Barrett thực quản: chẩn đoán và điều trị sớm

By cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Barrett thực quản là một bệnh của thực quản liên quan đến sự thay đổi niêm mạc thực quản, thường liên quan đến trào ngược dịch axit dạ dày (bệnh trào ngược dạ dày-thực quản – GERD)

Sự thay đổi này, còn được gọi là chuyển sản ruột ('metaplasia' từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là 'biến đổi'), là một trạng thái có thể đảo ngược, nhưng nếu không được điều trị, may mắn thay, có thể trở thành tình trạng tiền ung thư ở một tỷ lệ khiêm tốn bệnh nhân (đầu tiên là cấp độ thấp và sau đó chứng loạn sản cấp độ cao) và qua nhiều năm biến thành một khối u ác tính.

Barrett thực quản, bệnh tìm thấy ở ai?

Barrett thực quản có tỷ lệ phổ biến từ 0.5% đến 2% dân số thế giới trưởng thành.

Đặc biệt, nó thường được tìm thấy trong:

đàn ông da trắng;
từ 50 đến 60 tuổi;
bệnh nhân bị trào ngược dạ dày-thực quản lâu năm (thường không biết và/hoặc có triệu chứng trào ngược như vậy).

Để đưa ra một số con số, chỉ cần đề cập rằng từ 5 đến 15% bệnh nhân trào ngược dạ dày-thực quản có triệu chứng mắc Barrett thực quản và điều này làm tăng nguy cơ phát triển khối u thực quản cao hơn từ 30 đến 120 lần so với người bình thường. dân số.

Biểu hiện của bệnh trào ngược là mơ hồ và hình ảnh lâm sàng nghèo nàn của các triệu chứng

Những điều này khi xuất hiện được gọi là các triệu chứng điển hình

ợ nóng sau xương ức (nóng rát);
khó chịu vùng thượng vị (đôi khi sau khi ăn, đôi khi khi bụng đói);
nặng nề sau bữa ăn;
cảm giác trào ngược axit đôi khi đi thẳng vào miệng.

Đôi khi triệu chứng bao gồm cái gọi là triệu chứng không điển hình, thường bị chính bệnh nhân bỏ qua, chẳng hạn như:

ho;
khàn tiếng;
đau họng vào buổi sáng.

Chính vì những dấu hiệu gián tiếp và mơ hồ của bệnh trào ngược dạ dày-thực quản mà bệnh nhân thường được chẩn đoán muộn, có nguy cơ là bệnh cảnh, nơi không rõ, sẽ xuất hiện ở giai đoạn nặng.

Để chẩn đoán ban đầu bệnh Barrett thực quản, bệnh nhân nên trải qua

nội soi dạ dày (EGDS);
sinh thiết của niêm mạc loạn sản và, nếu có, các tổn thương.

Bạn nên chuyển đến một trung tâm có trình độ chuyên môn cao, cả về nội soi và giải phẫu bệnh lý, để hình ảnh không bị nhầm lẫn với viêm thực quản hoặc các bệnh thực quản hiếm gặp khác.

Phân loại và điều trị Barrett thực quản

Việc phân loại Barrett thực quản dựa trên cái gọi là phân loại Praha.

Đây là một phân loại nội soi, do đó được thực hiện trong EGDS, cho phép định lượng phạm vi của nó, cả về chu vi (C) và khoảng cách của mép trên (M).

Khi đối mặt với nghi ngờ như vậy, bác sĩ nội soi chuyên nghiệp sẽ phải lấy sinh thiết niêm mạc theo một phác đồ rất chính xác (quy trình Seattle với một số lượng lớn mẫu được lấy ở 4 góc phần tư ở các cấp độ khác nhau trên thực quản) để có được xác nhận mô học. nghi ngờ Barrett, 'các chuyên gia tiếp tục.

Những sinh thiết này sẽ được phân tích bởi một nhà giải phẫu bệnh học, một chuyên gia trong việc quản lý những trường hợp này, người sẽ đưa ra chẩn đoán chính xác về tình trạng của niêm mạc.

