Nội soi đại tràng: các kỹ thuật mới nhất và các loại khác nhau

By cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Nội soi đại tràng là một thủ thuật chẩn đoán-điều trị cho phép chúng ta quan sát đại tràng và hồi tràng (phần cuối của ruột non, chủ biên) từ bên trong, sau đó chẩn đoán bất kỳ bệnh lý nào ảnh hưởng đến đường ruột và can thiệp nếu cần. này

Một quy trình được thực hiện theo cách truyền thống có thể gây khó chịu cho bệnh nhân.

Để làm cho nó bớt khó chịu hơn, trong những thập kỷ qua đã được phát triển:

các loại nội soi thay thế hoặc bổ sung (ví dụ: nội soi bằng robot, nội soi bằng viên nang video, nội soi ảo…);
các phương thức chuẩn bị ruột thay thế cho cổ điển (mà một số bệnh nhân nói có thể khó chịu hơn so với nội soi đại tràng);

Các loại nội soi

Có nhiều kỹ thuật nội soi đại tràng được chỉ định và sử dụng bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân.

Cụ thể, bắt đầu với những loại gần đây nhất, chúng tôi nói về các loại nội soi sau đây với các kỹ thuật thay thế hoặc bổ sung để thực hiện quy trình so với loại cổ điển:

nội soi bằng robot;
nội soi với videocapsule;
nội soi ảo;
soi đại tràng truyền thống.

Hãy xem chúng là gì và chúng hoạt động như thế nào.

nội soi bằng robot

Nội soi đại tràng bằng rô-bốt là một kỹ thuật tiên tiến liên quan đến việc sử dụng một ống nội soi bằng silicon dẻo, dùng một lần, nhẹ nhàng tiến vào bên trong ruột giống như một 'con sâu bướm' kéo dài và rút ngắn mà không nhận bất kỳ lực đẩy nào từ bên ngoài.

Được kết nối với bảng điều khiển, bác sĩ điều khiển nó một cách thuận tiện thông qua cần điều khiển.

Những ưu điểm của nội soi bằng robot có thể được tóm tắt như sau:

không cần dùng thuốc an thần, trừ khi bệnh nhân muốn hoặc trong những trường hợp đặc biệt, điều này làm cho quy trình đặc biệt phù hợp với những người không muốn hoặc không thể dùng thuốc an thần, với khả năng quay lại ngay các hoạt động hàng ngày của họ mà không cần phải theo dõi sau đó bài kiểm tra được thực hiện;
cho phép sinh thiết và loại bỏ polyp (polypectomies) lên đến 2 cm;
không có nguy cơ nhiễm trùng, nhờ dụng cụ vô trùng, sử dụng một lần;
không bao gồm các lỗ thủng, vì đầu dò được làm bằng silicon mềm và thích ứng hoàn hảo với các góc của đại tràng.

Nhược điểm của quy trình robot là:

nó không được chỉ định cho các hoạt động phẫu thuật lớn, chẳng hạn như cắt bỏ các khối u lớn hơn 2 cm, thay vào đó, việc sử dụng kỹ thuật truyền thống là cần thiết;
các đoạn hẹp (hẹp) của đại tràng không dễ khắc phục bằng đầu dò, vốn không có khả năng đẩy ra ngoài.

Trong mọi trường hợp, quy trình robot có thể được chuyển đổi một cách an toàn sang quy trình tiêu chuẩn (tất nhiên là có gây mê) để bệnh nhân luôn được đảm bảo thăm dò toàn bộ đại tràng và điều trị.

Nội soi đại tràng bằng viên nang video

Nội soi đại tràng bằng viên nang video là một thủ thuật được thực hiện bằng đường uống thông qua việc nuốt một máy ảnh hình viên thuốc nhỏ, được tiêu hóa giống như thức ăn, một khi nó đến ruột sẽ cho phép truy xuất hình ảnh của ruột kết.

Ưu điểm của nội soi đại tràng với viên nang video là:

đại diện cho thủ tục đơn giản nhất và ít xâm lấn nhất;
nó không cần dùng thuốc an thần; thủ thuật này có thể được thực hiện bởi những người không muốn hoặc gặp khó khăn khi thực hiện thủ thuật này hoặc những người không thể thực hiện các thủ thuật thăm dò ruột kết khác.

