm trùng từ xa và bám vào bề mặt của van tim. Làm sạch răng hoặc thậm chí nhiễm trùng nhẹ, chẳng hạn như áp xe răng, có thể gây viêm nội tâm mạc nặng do vi khuẩn ở van động mạch chủ.
Sốt thấp khớp thường do nhiễm trùng cổ họng do vi khuẩn gây ra, chẳng hạn như viêm họng liên cầu khuẩn. Trong sốt thấp khớp, bản thân van không bị nhiễm trùng, nhưng các kháng thể do cơ thể phát triển để chống lại nhiễm trùng sẽ phản ứng với van tim, khiến các lá van động mạch chủ cứng lại và hợp nhất với nhau.
Thoái hóa van động mạch chủ do mòn và rách là một nguyên nhân khác của bệnh van động mạch chủ mắc phải. Ở nhiều bệnh nhân, các lá van động mạch chủ bị thoái hóa và vôi hóa theo thời gian. Hiện tượng này thường gây hẹp động mạch chủ, nhưng nó cũng có thể gây trào ngược động mạch chủ. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp động mạch chủ ở những người trên 65 tuổi.
Các nguyên nhân khác của bệnh van động mạch chủ là: viêm khớp dạng thấp, bệnh viêm mãn tính, lupus, giang mai, huyết áp cao, phình động mạch chủ, bệnh mô liên kết và ít gặp hơn là ung thư, một số loại thuốc và xạ trị ung thư hoặc u lympho.

Các triệu chứng của bệnh van động mạch chủ là gì?

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh van động mạch chủ không có triệu chứng (không có triệu chứng), ngay cả khi tình trạng hẹp (hẹp) hoặc hở van (rò rỉ) nghiêm trọng.

Các triệu chứng ban đầu của bệnh van động mạch chủ thường bao gồm:

mệt mỏi
Dễ mệt mỏi
Mất năng lượng
Sưng ở mắt cá chân
Đánh trống ngực (nhịp tim thêm hoặc bỏ qua)

Các triệu chứng nâng cao hơn có thể bao gồm

Khó thở
tưc ngực
Chóng mặt hoặc mất ý thức

Bệnh van động mạch chủ được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán bệnh van động mạch chủ được thực hiện sau khi bác sĩ xem xét các triệu chứng của bạn, khám sức khỏe và lắng nghe tiếng thổi, đồng thời đánh giá kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán.

Trong quá trình kiểm tra thể chất, sử dụng ống nghe, bác sĩ có thể nghe thấy tiếng thổi, thể hiện dòng máu chảy hỗn loạn qua một van bất thường.

Chẩn đoán bệnh van động mạch chủ được xác nhận bằng siêu âm tim chuyên biệt, được gọi là siêu âm tim.

Siêu âm tim cho phép bác sĩ hình dung các van tim và xác định mức độ nghiêm trọng cũng như nguyên nhân có thể gây ra bệnh van động mạch chủ.

Ở hầu hết bệnh nhân, siêu âm tim qua thành ngực tiêu chuẩn (trong đó một đầu dò chứa đầy gel được đặt trên da ngực để truyền hình ảnh) là đủ để hình dung van.

Việc kiểm tra có thể được kết hợp với tập thể dục hoặc truyền thuốc vào tĩnh mạch để bác sĩ có thể thấy rõ hơn mức độ hẹp.

Đôi khi cần siêu âm tim qua thực quản (TEE – nơi một ống được đưa qua miệng vào thực quản) để xem van kỹ hơn.

TEE là một thủ tục ngoại trú.

Bệnh van động mạch chủ được điều trị như thế nào?

Nếu không có triệu chứng hoặc tổn thương ở tim, van nên được bảo vệ khỏi tổn thương thêm bằng các biện pháp phòng ngừa sau để giảm nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và có thể cần dùng thuốc.

Ngoài ra, bạn có thể cần phẫu thuật để điều trị tình trạng này nếu bạn có các triệu chứng, bằng chứng về tổn thương tim hoặc suy tim.

Phẫu thuật van động mạch chủ

Có hai loại phẫu thuật van động mạch chủ: sửa van động mạch chủ và thay van động mạch chủ.

Trong quá trình phẫu thuật van động mạch chủ, bao gồm phẫu thuật động mạch chủ, van động mạch chủ có thể được sửa chữa hoặc thay thế.

Kết quả xét nghiệm chẩn đoán, cấu trúc của tim, tuổi tác, sự hiện diện của các tình trạng y tế khác và các yếu tố khác sẽ được xem xét để xác định liệu sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ có phải là phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân hay không.

Phẫu thuật van động mạch chủ có thể được thực hiện bằng phẫu thuật van truyền thống hoặc bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu.

Phẫu thuật van động mạch chủ truyền thống

Trong phẫu thuật van động mạch chủ truyền thống, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường dài 6-8 inch ở giữa xương ức và chia một phần hoặc toàn bộ xương ức để tiếp cận trực tiếp với tim.

Bác sĩ phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van tim hoặc các van bất thường.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu van động mạch chủ

Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu là một loại phẫu thuật sửa chữa van động mạch chủ được thực hiện thông qua các vết rạch nhỏ hơn, từ 2 đến 4 inch, mà không cần mở toàn bộ lồng ngực.

