Viêm da dị ứng: điều trị và chữa khỏi

By cristiano Antonino On Tháng Chín 20, 2022

Viêm da dị ứng (AD) là một tình trạng mãn tính rất khó điều trị bằng phương pháp điều trị. Với diễn biến mãn tính tái phát của nó, việc điều trị phải được lập kế hoạch với quan điểm lâu dài và phải tính đến nhiều khía cạnh của bệnh

Thách thức điều trị thực sự nằm trong việc kiểm soát các đợt cấp của viêm da dị ứng

Khả năng kiểm soát hiệu quả các giai đoạn cấp tính trong thời gian ngắn là rất quan trọng để cải thiện việc tuân thủ các khuyến cáo và liệu pháp.

Mục đích của liệu pháp AD là

làm thuyên giảm các triệu chứng
đạt được sự ổn định lâu dài
ngăn chặn bùng phát
hạn chế tác dụng phụ do trị liệu mãn tính.

Kết hợp với điều trị bằng thuốc, điều cần thiết là giáo dục bệnh nhân và cha mẹ của bệnh nhân nhỏ tuổi về vệ sinh da và liệu pháp làm mềm da.

Điều trị bệnh viêm da cơ địa dựa trên cơ sở nào?

Việc điều trị AD dựa trên:

Vệ sinh da đúng cách

Da phải được làm sạch bằng chất tẩy rửa không gây dị ứng và không gây kích ứng, có thể ở dạng dầu hoặc dạng kem làm sạch để có khả năng dưỡng ẩm cao hơn.

Sữa rửa mặt dành riêng cho da dị ứng nhẹ nhàng làm sạch da mà không làm tổn hại đến hàng rào bảo vệ da vốn đã bị tổn thương, thiên về hydrat hóa tự nhiên và tránh mất nước, tôn trọng độ pH sinh lý của da. Nên tắm trong thời gian ngắn (tối đa 5 phút) và thực hiện bằng nước ấm.

Lau khô cần nhẹ nhàng, không chà xát mà dùng khăn vỗ nhẹ lên da.

Dưỡng ẩm cho da với chất làm mềm

Chất làm mềm, rất cần thiết để duy trì sự thuyên giảm và ngăn ngừa tái phát, chủ yếu là dạng nhũ tương (sữa và dầu dưỡng), đôi khi đặc hơn (kem) hoặc giàu chất béo (thuốc mỡ).

Sự lựa chọn dựa trên giai đoạn của AD và khả năng dung nạp và dễ chịu của sản phẩm.

Nhờ các thành phần của chúng (ceramides, axit béo không bão hòa đa, axit glycyrrhetinic, bisabolol, vitamin E), chất làm mềm là một phần không thể thiếu của liệu pháp bằng cách hỗ trợ sửa chữa hàng rào bảo vệ da, giảm viêm, giảm xơ và ngứa cũng như sử dụng của corticosteroid tại chỗ.

Liệu pháp chống viêm tại chỗ

Khi có tổn thương, việc sử dụng chất làm mềm phải được kết hợp với liệu pháp chống viêm tại chỗ, nhằm mục đích 'tắt' tình trạng viêm.

Liệu pháp chống viêm được lựa chọn đầu tiên dựa trên việc bôi corticosteroid tại chỗ, mặc dù có đặc điểm là có tốc độ tác dụng tốt, nhưng lại bị tác dụng phụ (như teo da) khi bôi lâu dài.

Việc lựa chọn cường độ và công thức corticosteroid dựa trên loại bệnh chàm, cơ địa và tuổi của bệnh nhân.

Ngứa là triệu chứng cần xem xét khi đánh giá đáp ứng với điều trị, và liệu pháp không được giảm cho đến khi hết ngứa.

Khuyến cáo ngừng điều trị dần dần thông qua việc giảm liều dần dần.

