Đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân COVID-19: hậu quả gì cho bệnh cảnh lâm sàng và điều trị?
Đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân COVID-19: bài báo “Khi hai cái giá bằng một cái không phải là hời: ước tính tỷ lệ hiện mắc và vi sinh của đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân COVID-19” (PDF ở cuối), từ đó một phần của tiêu đề đã được thực hiện, dẫn đến những phản ánh đúng đắn về chủ đề đồng nhiễm và COVID-19 cần được đào sâu và gợi ý đọc một bài phê bình tài liệu về chủ đề này.
Tỷ lệ và vi sinh vật đồng thời nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 vẫn chưa được biết rõ.
Chúng ta biết rằng ở những người bị nhiễm trùng đường hô hấp do virus, sự hiện diện của một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn đồng thời có liên quan đến kết quả lâm sàng kém.
Ví dụ, ở bệnh nhân cúm, tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn chồng chéo xuất hiện ở 20-30% bệnh nhân và có liên quan đến tăng tỷ lệ sốc, thở máy và tử vong.
Tương tự, ở trẻ em bị nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV) nặng, nhiều nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ viêm phổi do vi khuẩn trùng lặp trên 30% và điều này có liên quan đến việc tăng thời gian thở máy.
Nghiên cứu tỷ lệ và vi sinh của đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút có thể giúp xác định liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, hiểu được tiên lượng và phân biệt cơ chế bệnh sinh trong đồng nhiễm vi-rút.
Coinfutions và COVID-19: một “đánh giá nhanh sống động” với phân tích tổng hợp để cập nhật liên tục
Đánh giá Sống là những đánh giá liên tục được cập nhật bằng cách kết hợp các bằng chứng mới có liên quan khi nó có sẵn.
Langford và các đồng nghiệp của ông đã tiến hành đánh giá nhanh trực tiếp (“Đồng nhiễm vi khuẩn và nhiễm trùng thứ phát ở bệnh nhân COVID-19: đánh giá nhanh và phân tích tổng hợp còn sống” / PDF) các nghiên cứu kiểm tra tỷ lệ viêm phổi do vi khuẩn hoặc nhiễm trùng dòng máu ở bệnh nhân COVID-19.
Các nghiên cứu được đưa vào đánh giá nếu:
- họ đánh giá những bệnh nhân có COVID-19 được xác nhận và
- đã báo cáo tỷ lệ nhiễm vi khuẩn cấp tính.
Trong số 1308 nghiên cứu được chọn ban đầu, 24 nghiên cứu đủ điều kiện và được đưa vào tổng quan, trong tổng số 3338 bệnh nhân với COVID-19 được đánh giá là nhiễm vi khuẩn cấp tính.
Trong phân tích tổng hợp, đồng nhiễm vi khuẩn (ước tính lúc trình bày) được xác định ở 3.5% bệnh nhân (KTC 95% 0.4-6.7%) và nhiễm khuẩn thứ phát ở 14.3% bệnh nhân (KTC 95% 9.6-18.9%).
Tỷ lệ chung của bệnh nhân COVID-19 bị nhiễm vi khuẩn là 6.9% (KTC 95% 4.3-9.5%). Nhiễm khuẩn phổ biến hơn ở những bệnh nhân nguy kịch (8.1%, KTC 95% 2.3-13.8%).
Các loài đồng tác nhân vi khuẩn đặc biệt đã được báo cáo trong 11/24 nghiên cứu (45.8%), chiếm ít hơn 14% bệnh nhân bị nhiễm trùng được báo cáo.
Các vi sinh vật phổ biến nhất được báo cáo là Mycoplasma (11 bệnh nhân, 3 được đánh dấu là M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 bệnh nhân) và Pseudomonas aeruginosa (5 bệnh nhân).
Trong 14 nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh đã được báo cáo. Trong các nghiên cứu này, phần lớn bệnh nhân được dùng kháng sinh (71.8%, CI 95% 56.1 và 87.7%).
Các loại thuốc kháng sinh được kê đơn thường có phổ rộng, với fluoroquinolon và cephalosporin thế hệ thứ ba, chiếm 74% lượng thuốc kháng sinh được kê đơn.
Theo các tác giả, đồng nhiễm vi khuẩn tương đối hiếm ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19, và hầu hết những bệnh nhân này có thể không cần điều trị kháng khuẩn theo kinh nghiệm.
