Chèn ép tim: định nghĩa, nguyên nhân và quy trình điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 21, 2023

Chèn ép tim là một tập hợp chất lỏng trong khoang màng ngoài tim bao quanh tim cản trở chức năng bơm của nó

Sự tập hợp này dẫn đến sự nén cơ học lên tim khiến cho việc đổ đầy tim bị tắc nghẽn và những thay đổi huyết động đáng kể, có khả năng gây tử vong xảy ra nhanh chóng.

Do giảm lượng oxy sẵn có, cần phải hành động nhanh chóng để ngăn bệnh nhân bị sốc.

Đàn ông từ 20 đến 50 tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi chèn ép tim, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến phụ nữ

Nguyên nhân gây chèn ép có thể là viêm màng ngoài tim, lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch máu, khối u, viêm cơ tim, phẫu thuật tim, vỡ phình động mạch chủ hoặc mạch vành, xạ trị và một số phương pháp điều trị bằng thuốc.

Chèn ép tim, tùy thuộc vào thời gian và biểu hiện của nó, có thể được phân loại thành cấp tính, bán cấp tính và mãn tính.

Chèn ép tim cấp do bóc tách động mạch chủ, chấn thương, biến chứng do cấy máy tạo nhịp hoặc đặt ống thông tim; nó biểu hiện đột ngột và gây khó thở và đau ngực.

Do sự khởi phát đột ngột này sẽ rất nguy hiểm và phải dẫn lưu màng ngoài tim.

Chèn ép tim bán cấp tính do tân sinh, urê huyết hoặc viêm màng ngoài tim vô căn. Nó sẽ không có triệu chứng và sẽ được phát hiện trong các xét nghiệm thông thường.

Chèn ép tim mãn tính sẽ thấy chất lỏng tích tụ từ từ do quá trình viêm

Chèn ép tim bán cấp tính có thể không có triệu chứng, ở dạng cấp tính hơn sẽ có: khó thở, đau ngực, chóng mặt, tim đập nhanh, tím tái, phù phổi, huyết áp thấp.

Thông thường, khi có chèn ép tim, huyết áp tâm thu giảm trong thì hít vào do tăng cung cấp máu trong các mạch phổi, cho đến khi không còn mạch.

Trong số các triệu chứng, những triệu chứng được xác định là tam chứng Beck cũng có giá trị chẩn đoán và đó là: giảm nhận thức về nhịp tim, giảm huyết áp và tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Các triệu chứng sẽ là hậu quả của lượng chất lỏng tích tụ đến mức chèn ép các buồng tim; sẽ làm suy giảm khả năng đổ đầy của tim và sẽ dẫn đến những biến chứng nặng nề.

Các biến chứng có thể biểu hiện bằng các triệu chứng như: tăng áp lực màng ngoài tim, giảm huyết áp tâm thu và mạch khi hít vào, huyết áp thấp.

Như đã đề cập trước đó, điều đầu tiên có thể được tính đến khi chẩn đoán sẽ là các triệu chứng của bộ ba Beck; tuy nhiên, những triệu chứng này có thể không xảy ra đồng thời.

Các công cụ hữu ích khác để chẩn đoán hoàn chỉnh sẽ là:

Điện tâm đồ để phát hiện điện áp thấp và nhịp tim bị thay đổi do chèn ép tim;
siêu âm tim để đánh giá vận tốc động mạch chủ và van hai lá, sẽ giảm do chèn ép tim, và vận tốc của dòng chảy ba lá và phổi, thay vào đó sẽ tăng lên;
siêu âm nhanh sẽ giúp đánh giá sự hiện diện của chất lỏng trong túi màng ngoài tim;
chụp X-quang ngực sẽ cho phép quan sát sự mở rộng của bóng tim do tràn dịch màng ngoài tim;
thông tim, sẽ cho phép đo áp lực tâm nhĩ;
chụp mạch vành sẽ giúp theo dõi lưu lượng máu trong mạch máu.

Chèn ép tim sẽ cần can thiệp kịp thời

Oxy sẽ được cung cấp để tránh sốc và sau đó chất lỏng dư thừa sẽ được loại bỏ bằng phương pháp chọc màng ngoài tim.

Chọc dò màng ngoài tim sẽ không được sử dụng nếu chèn ép ở áp suất thấp; tuy nhiên, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, nó sẽ không đủ và cần phải có các quy trình thoát nước cụ thể.

Các quy trình dẫn lưu sẽ thuộc loại được bảo hiểm khi tiến hành phẫu thuật qua vết rạch hoặc nội soi lồng ngực, hoặc qua da qua ống thông hoặc bóng.

Một phần nhỏ của màng ngoài tim sẽ được loại bỏ và sẽ có hiệu quả nếu có máu hoặc cục máu đông.

Thủ tục này sẽ để lại vết thương mở cho phép thuốc được đưa vào khoang màng ngoài tim.