Đánh giá chấn thương bụng: kiểm tra, nghe tim mạch và sờ nắn bệnh nhân

By cristiano Antonino On Tháng Tám 1, 2022

Chấn thương vùng bụng: vùng bụng có thể bị ảnh hưởng bởi một số loại chấn thương; chấn thương có thể chỉ giới hạn ở bụng hoặc đi kèm với chấn thương đa hệ nghiêm trọng

Bản chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương bụng rất khác nhau tùy thuộc vào cơ chế và lực liên quan, do đó những khái quát về tỷ lệ tử vong và nhu cầu sửa chữa có xu hướng bị sai lệch.

Thương tật thường được phân loại theo loại cấu trúc bị hư hỏng:

Thành bụng
Nội tạng rắn (gan, lá lách, tuyến tụy, thận)
Nội tạng rỗng (dạ dày, ruột non, ruột kết, niệu quản, bàng quang)
Hệ thống mạch máu

Một số chấn thương cụ thể do chấn thương bụng sẽ được thảo luận ở những nơi khác, bao gồm gan, lá lách và đường sinh dục.

Đánh giá chấn thương bụng tập trung vào

Đánh giá vùng bụng tập trung vào

kiểm tra (bao gồm cả DCAP-BTLS),
nghe tim, và
sờ nắn.

Sau đây là mô tả ngắn gọn về các dấu hiệu phổ biến mà các thao tác khám này sẽ phát hiện ra và ý nghĩa của chúng đối với tình trạng bệnh nhân chấn thương bụng.

TRUYỀN THANH CỦA RESCUERS TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN RADIO EMS BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Sự kiểm tra

Đánh giá chướng bụng và sự hiện diện của các mẫu bầm tím là các yếu tố kiểm tra năng suất cao nhất.

PHÂN BIỆT BỆNH NHÂN: Hình dạng bụng hoặc “chướng” không đối xứng hoặc có sự phình to vùng bụng không đối xứng. Đây là dấu hiệu của việc chảy máu bên trong.

CÁC MẪU BRUISE: có thể có nhiều nghĩa, phổ biến nhất là:

DẤU HIỆU CULLEN: bầm tím quanh ổ mắt có thể xuất hiện kèm theo xuất huyết nội.

DẤU HIỆU NÁM XÁM: bầm tím ở bên trên hông và dưới xương sườn có thể cho thấy xuất huyết sau phúc mạc.

Bí quyết ghi nhớ để ghi nhớ cách phân biệt giữa các dấu hiệu này:

Dấu hiệu của Grey-TURNer được định vị khi bạn QUAY về phía sườn của mình và

Dấu hiệu của CUllen nằm xung quanh rốn.

DẤU HIỆU ĐỆM GHÉP: các mô hình ngang bụng với hình dạng dây an toàn là một dấu hiệu khác cho thấy có thể có tổn thương bên trong hoặc chảy máu. Chúng có liên quan đến vỡ gan và chấn thương cơ hoành.

DCAP-BTLS

Từ viết tắt DCAP-BTLS là một thành phần thiết yếu của kiểm tra khi thực hiện khảo sát chấn thương thứ cấp. Nó đề cập đến các dạng chấn thương chính cần được tìm ra trong chấn thương:

Dị dạng / đổi màu

Crepitus / Contusions

Mài mòn / Avulsion

Thâm nhập / Lỗ thủng

Burns

Nghe tim thai

Tiện ích của nghe tim mạch trong trường hợp chấn thương cấp tính còn hạn chế.

Tiếng ồn môi trường và sự hiếm hoi của các dấu hiệu dẫn đến các phương pháp đánh giá khác được hầu hết các nhà cung cấp xe cứu thương ưa thích. Tuy nhiên, có một số dấu hiệu cụ thể cho thấy năng suất cao đối với phòng cấp cứu các nhà cung cấp dựa trên và kỳ thi đăng ký.

Nghe tim thai: Điều này có thể giúp tiết lộ tổn thương đối với các động mạch chính trong bụng:

động mạch thận, tiểu tràng và động mạch chủ có thể tạo ra âm thanh “chảy nước” hoặc dòng chất lỏng bất thường khi bị thương. Điều này có thể giúp bạn xác định nhanh chóng những bệnh nhân có nguy cơ bị xuất huyết ồ ạt.

Nghe tim LUNG: Mặc dù không phải là một thành phần của ổ bụng,

âm phổi có thể bị giảm hoặc thay thế bằng âm thanh của ruột trong trường hợp bên trái của cơ hoành bị vỡ. Nghe âm thanh vùng bụng trong phổi là cách đáng tin cậy nhất để xác định chấn thương này.

Sờ nắn

Mặc dù thường là thứ yếu sau khi kiểm tra cẩn thận, sờ bụng là cách tốt nhất để đánh giá tổn thương các cấu trúc sâu bên trong ổ bụng.

Lá lách và gan dễ bị chấn thương và có thể dễ dàng sờ thấy ở bên trái và bên phải của bụng, để hỗ trợ xác định các nguồn gây đau và / hoặc chảy máu. (Bạn có thể tương quan các phát hiện với các cơn đau liên quan đến xương bả vai trái hoặc phải.)

Sau đây là phân tích từng bước của việc sờ bụng.

Nhấn nhẹ từng vùng trong bốn góc phần tư bụng để tìm kiếm những vùng cực kỳ nhạy cảm.

Nhấn sâu ở từng góc phần tư KHÔNG cực kỳ nhạy cảm với cảm giác chạm nhẹ. Trước tiên hãy theo đuổi các khu vực bình thường để tránh gây thêm thương tích hoặc đau đớn, điều này có thể hạn chế bất kỳ hành vi sờ nắn nào thêm.

Cho bệnh nhân hít vào đầy đủ, ấn tay vào dưới xương sườn bên phải, giữ các đầu ngón tay thẳng với núm vú; sau đó yêu cầu bệnh nhân thở ra. Điều này cho phép bạn sờ thấy rìa gan. Bạn có thể có hoặc không cảm thấy gan, nhưng nó không được đau theo cách nào đó. (Khi sờ thấy gan thường là gan to, chẳng hạn như tụ máu, vết rách, nang gan sưng kèm theo máu, v.v.) (Tương ứng với bất kỳ cơn đau nào được đề cập đến ở xương bả vai phải.)

Thực hiện động tác trên với bên trái để sờ nắn lá lách. Lá lách bình thường không được xác định bằng cách sờ nắn, cũng như không được gây đau đớn. (Tương ứng với bất kỳ cơn đau nào được đề cập đến ở xương bả vai trái.)

Các thao tác này cực kỳ nhạy cảm đối với chấn thương trong ổ bụng và nên được thực hiện trên bất kỳ bệnh nhân nào bị nghi ngờ có chấn thương nghiêm trọng đối với cơ quan trong ổ bụng.