Sử dụng corticosteroid không liên tục trong thời gian dài (hai lần / tuần) ở những vùng dễ bị tái phát nhất, kết hợp với việc thoa kem làm mềm da được gọi là 'điều trị chủ động' và là một phương pháp kiểm soát bệnh hiệu quả và an toàn.

Kem làm mềm da với các chất chống viêm có nguồn gốc tự nhiên ít hiệu quả hơn các liệu pháp corticosteroid nhưng an toàn hơn khi sử dụng lâu dài và ở những vùng da mỏng manh hơn như mặt và là sự hỗ trợ có giá trị trong điều trị duy trì.

An thần giảm ngứa

Kiểm soát các triệu chứng ngứa là điều cần thiết trong việc kiểm soát AD.

Bằng chứng khoa học gần đây cho thấy thành phần chính gây ngứa liên quan đến viêm da dị ứng là không phụ thuộc vào histamine.

Đây là lý do tại sao các hướng dẫn gần đây nhất về điều trị AD không khuyến cáo sử dụng thuốc kháng histamine để điều trị ngứa.

Thuốc an thần kháng histamine H1 (hydroxyzine, loratadine, cetirizine) có thể chỉ hữu ích với tác dụng an thần để thúc đẩy giấc ngủ trong trường hợp ngứa dữ dội.

Liệu pháp giảm ngứa phải dựa trên việc giảm bớt tình trạng da sần sùi thông qua việc sử dụng các chất làm mềm da và giảm viêm thông qua việc sử dụng corticosteroid tại chỗ.

Điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng

Bệnh nhân có nhiều tụ cầu vàng có thể được hưởng lợi từ việc sử dụng thuốc sát trùng tại chỗ (chlorhexidine) và điều trị kết hợp corticosteroid và kháng sinh (axit fusidic).

Điều trị bằng kháng sinh toàn thân chỉ được chứng minh khi có các đợt bùng phát AD liên quan đến các dấu hiệu bội nhiễm trên lâm sàng.

Làm gì trong trường hợp viêm da cơ địa nặng hoặc kháng thuốc tại chỗ?

Trong trường hợp AD lan rộng và / hoặc kháng trị liệu tại chỗ, có thể xem xét liệu pháp quang trị liệu (UVB dải hẹp) 2-3 buổi / tuần, đặc biệt đối với các dạng ngứa mãn tính và dạng hóa lỏng ở người lớn.

Liệu pháp toàn thân nên được xem xét ở các dạng nặng, không thể điều trị tại chỗ.

Corticosteroid toàn thân nên được sử dụng trong thời gian ngắn do các tác dụng phụ lâu dài và nguy cơ tác dụng trở lại khi ngừng sử dụng.

Cyclosporine là một loại thuốc ức chế miễn dịch có hiệu quả nhanh chóng và có thể được cân nhắc điều trị kéo dài 3-6 tháng kèm theo việc theo dõi huyết áp và chức năng thận để tìm nguy cơ tổn thương thận.

Điều trị viêm da cơ địa, có gì mới?

Để điều trị toàn thân viêm da dị ứng ở người lớn từ trung bình đến nặng từ năm 2018, các bác sĩ da liễu được cung cấp một vũ khí mới: thuốc sinh học Dupilumab, một kháng thể đơn dòng của người có khả năng ức chế đồng thời interleukin-4 (IL-4) và interleukin-13 ( IL-13) truyền tín hiệu, hai phân tử viêm chủ yếu tham gia vào cơ chế bệnh sinh của AD.

Tại Ý, Dupilumab được Dịch vụ Y tế Quốc gia hoàn lại tiền để điều trị viêm da dị ứng nặng ở bệnh nhân người lớn chống chỉ định điều trị bằng cyclosporin, không hiệu quả hoặc không dung nạp thuốc.

Dupilumab đại diện cho một sự đổi mới trong bối cảnh điều trị viêm da dị ứng ở người lớn và một hy vọng mới cho những bệnh nhân có chất lượng cuộc sống bị tổn hại nghiêm trọng do AD nghiêm trọng và tàn tật.