Do đó, chỉ có thể xác nhận chuyển sản ruột, hoặc các tổn thương ngày càng đáng nghi ngờ theo nghĩa thoái hóa, từ loạn sản cấp độ thấp đến cấp độ cao đến ung thư biểu mô tuyến của thực quản, có thể được làm nổi bật.

Sự biến đổi của các tổn thương như vậy từ chuyển sản ruột sang ung thư tuyến thực quản có thể là một quá trình rất chậm trong nhiều năm, nhưng nó phải được ngăn chặn, chẩn đoán và điều trị.

Đây là lý do tại sao một cách tiếp cận đa ngành đối với căn bệnh này là cần thiết, bao gồm bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ nội soi và bác sĩ giải phẫu bệnh cùng với bác sĩ phẫu thuật.

Sau này cũng là chuyên gia trung tâm trong việc điều trị bệnh nhân tiến triển từ Barrett thực quản sang ung thư thực quản, và lộ trình điều trị này còn có sự tham gia của các nhân vật chuyên nghiệp khác, cụ thể là bác sĩ ung thư, bác sĩ xạ trị, bác sĩ X quang, bác sĩ hạt nhân và y tá hoa tiêu.

Tùy thuộc vào phân loại, Barrett thực quản có thể được điều trị bằng nhiều phương pháp:

điều trị bằng thuốc với thuốc ức chế bơm và theo dõi nội soi;
điều trị phẫu thuật bằng nhựa chống trào ngược: Barrett có liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày-thực quản (GERD) và nhựa chống trào ngược làm giảm/dừng tác động gây hại của axit dạ dày lên thực quản;
điều trị nội soi, thông qua cắt bỏ (đốt bề mặt) hoặc cắt bỏ (EMR – ESD) phần niêm mạc bị tổn thương.

Dinh dưỡng và Barrett thực quản

Không có chế độ ăn kiêng cụ thể để phòng ngừa hoặc điều trị bệnh Barrett thực quản.

Do đó, chúng tôi đề cập đến chế độ ăn kiêng/chế độ ăn uống chống trào ngược dạ dày-thực quản và do đó chống viêm thực quản.

Cũng cần phải có thói quen ăn kiêng-hành vi có thể giúp kiểm soát chứng trào ngược.

Bao gồm các:

tránh các bữa ăn lớn
ăn một chế độ ăn ít chất béo;
ăn chậm, nhai kĩ;
không đi ngủ sau khi ăn;
tránh thức ăn quá nóng hoặc lạnh;
không hút thuốc và không uống rượu.

Phát triển ung thư: chẩn đoán và điều trị

Sau khi chẩn đoán nghi ngờ Barrett thực quản đã được thực hiện, sinh thiết làm nổi bật sự hiện diện hay vắng mặt của các tổn thương khối u và nếu có, phân tầng nguy cơ tiến triển.

Phẫu thuật cắt thực quản

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản là một trong những phẫu thuật phức tạp nhất của hệ thống tiêu hóa.

Nó liên quan đến việc loại bỏ một phần dạ dày và một phần thực quản cùng với các tuyến bạch huyết khu vực, với phần còn lại của thực quản và phần dạ dày đã được bảo quản bằng cách 'đặt ống' và chuyển lên ngực.

Do vị trí giải phẫu của dạ dày và thực quản, phẫu thuật này đòi hỏi một giai đoạn bụng và lồng ngực và có thể được thực hiện bằng con đường truyền thống trong phẫu thuật mở, nhưng ngày nay chủ yếu bằng con đường xâm lấn tối thiểu, tức là nội soi ổ bụng (trong phẫu thuật bụng) và nội soi lồng ngực (trong thời gian lồng ngực).

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân, sau một vài ngày trong đó dinh dưỡng nhân tạo đảm bảo lượng calo, có thể tiếp tục ăn bằng miệng bằng cách thay đổi thói quen của mình một chút.

Chế độ ăn uống phải được chia thành các bữa ăn nhỏ, thường xuyên, 5/6 lần với nhiều bữa ăn nhẹ xen kẽ trong ngày và các bữa ăn chính ít phong phú hơn.

Sau một vài tháng, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân là tuyệt vời và không có giới hạn nào.