Nhược điểm của nội soi đại tràng với viên nang video là:

đại tràng phải được làm sạch rất sâu so với nội soi truyền thống, hoặc kết quả xét nghiệm không đáng tin cậy;
vận chuyển viên nang quá nhanh (dưới 40 phút) không cho phép thăm dò đầy đủ đại tràng;
không thể thực hiện các thủ tục lấy mẫu hoặc phẫu thuật, vì vậy, nếu cần, bệnh nhân sẽ phải trải qua nội soi đại tràng truyền thống sau đó (đồng thời lặp lại việc làm sạch ruột);
nguy cơ tắc nghẽn viên nang ở những bệnh nhân, ví dụ như chít hẹp đường ruột hoặc bệnh viêm tiến triển, những người mà kỹ thuật này không được khuyến nghị.

Nội soi đại tràng ảo

Nội soi đại tràng ảo là một cuộc điều tra X quang, sử dụng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT), mô phỏng nội soi đại tràng truyền thống trên máy tính, do đó cho phép nghiên cứu các thành bên trong của đại tràng mà không xâm lấn, mà chỉ bằng cách đưa một đầu dò trực tràng nhỏ, linh hoạt vào ruột và thổi khí carbon dioxide/không khí để làm căng nó.

Ưu điểm của nội soi ảo là:

xâm lấn tối thiểu;
có thể thực hiện trong các trường hợp nội soi đại tràng truyền thống không hoàn toàn (đối với trường hợp dài đại tràng, hẹp lòng…);
được chỉ định cho bệnh nhân cao tuổi hoặc những người có chống chỉ định với phương pháp nội soi truyền thống, chẳng hạn như đối tượng mắc bệnh tim hoặc các vấn đề về hô hấp.

Nhược điểm của nội soi ảo bao gồm:

đơn thuốc của nó phải được đánh giá bởi bác sĩ chuyên khoa giới thiệu, đặc biệt là trong trường hợp mang thai, cũng như với tất cả các xét nghiệm liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ, ngay cả khi liều lượng thấp;
gặp khó khăn trong việc chẩn đoán các tổn thương phẳng và polyp có kích thước nhỏ hơn 5 mm;
không đánh giá được tình trạng viêm nhiễm của niêm mạc;
nó không cho phép lấy mẫu sinh thiết hoặc thủ tục phẫu thuật, do đó trong trường hợp có khối u hoặc tổn thương đáng ngờ, bệnh nhân sẽ phải trải qua nội soi truyền thống vào những thời điểm khác nhau, gây bất tiện cho người dùng (người trải qua quá trình chuẩn bị kép) và chi phí;
quy trình này an toàn, nhưng ngoại lệ, có thể xảy ra thủng, tổn thương trực tràng, phế vị (dây thần kinh phế vị, ed.) đối với chứng đầy bụng.

nội soi đại tràng truyền thống

Nội soi đại tràng truyền thống được thực hiện bằng cách đưa vào đại tràng một ống mỏng, dài được trang bị một máy ảnh nhỏ (máy nội soi), cho phép quan sát hoàn hảo bên trong ruột già (đại tràng), ống này được bơm hơi để cho phép thăm dò.

Nội soi đại tràng truyền thống có thể diễn ra:

giới hạn ở đường đầu tiên được gọi là trực tràng (trực tràng);
kéo dài đến đường ruột thứ hai, được gọi là sigma (soi trực tràng);
trong toàn bộ đại tràng (nội soi đại tràng), như thường được thực hiện và, khi có chỉ định lâm sàng, cũng như đoạn cuối cùng (khoảng 20 cm) của ruột non (hồi tràng) (nội soi đại tràng-hồi tràng).

Nội soi đại tràng truyền thống tạo thành 'tiêu chuẩn vàng' trong số các thủ thuật thăm dò đại tràng cả về mặt chẩn đoán và điều trị.

Nó cũng cho phép:

thực hiện các quy trình lấy mẫu và phẫu thuật, chẳng hạn như cắt bỏ polyp (cắt polyp) có hình dạng và kích cỡ khác nhau bằng các kỹ thuật ngày càng tinh vi;
can thiệp vào vết thương chảy máu;
điều trị hẹp đại tràng do ung thư (bằng cách đặt các bộ phận giả).

