Ung thư cổ tử cung (hoặc cổ tử cung): đây là các triệu chứng và phương pháp điều trị

By cristiano Antonino On 10 Tháng Năm, 2023

Ung thư cổ tử cung (hoặc cổ tử cung) phát triển ở phần dưới của tử cung, cơ quan của bộ máy phụ nữ nơi phôi thai được nhận và phát triển trong thai kỳ

Tử cung có hình dạng như một cái phễu lộn ngược và bao gồm hai phần chính: phần trên được gọi là thân tử cung, còn phần dưới được gọi là tử cung. cổ hoặc cổ tử cung.

Cổ tử cung kết nối trực tiếp với âm đạo và có thể được chia thành hai phần gọi là cổ tử cung (phần gần nhất với thân tử cung) và cổ tử cung hoặc ngoại cổ tử cung (phần gần âm đạo nhất).

Các tế bào lót hai khu vực này của cổ tử cung không giống nhau: các tế bào vảy được tìm thấy trong cổ tử cung và các tế bào tuyến trong nội mạc tử cung.

Hai loại tế bào gặp nhau trong cái gọi là vùng chuyển tiếp.

Hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung bắt nguồn chính xác từ các tế bào được tìm thấy trong vùng 'biên giới' này.

Ung thư cổ tử cung (hoặc cổ tử cung) là gì?

Ung thư cổ tử cung phát triển ở phần dưới của tử cung, cơ quan của bộ máy phụ nữ, nơi phôi thai được nhận và phát triển trong thai kỳ.

Tử cung có hình dạng giống như một cái phễu ngược và bao gồm hai phần chính: phần trên được gọi là thân tử cung, trong khi phần dưới được gọi là cổ hoặc cổ tử cung.

Các tế bào lót hai khu vực này của cổ tử cung không giống nhau: các tế bào vảy được tìm thấy trong cổ tử cung và các tế bào tuyến trong nội mạc tử cung.

Hai loại tế bào gặp nhau trong cái gọi là vùng chuyển tiếp.

Hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung bắt nguồn chính xác từ các tế bào được tìm thấy trong vùng 'biên giới' này.

Nó phổ biến như thế nào

Trong một thời gian dài, ung thư cổ tử cung là dạng ung thư phổ biến nhất đối với phụ nữ trên toàn cầu, nhưng trong những năm gần đây, tình hình đã thay đổi đáng kể.

Theo báo cáo 'Thống kê ung thư toàn cầu 2020' do Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) và Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC) phối hợp thực hiện, ung thư cổ tử cung đứng thứ 6.5 trong số các bệnh ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ và chiếm XNUMX%. của tất cả các bệnh ung thư được chẩn đoán ở phụ nữ.

Báo cáo tương tự cũng chỉ ra rằng đây là loại ung thư phổ biến nhất, đặc biệt là ở 23 quốc gia, nhiều quốc gia trong số đó có thu nhập thấp và trung bình và nằm trên lục địa châu Phi.

Ở thế giới phương Tây, số ca mắc bệnh và số ca tử vong tiếp tục giảm, chủ yếu nhờ xét nghiệm Pap và sự ra đời sau đó của xét nghiệm DNA Papillomavirus (HPV), hai xét nghiệm rất hiệu quả để chẩn đoán sớm.

Mỗi năm ở Ý có khoảng 2,400 ca mắc mới, chiếm 1.3% tổng số ca ung thư được chẩn đoán ở phụ nữ, theo dữ liệu trong báo cáo 'Số ca ung thư ở Ý, năm 2020' của Hiệp hội đăng ký ung thư Ý, trong số những người khác ( AIRTUM) và Hiệp hội Ung thư Y tế Ý (AIOM).

Ở nước ta, tỷ lệ sống sót sau 5 năm chẩn đoán của bệnh nhân ung thư cổ tử cung là 68% và hàng năm có khoảng 500 phụ nữ tử vong vì căn bệnh này (số liệu ISTAT 2017).

Những con số này được thiết lập để thay đổi hơn nữa theo thời gian.

Trên thực tế, ngày nay chúng ta có các công cụ phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị rất hiệu quả đối với căn bệnh ung thư này, điều này đã thúc đẩy Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công bố vào ngày 17 tháng 2020 năm XNUMX Chiến lược Toàn cầu nhằm đẩy nhanh việc loại bỏ ung thư cổ tử cung như một vấn đề sức khỏe cộng đồng, một mục tiêu phải đạt được trong vòng vài thập kỷ.

Ung thư cổ tử cung (cổ tử cung), ai có nguy cơ?

Một trong những yếu tố nguy cơ chính gây ung thư cổ tử cung là nhiễm vi-rút u nhú ở người (HPV), chủ yếu lây truyền qua đường tình dục.

