Đau mãn tính: định nghĩa, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng 31, 2023

Hãy nói về cơn đau mãn tính. Hiệp hội Nghiên cứu Đau Quốc tế (IASP, 1979) định nghĩa đau là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc khó chịu liên quan đến tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn, hoặc được mô tả dưới dạng

Như có thể thấy từ định nghĩa của IASP, cơn đau là sản phẩm của hai thành phần, thành phần tri giác (hoặc thụ cảm) cho phép tiếp nhận và vận chuyển đến CNS các kích thích có hại cho cơ thể và thành phần trải nghiệm (hoàn toàn riêng tư và chủ quan) là trạng thái tâm linh liên quan đến nhận thức về cảm giác đau đớn.

Trong thành phần thứ hai này, các yếu tố cảm xúc, nhận thức, văn hóa xã hội và hành vi phát huy tác dụng sẽ quyết định phản ứng rất cụ thể của cá nhân đối với chính trải nghiệm đau đớn đó.

Đau mãn tính được định nghĩa là “cơn đau kéo dài hơn quá trình chữa lành tự nhiên có liên quan đến một loại chấn thương hoặc bệnh cụ thể” (Bonica, 1953).

Mặc dù cơn đau cấp tính được coi là triệu chứng của một căn bệnh tiềm ẩn, nhưng cơn đau mãn tính có những đặc điểm mà bản thân nó có thể được định nghĩa là một căn bệnh.

Theo kinh nghiệm y tế, đau mãn tính là một trong những biểu hiện quan trọng nhất của bệnh; hơn nữa, trong số các triệu chứng, nó là triệu chứng có xu hướng làm suy giảm chất lượng cuộc sống nhiều nhất.

Việc quản lý không đúng hoặc hoàn toàn không có nó tạo ra những hậu quả rất quan trọng về thể chất, tâm lý và xã hội và nếu chúng ta tính toán số ngày làm việc bị mất, nó sẽ gây ra một tác động kinh tế quan trọng.

Nếu chúng ta thêm vào những cân nhắc này một thực tế là dạng đau gây tàn tật nhiều nhất, dạng đau mãn tính, ảnh hưởng đến khoảng 25-30% dân số, thì chúng ta hiểu rằng sự hỗ trợ của khía cạnh lâm sàng này là ưu tiên thực sự đối với hệ thống y tế của chúng ta như thế nào.

Nguyên nhân chính của đau mãn tính là các bệnh như khối u, trong trường hợp đó là đau do ung thư, các bệnh thấp khớp như – hội chứng đau xơ cơ), viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp, chấn thương dây thần kinh và tổn thương cơ không thể chữa lành hoàn toàn.

Hai loại đau mãn tính thường được phân biệt theo vị trí của tổn thương:

Đau về đêm, khi liên quan đến tổn thương mô (ví dụ như viêm xương khớp)
Đau thần kinh gan, khi liên quan đến rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương (ví dụ như đau dây thần kinh)

Sự khác biệt này rất quan trọng đối với các mục đích trị liệu, vì các loại thuốc được sử dụng để giảm đau, chẳng hạn như NSAID, không có hiệu quả đối với chứng đau thần kinh, thay vào đó có thể chỉ định thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống động kinh như gabapentin.

Đau có chức năng cơ bản để sinh tồn ở cả người và động vật, vì nó hoạt động như một tín hiệu báo động liên quan đến nhu cầu hành động (chiến đấu/bỏ chạy) sau một hành vi gây hấn hoặc tổn hại đến tính toàn vẹn của thể chất.

Cơ quan thụ cảm đau có mặt trong tất cả các sinh vật sống không phải thực vật và chịu trách nhiệm báo hiệu sự hiện diện của các kích thích gây đau, và do đó rất cần thiết cho sự sống còn.

Khi cơn đau trở thành mãn tính, chức năng sinh học của nó như một tín hiệu báo động hữu ích cho sự sống còn sẽ mất đi và chính nó trở thành nguyên nhân của đau khổ.

Điều trị đau mãn tính

Mặc dù hiện nay có nhiều cách tiếp cận để điều trị các dạng đau mãn tính khác nhau, nhưng có vẻ như các loại thuốc giảm đau mạnh nhất hiện có không làm giảm đau hơn 30-40% ở không quá 50% bệnh nhân (Turk, 2002).

Do đó, các phương pháp tâm lý bổ sung có thể giúp bệnh nhân đau mãn tính liên quan đến cơn đau theo cách linh hoạt và thích nghi hơn dường như cần thiết hơn bao giờ hết.

Nhu cầu này có vẻ đặc biệt quan trọng nếu được xem xét trong bối cảnh bằng chứng khoa học gần đây cho thấy mối quan hệ mà một đối tượng có với triệu chứng đau ảnh hưởng đến cường độ và giới hạn liên quan đến chính cơn đau.

Có một số bằng chứng về hiệu quả của Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết (ACT) – một hình thức trị liệu hành vi nhận thức gần đây – trong điều trị chứng đau mãn tính (McCracken et. al., 2005).

Vowles & Sorrell (2007) đã tạo ra một phác đồ ACT nhóm để điều trị cơn đau mãn tính được cấu trúc thành 8 cuộc họp, nhằm mục đích dạy các kỹ năng khác nhau, tất cả đều có mục tiêu thay đổi mối quan hệ của mọi người với cơn đau của họ, cho họ cơ hội bắt đầu cuộc sống. một cuộc sống có nhân phẩm, phù hợp với những gì thực sự quan trọng với họ.