Nó thường được thực hiện với vết rạch chữ “J” và để ngực ổn định.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu làm giảm mất máu, chấn thương, thời gian nằm viện và có thể tăng tốc độ hồi phục.

Hầu hết các bệnh nhân cần phẫu thuật van động mạch chủ đơn lẻ đều là ứng cử viên cho phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu, nhưng bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ xem xét các xét nghiệm chẩn đoán của bạn và xác định xem bạn có phải là ứng cử viên cho loại phẫu thuật này hay không.

Sửa chữa van động mạch chủ

Mặc dù van động mạch chủ thường được thay thế, sửa chữa van động mạch chủ có thể là một lựa chọn.

Sửa van động mạch chủ hai mảnh

Van động mạch chủ hai mảnh có thể được sửa chữa bằng cách định hình lại các lá van động mạch chủ để van đóng mở hoàn toàn hơn.

Sửa chữa van động mạch chủ hai mảnh có thể là một lựa chọn để điều trị van bị rò rỉ, nhưng nó không thể được sử dụng để điều trị van động mạch chủ hai mảnh bị hẹp hoặc hẹp.

Sửa chữa van động mạch chủ hai mảnh có thể được thực hiện bằng kỹ thuật phẫu thuật rạch “J” xâm lấn tối thiểu.

Phẫu thuật van động mạch chủ là kỹ thuật khó và phải được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm về sửa chữa van động mạch chủ.

Sửa chữa phình động mạch chủ

Bệnh van động mạch chủ thường liên quan đến sự mở rộng (phình động mạch) của động mạch chủ lên, phần ban đầu của động mạch chủ (mạch máu chính của cơ thể bắt nguồn từ van động mạch chủ).

Nếu động mạch chủ quá to (đường kính thường lớn hơn 4.5 đến 5 cm), phần này của động mạch chủ có thể cần được thay thế.

Việc thay thế được thực hiện tại thời điểm sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ.

Ở những bệnh nhân có van động mạch chủ bị khiếm khuyết và động mạch chủ phình to, có thể thực hiện một thủ thuật đặc biệt (thủ thuật David).

Thủ thuật của David cho phép bác sĩ phẫu thuật sửa chữa van động mạch chủ và đồng thời thay thế động mạch chủ lên phình to.

Sửa chữa vết rách hoặc lỗ van

Ngoài ra, nếu các lá van có vết rách hoặc lỗ thủng, bác sĩ phẫu thuật có thể khâu chúng lại bằng các miếng vá mô.

thay van động mạch chủ

Nếu sửa chữa van không phải là một lựa chọn, bác sĩ phẫu thuật có thể thay thế van.

Van gốc (gốc) được tháo ra và một van mới được khâu vào vòng van gốc.

Van mới có thể là van cơ học hoặc sinh học.

thay van sinh học

Hầu hết các van động mạch chủ được thay bằng van nhân tạo sinh học.

Van mô (còn gọi là mô hoặc van nhân tạo sinh học) được làm từ mô, nhưng cũng có thể có các bộ phận nhân tạo để hỗ trợ thêm và cho phép khâu van vào vị trí.

Khoảng 80% van động mạch chủ được thay bằng van nhân tạo sinh học.

Van mô có thể được làm từ mô thịt lợn (lợn), mô màng ngoài tim của bò (bò) hoặc mô màng ngoài tim từ các loài khác.

Các van này an toàn khi lắp vào, tồn tại lâu dài (15 đến 20 năm) và cho phép bệnh nhân tránh sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) suốt đời.

Thay thế van động mạch chủ bằng một mảnh ghép đồng loại của con người (còn gọi là mảnh ghép đồng loại)

Ghép đồng loại là van động mạch chủ hoặc van phổi được lấy từ tim người được hiến tặng, được bảo quản, xử lý bằng thuốc kháng sinh và đông lạnh trong điều kiện vô trùng.

Ghép đồng loại chủ yếu được sử dụng khi gốc động mạch chủ bị phá hủy do viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng).

Thay van cơ khí

Van cơ học được làm hoàn toàn bằng các bộ phận cơ học, không gây phản ứng và được cơ thể dung nạp tốt.

Van hai lá được sử dụng phổ biến nhất.

Nó bao gồm hai tấm carbon nhiệt phân (chất lượng giống như kim cương) trong một vòng được bao phủ bởi vải polyester.

Tất cả bệnh nhân mang van nhân tạo nên dùng thuốc làm loãng máu, warfarin (Coumadin), trong suốt quãng đời còn lại để giảm nguy cơ đông máu và đột quỵ.

Điều này làm tăng nguy cơ chảy máu.

Thủ tục Ross (còn gọi là thủ tục chuyển mạch)

Hoạt động của Ross thường được thực hiện trên những bệnh nhân dưới 30 tuổi muốn tránh sử dụng thuốc làm loãng máu suốt đời (thuốc làm loãng máu) sau khi phẫu thuật.

Trong thủ thuật này, van động mạch phổi bình thường của bệnh nhân được lấy ra và sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị bệnh.

Van động mạch phổi sau đó được thay thế bằng một động vật ghép phổi đồng nhất.

Cuộc phẫu thuật của Ross để lại hai van có nguy cơ bị hỏng sau đó.