Đây là lý do tại sao một số biện pháp hạn chế khả năng lây nhiễm (sử dụng bao cao su và đặc biệt là tiêm phòng) bảo vệ chống lại loại ung thư này, mặc dù chúng không hiệu quả 100%.

Ví dụ, bao cao su không bảo vệ hoàn toàn khỏi nhiễm trùng, vì vi-rút cũng có thể lây truyền qua tiếp xúc với những vùng da không được che phủ bởi bao cao su.

Bắt đầu hoạt động tình dục sớm và có nhiều bạn tình có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, cũng như suy giảm miễn dịch, có thể liên quan đến nhiều nguyên nhân (ví dụ: nhiễm HIV, vi-rút AIDS hoặc cấy ghép nội tạng trước đó).

Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng không phải tất cả các trường hợp nhiễm HPV đều làm tăng nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung như nhau.

Trên thực tế, hầu hết phụ nữ tiếp xúc với vi-rút có thể loại bỏ nhiễm trùng nhờ hệ thống miễn dịch của họ mà không để lại hậu quả về sức khỏe.

Cuối cùng, hiện nay người ta đã xác định được rằng chỉ một số ít trong số hơn 100 loại HPV là nguy hiểm theo quan điểm ung thư học, trong khi hầu hết vẫn im lặng hoặc chỉ làm phát sinh các khối u lành tính nhỏ gọi là u nhú và còn được gọi là mụn cóc sinh dục.

Các yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung là hút thuốc lá, có người thân mắc bệnh ung thư này trong gia đình (mặc dù không có gen chịu trách nhiệm cho bất kỳ mối quan hệ gia đình nào được xác định), chế độ ăn ít trái cây và rau quả, béo phì và, theo một số nghiên cứu, thậm chí nhiễm chlamydia.

Các loại

Ung thư cổ tử cung được phân loại theo các tế bào mà chúng bắt nguồn và chủ yếu có hai loại: ung thư biểu mô tế bào vảy (khoảng 80% ung thư cổ tử cung) và ung thư biểu mô tuyến (khoảng 15%).

Chúng ta nói về ung thư biểu mô tế bào vảy khi ung thư phát sinh từ các tế bào bao phủ bề mặt của cổ tử cung và ung thư biểu mô tuyến khi ung thư bắt đầu từ các tế bào tuyến của nội tiết.

Cuối cùng, mặc dù ít phổ biến hơn (3-5% ung thư cổ tử cung), nhưng có những loại ung thư cổ tử cung có nguồn gốc hỗn hợp và do đó được gọi là ung thư biểu mô tuyến vảy.

Các triệu chứng

Giai đoạn đầu của ung thư cổ tử cung thường không có triệu chứng và bất kỳ triệu chứng nào cũng có thể liên quan đến các tình trạng không phải ung thư khác.

Các hồi chuông báo động có thể làm tăng nghi ngờ ung thư cổ tử cung, chẳng hạn như chảy máu bất thường (sau khi quan hệ tình dục, giữa các chu kỳ kinh nguyệt hoặc trong thời kỳ mãn kinh), tiết dịch âm đạo không có máu hoặc đau khi quan hệ tình dục.

Phòng chống

Trong hầu hết các trường hợp, các tế bào có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung không ngay lập tức làm phát sinh ung thư thực sự mà ban đầu tạo ra cái mà các bác sĩ gọi là tổn thương tiền ung thư.

Những tổn thương này được gọi là CIN (tổn thương nội biểu mô cổ tử cung), SIL (tổn thương nội biểu mô vảy) hoặc chứng loạn sản và có thể tiến triển chậm qua nhiều năm thành dạng ung thư.

Trên thực tế, không phải tất cả các tổn thương tiền ung thư đều dẫn đến ung thư: trong nhiều trường hợp, chúng thoái triển một cách tự nhiên mà không cần điều trị.

Tuy nhiên, chắc chắn rằng việc ngăn chặn sự hình thành các tổn thương như vậy, hoặc chẩn đoán và điều trị sớm, có thể làm giảm đáng kể và gần như loại bỏ sự xuất hiện của ung thư cổ tử cung trong quần thể.

Hạn chế số lượng bạn tình và cố gắng tránh quan hệ với những người có nguy cơ vẫn là hai chiến lược phòng ngừa khả thi, nhưng chắc chắn phương pháp hiệu quả để chẩn đoán giai đoạn tiền ung thư là dựa trên việc khám phụ khoa thường xuyên.

Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ phụ khoa có thể thực hiện xét nghiệm Pap, một xét nghiệm nhanh và không đau có thể xác định các tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư ở giai đoạn đầu và là một phần của kế hoạch sàng lọc ung thư quốc gia.

Bác sĩ phụ khoa cũng có thể thực hiện, như được khuyến nghị hiện nay, xét nghiệm HPV, một xét nghiệm phát hiện trực tiếp sự hiện diện của DNA HPV.