Nhược điểm của nội soi đại tràng truyền thống là:

đó là một thủ thuật xâm lấn cần có thuốc an thần (ý thức hoặc sâu) để làm cho thủ thuật bớt đau hơn; thuốc an thần không phải lúc nào cũng khả thi hoặc được tất cả bệnh nhân hoan nghênh và cần một thời gian ngắn theo dõi sau thủ thuật. Ngoài ra, thuốc an thần có thể có, mặc dù hạn chế, tác dụng phụ/biến chứng;
nguy cơ, mặc dù rất hạn chế, của các biến chứng (chảy máu, thủng) đặc biệt là trong các thủ thuật điều trị;
có thể khó khăn hoặc không đầy đủ trong một đại tràng đặc biệt dài hoặc một với dính.

Chuẩn bị cho nội soi

Để thực hiện bất kỳ loại nội soi nào và đánh giá chính xác bên trong ruột, nó phải rỗng và được làm sạch tốt.

Điều này đạt được bằng cách:

các chế phẩm truyền thống;
rửa ruột già.

chuẩn bị truyền thống

Quy trình chuẩn bị nội soi tiêu chuẩn cung cấp cho bệnh nhân:

chế độ ăn uống cụ thể được tuân theo trong 3-4 ngày trước khi thử nghiệm;
nhịn ăn ít nhất 6 giờ trước khi làm lễ;
uống các chế phẩm nhuận tràng dạng lỏng (với số lượng thường là 2 đến 4 lít hoặc 5 đến 6 lít đối với những người bị táo bón nặng) để làm sạch ruột. Thật không may, những 'đồ uống nhuận tràng' này thường gây ra cảm giác khó chịu, chẳng hạn như buồn nôn và đau quặn bụng, và vào ngày uống, khiến người ta không thể thực hiện các hoạt động bình thường vì người ta liên tục cần đi vệ sinh. Hơn nữa, các chế phẩm như vậy không phải lúc nào cũng được thực hiện và đôi khi bị chống chỉ định.

Rửa ruột già

Rửa ruột kết hoặc làm sạch hydrocolon là một phương pháp được Tiến sĩ Cosentino giới thiệu vào năm 2010 để 'rửa', như từ tiếng Anh 'rửa' cũng chỉ ra, ruột để chuẩn bị cho nội soi, như một giải pháp thay thế cho 'đồ uống nhuận tràng' cổ điển.

Nó được thực hiện như thế nào

Cũng như cách chuẩn bị truyền thống, rửa ruột già cũng yêu cầu:

chế độ ăn không có chất xơ trong 3 ngày trước khi thử nghiệm;
uống một số thuốc nhuận tràng nhẹ để làm mềm phân.

Bệnh nhân nằm nghiêng hoặc nằm ngửa, được đưa ống thông vào trực tràng, nối với Trang thiết bị kiểm soát áp suất và nhiệt độ nước, được trang bị một ống dẫn nước sạch vào và một ống để loại bỏ phân cùng với nước được sử dụng.

Đồng thời, người vận hành thực hiện các động tác tưới liên tiếp, xoa bóp vùng bụng để thúc đẩy quá trình phân mảnh và bong ra.

Tại sao nội soi đại tràng được thực hiện?

Nội soi đại tràng được chỉ định trong một số trường hợp:

sự hiện diện của máu rõ ràng trong phân, một nguyên nhân có thể gây chảy máu đường ruột (và không chỉ bệnh trĩ);
tích cực với việc tìm kiếm 'máu ẩn' trong phân;
sụt cân không rõ nguyên nhân;
thiếu máu thiếu sắt;
đau bụng không rõ nguyên nhân;
táo bón đột ngột hoặc tiêu chảy kéo dài hoặc táo bón và tiêu chảy xen kẽ;
phòng ngừa ở những người 'quen thuộc' với các bệnh ung thư ruột kết.

Phương thức chẩn đoán này, trong 20 năm qua, đã đóng một vai trò cơ bản trong việc ngăn ngừa ung thư đại trực tràng: loại ung thư phổ biến nhất ở Ý trong tổng số nam và nữ, hầu như luôn bắt nguồn từ các khối u lành tính do sự gia tăng của các tế bào niêm mạc ruột. (polyp tuyến) mất trung bình từ 7 đến 15 năm để chuyển thành dạng ác tính.

Polyp có thể được phát hiện khi chúng có xu hướng chảy máu và nhô ra khỏi niêm mạc ruột, vì vậy chúng có thể nhìn thấy trên bề mặt của nó.

Sàng lọc quốc gia bao gồm xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân ở những người từ 50-70 tuổi và trong trường hợp có kết quả dương tính, nội soi đại tràng cũng cho phép loại bỏ polyp.