Bệnh viêm ruột mãn tính: khi nào cần phẫu thuật?

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 19, 2022

Khi nói đến bệnh viêm ruột mãn tính, phẫu thuật phải được coi là một phương pháp điều trị thay thế hợp lệ, tùy thuộc vào đánh giá tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân và trong khuôn khổ quản lý bệnh nhân đa ngành

Trên thực tế, có thể xảy ra trường hợp các phương pháp điều trị bằng thuốc không đảm bảo thuyên giảm bệnh hoặc các khối u đường ruột phát triển: đây là lúc điều trị bằng phẫu thuật bắt đầu.

Vậy những điều kiện nào khiến bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột mãn tính phải phẫu thuật? Và các mục tiêu là gì?

Bệnh viêm ruột mãn tính: khi nào cần phẫu thuật

Các bệnh viêm ruột mãn tính (IBD) hầu như luôn có thể và nên được tiếp cận trước tiên bằng liệu pháp y tế, vì mục tiêu là cố gắng kiểm soát hoạt động viêm của bệnh.

Tuy nhiên, đôi khi không thể làm như vậy vì tại thời điểm chẩn đoán, một người đã có biến chứng hoặc do người đó dần dần mất đáp ứng với điều trị y tế hoặc không đạt được sự thuyên giảm lâm sàng, tức là không có các biểu hiện lâm sàng của tình trạng viêm. . Trong các trường hợp khác, thường gặp ở bệnh viêm loét đại tràng hơn là bệnh Crohn, các khối u ở ruột có thể phát triển.

Trong những trường hợp này, khi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng hoặc sự xuất hiện của ung thư biểu mô tuyến ruột trở thành ưu tiên hàng đầu đối với tiên lượng đủ sống, thì phẫu thuật là một phương pháp điều trị hợp lệ, không chỉ là phương pháp thay thế mà còn là một trong những phương pháp điều trị thay thế. tương ứng là những công cụ hiệu quả nhất để làm thuyên giảm bệnh Crohn và là phương pháp chữa trị dứt điểm bệnh viêm loét đại tràng.

Các bệnh đường ruột mãn tính, phẫu thuật nên dành cho những bệnh nhân thực sự là lựa chọn tốt nhất

Trong hơn hai mươi năm, phẫu thuật không còn được coi là lựa chọn duy nhất, 'phương sách cuối cùng' sau khi cạn kiệt các lựa chọn điều trị bằng thuốc hiện có.

Trên thực tế, theo thông lệ, người ta thường tiến hành tất cả các phương pháp điều trị có thể, và khi cuối cùng, bệnh nhân hoàn toàn không còn đi vệ sinh do các triệu chứng của bệnh và không đáp ứng, do bị ức chế miễn dịch bởi các liệu pháp y tế, chỉ vào thời điểm đó. người ta bắt đầu xem xét phẫu thuật.

Tất nhiên, con đường này đã dẫn đến những kết quả tồi tệ.

Ngày nay, cũng nhờ cách tiếp cận đa ngành, trong đó đồng bộ hóa các kỹ năng của bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật, phẫu thuật là một vũ khí cũng có thể được sử dụng khi bắt đầu quá trình điều trị hoặc trong thời gian sau đó, nếu đáp ứng với điều trị nội khoa không đáp ứng. hợp lý.

Phẫu thuật trong bệnh Crohn

Trong bệnh Crohn, phẫu thuật chủ yếu được coi là giải pháp tối ưu khi có biến chứng.

Một ví dụ là tắc ruột do sự thu hẹp dần dần của lòng ruột trong quá trình viêm và phân giải viêm liên tục, tạo ra xơ hóa, sau này không thể đảo ngược về mặt dược lý.

Bệnh rò (nơi tạo ra các hang viêm từ ruột bị bệnh đến các cơ quan khác hoặc da) là một biến chứng khác phải được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật.

Hiếm gặp hơn, phẫu thuật cũng có thể được chỉ định trong trường hợp chảy máu ồ ạt hoặc thủng.

Hơn nữa, trong bệnh Crohn, cũng có một chỉ định thứ hai mang tính chiến lược hơn, mới hơn và sáng tạo hơn nhiều: sử dụng phương pháp phẫu thuật ngay cả trước khi xem xét một phương pháp y tế có tác động hơn sau thất bại của phương pháp thông thường.

Cách tiếp cận này, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm, tỏ ra không thua kém điều trị bằng thuốc và thậm chí, ở một số khía cạnh, còn có lợi hơn.

Viêm loét đại tràng: phẫu thuật các dạng đường ruột mãn tính và cấp tính

Trong viêm loét đại tràng, phương pháp phẫu thuật có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính hoặc ở dạng cấp tính của bệnh: trong những tình huống này, phẫu thuật phải được xem xét sớm, rõ ràng là sau khi đánh giá đa ngành cẩn thận và được coi là có thể chữa khỏi vì nó loại bỏ hoàn toàn cơ quan đích của viêm loét đại tràng. bệnh tật.

Ngược lại, trong các tình huống hoạt động nhẹ hơn hoặc ở dạng cấp tính, phản ứng với thuốc, liệu pháp y tế rõ ràng là cách hành động thích hợp nhất.

Do đó, thông qua cuộc đối thoại liên tục giữa bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân, một liên minh trị liệu cân bằng được thiết lập, cho phép lựa chọn phương án phù hợp nhất vào thời điểm tốt nhất.

Trong phẫu thuật viêm loét đại tràng, trong trường hợp viêm đại tràng cấp tính và mãn tính và trong trường hợp ung thư biểu mô tuyến của ruột phát sinh, việc bảo tồn ruột già thường không được chỉ định: khi phẫu thuật, đại tràng phải được cắt bỏ và trong hầu hết các trường hợp , còn trực tràng, với thời gian tùy từng trường hợp cụ thể.

Tuy nhiên, trong hơn XNUMX năm qua, các kỹ thuật tái tạo lại tính liên tục của ruột sau khi cắt bỏ đại tràng và trực tràng đã được phát triển và hoàn thiện dần dần, giúp nhiều bệnh nhân có cuộc sống chất lượng tốt.

Các bệnh đường ruột mãn tính, tầm quan trọng của phương pháp tiếp cận đa ngành

Một số kỹ thuật phẫu thuật sáng tạo, chẳng hạn như những kỹ thuật được liệt kê ở trên, không phải bệnh viện nào cũng có sẵn vì chúng đòi hỏi trình độ chuyên môn cao, chỉ có thể tìm thấy ở trung tâm giới thiệu.

Giá trị gia tăng khác của việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột mãn tính tại Trung tâm Tham khảo là cách tiếp cận đa ngành: nhóm giống như một dàn nhạc giao hưởng, nơi hai nhạc công điêu luyện nhất, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật, chơi bản 'độc tấu' của họ vào đúng thời điểm, để bản giao hưởng trở nên hoàn hảo.

Tại một trung tâm giới thiệu, bệnh nhân được theo dõi bởi một số bác sĩ chuyên khoa, ngoài hai người giới thiệu này là nhà miễn dịch học, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ da liễu đối với những bệnh nhân có biểu hiện ngoài đường ruột của bệnh; bác sĩ dinh dưỡng, người đóng vai trò cơ bản vì viêm ruột mãn tính có thể dẫn đến suy dinh dưỡng; bác sĩ X quang, người giúp đưa ra chẩn đoán mà còn điều trị một số biến chứng của Bệnh Crohn bằng X quang can thiệp; mà còn là nhà tâm lý học, bởi vì một quá trình trị liệu tâm lý có thể tạo ra sự khác biệt hoàn toàn đối với các bệnh lý có ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.