Từ 25 tuổi đến 64 tuổi, tất cả phụ nữ đều được cung cấp miễn phí một trong hai xét nghiệm sàng lọc này, xét nghiệm này phải được lặp lại thường xuyên ba năm một lần (xét nghiệm Pap) hoặc năm năm (xét nghiệm HPV) trong trường hợp của một kết quả tiêu cực, hoặc thường xuyên hơn trong các trường hợp đặc biệt.

Trong vài năm nay, cũng đã có một loại vũ khí khác chống lại vi-rút Papilloma: một loại vắc-xin có khả năng ngăn ngừa hai loại vi-rút HPV thường gặp nhất gây ra hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung (HPV16 và HPV18) và cả những loại ít gặp hơn khác.

Ở Ý, vắc-xin hiện được khuyến nghị và cung cấp miễn phí cho các bé gái và bé trai ở độ tuổi mười hai.

Điều quan trọng cần nhớ là tiêm chủng có thể đảm bảo ngăn ngừa tất cả các bệnh ung thư liên quan đến HPV, chẳng hạn như ung thư âm đạo, âm hộ, hậu môn, đầu và cổ.

Chẩn đoán ung thư cổ tử cung (cervix)

sự phát triển

Ung thư cổ tử cung có thể được phân thành bốn giai đoạn (I đến IV) tùy thuộc vào mức độ lan rộng của nó trong cơ thể.

Cũng như các loại ung thư khác, giai đoạn càng thấp thì bệnh càng ít lan rộng và khả năng chữa khỏi càng cao.

Cách điều trị

Việc lựa chọn phương pháp điều trị chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh tại thời điểm chẩn đoán, nhưng cũng dựa trên các tiêu chí khác như sức khỏe chung, tuổi tác và nhu cầu của người đó.

Ngoài ra, một sự kết hợp của hai hoặc nhiều phương pháp điều trị thường được sử dụng để đạt được hiệu quả tối đa.

Phẫu thuật là một trong những lựa chọn có thể và loại can thiệp khác nhau tùy thuộc vào sự lây lan của bệnh.

Ở giai đoạn sớm nhất, khi khối u đang ở giai đoạn tiền xâm lấn, phẫu thuật lạnh hoặc phẫu thuật laser có thể được sử dụng, tương ứng sử dụng tia lạnh hoặc tia laser để đóng băng hoặc đốt cháy các tế bào bị bệnh.

Khi khối u lan rộng hơn một chút, nhưng vẫn giới hạn ở một khu vực hạn chế của cổ tử cung, sự lựa chọn có thể rơi vào cái gọi là thụ thai, một hoạt động trong đó một mô hình nón tại tổn thương được loại bỏ mà không ảnh hưởng đến chức năng của cơ quan và khả năng có con.

Mặt khác, nếu khối u lan rộng hơn, chúng tôi chuyển sang phẫu thuật cắt bỏ tử cung, một hoạt động trong đó tử cung, các hạch bạch huyết, ống và buồng trứng được loại bỏ.

Xạ trị, nhằm vào các tế bào khối u bằng bức xạ, là phương pháp điều trị hợp lệ cho bệnh tiến triển cục bộ, thường kết hợp với hóa trị liệu (xạ trị hóa trị).

Ngoài phương pháp xạ trị truyền thống, trong đó nguồn bức xạ là bên ngoài, liệu pháp áp sát, tức là đưa một quả trứng nhỏ phát ra bức xạ vào tử cung, cũng được sử dụng.

Cả liệu pháp bên ngoài và liệu pháp xạ trị đều giữ cho hệ thống sinh sản nguyên vẹn và trong nhiều trường hợp không ảnh hưởng đến khả năng có đời sống tình dục bình thường.

Lựa chọn thứ ba để điều trị ung thư cổ tử cung (tuy nhiên, dành riêng cho các dạng tiến triển hoặc xâm lấn) là hóa trị liệu: một số loại thuốc chống lại khối u được tiêm tĩnh mạch, thường kết hợp, bao gồm cisplatin, paclitaxel và bevacizumab chống tạo mạch.

Liệu pháp miễn dịch với các loại thuốc như pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab, ipilimumab-nivolumab, đang được nghiên cứu để điều trị ung thư cổ tử cung và được coi là một lựa chọn đầy hứa hẹn trong căn bệnh này, trong hơn 90% trường hợp biểu hiện phân tử PD-L1, mục tiêu của một số loại thuốc trị liệu miễn dịch hiện nay.

Tại Hoa Kỳ, pembrolizumab đã được các cơ quan quản lý (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm; FDA) chấp thuận để điều trị ung thư cổ tử cung tiến triển/di căn dương tính với PDL-1.