Mạng lưới nghiên cứu kháng thuốc kháng sinh Toronto (TARRN) đã chuẩn bị một phần cụ thể của trang web của mình vào lúc này với đồ họa không tối ưu, trong đó cập nhật của bài đánh giá sống động này sẽ được xuất bản.
Tỷ lệ thấp bệnh nhân COVID-19 bị đồng nhiễm vi khuẩn: một tổng hợp dữ liệu khác
Một đánh giá có hệ thống khác và phân tích tổng hợp Đồng nhiễm ở những người có COVID-19: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp được xuất bản vào tháng XNUMX, nhưng bao gồm các nghiên cứu được xác định cho đến tháng XNUMX, nổi bật trong số những điểm nổi bật:
- đồng nhiễm vi khuẩn có liên quan đến tỷ lệ tử vong trong các đại dịch cúm trước đây
- tỷ lệ bệnh nhân COVID-19 bị đồng nhiễm vi khuẩn thấp hơn so với đại dịch cúm
- tỷ lệ cao hơn các bệnh nhân nguy kịch bị đồng nhiễm vi khuẩn
- cấu hình của các đồng tác nhân gây bệnh do vi khuẩn khác với cấu hình của đồng nhiễm cúm
- chẩn đoán đồng nhiễm nấm rất khó, nhưng nó được nghi ngờ nhiều ở những bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch
Hình này cho thấy vi khuẩn gây bệnh được phát hiện ở bệnh nhân COVID-19, theo tỷ lệ phần trăm (%) của tổng số phát hiện (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus khángente allacturesillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Các đồng nhiễm virus khác cũng được tổng hợp.
Phân tích tổng hợp chỉ ra rằng 7% tổng số bệnh nhân nhập viện COVID-19 bị đồng nhiễm vi khuẩn, tăng lên 14% trong các nghiên cứu chỉ bao gồm bệnh nhân chăm sóc đặc biệt.
Cũng trong trường hợp này, các tác giả kết luận rằng một tỷ lệ thấp bệnh nhân COVID bị đồng nhiễm vi khuẩn: thấp hơn các đại dịch cúm trước đó.
Những kết quả này không ủng hộ việc sử dụng kháng sinh thường quy trong việc kiểm soát nhiễm trùng COVID-19 đã được xác nhận.
COVID-19 và các bệnh đồng nhiễm: sử dụng kháng sinh một cách tổng quát và kẻ thù rình rập
Các tác giả của nghiên cứu “Đồng nhiễm vi khuẩn trong COVID-19: kẻ thù bị đánh giá thấp” (PDF) chỉ ra rằng nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn, mặc dù ít xảy ra hơn so với các đại dịch cúm trước đây, vẫn ảnh hưởng đến một số bệnh nhân mắc COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus và Klebsiella spp. là các loài phân lập chính, mà các tác giả trích dẫn; đồng nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis cũng nên được đề cập.
Tỷ lệ đồng nhiễm vi khuẩn tăng lên ở những bệnh nhân nhập viện chăm sóc đặc biệt và những bệnh này có thể do bội nhiễm vi khuẩn bệnh viện kháng kháng sinh.
Điều này cho thấy sự cấp thiết phải xem xét lại việc kê đơn thuốc kháng sinh phổ rộng thường xuyên và theo kinh nghiệm ở bệnh nhân COVID-19, chú ý nhiều hơn đến các nghiên cứu dựa trên bằng chứng và tôn trọng các nguyên tắc quản lý kháng sinh.
Khi hai cái với giá của một cái không phải là một món hời: ước tính tỷ lệ hiện mắc và vi sinh của các bệnh đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân COVID-19 ″
Khi hai cái với giá của một cái thì không phải là một giá hời khi ước tính tỷ lệ hiện mắc và vi sinh của đồng nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân COVID-19Đồng nhiễm vi khuẩn trong COVID-19: kẻ thù bị đánh giá thấp
Đồng nhiễm vi khuẩn trong COVID-19Đọc thêm:
COVID-19 ở những người mắc hội chứng Down: Tỷ lệ tử vong cao hơn tới 10 lần. Nghiên cứu về ISS
Vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh: Khám phá quan trọng của Úc