Viêm da tiếp xúc: điều trị bệnh nhân

By cristiano Antonino On Tháng Hai 15, 2023

Viêm da tiếp xúc, phản ứng quá mẫn chậm loại IV, là tình trạng viêm da cấp tính hoặc mãn tính do da tiếp xúc trực tiếp với hóa chất hoặc chất gây dị ứng

Viêm da tiếp xúc là gì?

Độ nhạy cảm của da trong viêm da tiếp xúc có thể phát triển sau khi tiếp xúc ngắn hoặc kéo dài.

Viêm da tiếp xúc, phản ứng quá mẫn chậm loại IV, là tình trạng viêm da cấp tính hoặc mãn tính do da tiếp xúc trực tiếp với hóa chất hoặc chất gây dị ứng.

Tình trạng viêm và kích ứng da thường được phân định rõ ràng và gây ra do tiếp xúc với các chất mà da nhạy cảm.

Có bốn loại cơ bản: dị ứng, tiếp xúc, nhiễm độc ánh sáng và dị ứng ánh sáng

viêm da dị ứng. Viêm da dị ứng là kết quả của việc tiếp xúc trực tiếp với các chất được gọi là chất gây dị ứng.

Viêm da tiếp xúc kích ứng. Viêm da tiếp xúc kích ứng phát triển khi da tiếp xúc với chất gây kích ứng.

Viêm da tiếp xúc với ánh sáng. Viêm da tiếp xúc do nhiễm độc ánh sáng là một rối loạn về da tương tự như cháy nắng do tổn thương mô trực tiếp sau khi kích hoạt tác nhân nhiễm độc ánh sáng do tia cực tím gây ra.

Viêm da tiếp xúc dị ứng ánh sáng. Viêm da tiếp xúc dị ứng với ánh sáng là một phản ứng quá mẫn kiểu chậm của da để đáp ứng với một kháng nguyên quang học được áp dụng cho da ở những đối tượng trước đó đã nhạy cảm với cùng một chất.

Các loại viêm da khác

Viêm da tiếp xúc. Gây ra bởi một chất gây dị ứng hoặc chất kích thích. Viêm da tiếp xúc kích ứng chiếm 80% các trường hợp viêm da tiếp xúc.
viêm da dị ứng. Rất phổ biến trên toàn thế giới và ngày càng tăng. Nó ảnh hưởng đến nam và nữ như nhau và chiếm 10% -20% tổng số lượt giới thiệu đến bác sĩ da liễu. Những người sống ở khu vực đô thị có độ ẩm thấp dễ bị loại viêm da này hơn.
Viêm da herpetiformis. Xuất hiện do hậu quả của tình trạng đường tiêu hóa được gọi là bệnh celiac.
Viêm da tiết bã nhờn. Phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và những người trong độ tuổi từ 30 đến 70. Nó dường như ảnh hưởng đến hầu hết nam giới và xảy ra ở 85% người bị AIDS.
Viêm da đồng tiền. Một loại viêm da ít phổ biến hơn, nguyên nhân không rõ và có xu hướng xuất hiện thường xuyên hơn ở người trung niên.
viêm da ứ trệ. Đây là tình trạng viêm ở cẳng chân do tích tụ máu và chất lỏng, xảy ra thường xuyên nhất ở những người bị giãn tĩnh mạch.
viêm da quanh miệng. Tương tự như bệnh rosacea, nó xuất hiện thường xuyên nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 20 đến 60.
viêm da truyền nhiễm. Viêm da thứ phát do nhiễm trùng da.

Sinh lý bệnh của viêm da tiếp xúc liên quan đến mầm bệnh gây kích ứng da

Ràng buộc. Phức hợp hapten (các phân tử kỵ nước nhỏ) – protein xâm nhập vào lớp sừng và liên kết với các tế bào Langerhans trình diện kháng nguyên ở cấp độ biểu bì.
Lừa dối. Các tế bào này xử lý kháng nguyên và đi đến các hạch bạch huyết khu vực nơi chúng trình diện kháng nguyên cho các tế bào T CD4 ngây thơ.
sinh sôi nảy nở. Các tế bào T này sau đó sinh sôi nảy nở thành các tế bào T ghi nhớ và tác động, gây viêm da tiếp xúc trong vòng 48-96 giờ sau khi tiếp xúc lại với chất gây dị ứng.

Tỷ lệ viêm da tiếp xúc phổ biến trên toàn thế giới

80% trường hợp là do tiếp xúc quá mức hoặc tác động phụ của các chất kích thích.

Loại viêm da phổ biến nhất là viêm da tiếp xúc kích ứng, chiếm khoảng 80% trong tất cả các trường hợp viêm da tiếp xúc.

Trong viêm da tiếp xúc kích ứng nghề nghiệp, tỷ lệ mắc các trường hợp được xác nhận là 5 trên 100,000 công nhân.

Nguyên nhân

Nếu có tiền sử cơ địa dị ứng thì da phải nhạy cảm và dễ bị viêm da tiếp xúc hơn.

Nước. Có thể bạn sẽ ngạc nhiên nhưng nước có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm da tiếp xúc do rửa tay thường xuyên và tiếp xúc lâu với nước.

xà phòng. Tất cả các loại xà phòng, chất tẩy rửa, dầu gội đầu và các chất tẩy rửa khác đều chứa các chất độc hại có thể gây kích ứng da.

dung môi. Các dung môi như nhựa thông, paraffin, nhiên liệu và chất pha loãng là những chất mạnh có hại cho da nhạy cảm.

Nhiệt độ cực đoan. Có những người rất nhạy cảm ngay cả khi tiếp xúc với nhiệt độ quá cao, có thể gây viêm da tiếp xúc.

Biểu hiện lâm sàng

Thường không có triệu chứng toàn thân trừ khi phát ban lan rộng.

Ngứa. Khi bệnh nhân tiếp xúc với chất kích thích, ngứa dữ dội xảy ra.

ban đỏ. Da trở nên đỏ do kích ứng.

Tổn thương da. Mụn nước là biểu hiện thường gặp của bệnh viêm da tiếp xúc.

Rách. Khóc liên quan đến việc rỉ chất chứa trong mụn nước, có thể là mủ hoặc chất lỏng.

vảy. Mụn nước bắt đầu hình thành lớp vỏ khô dần.

sấy khô. Da trở nên khô và bong tróc.

Viêm da tiếp xúc có thể dẫn đến các biến chứng sau:

Ngứa mãn tính và da có vảy. Một tình trạng da được gọi là viêm da thần kinh bắt đầu bằng một mảng da ngứa, nếu thường xuyên gãi, có thể dẫn đến da dày, sần sùi và đổi màu.

Sự nhiễm trùng. Nếu vết phát ban bị trầy xước theo thói quen, nó có thể biến thành vết thương hở, nơi vi khuẩn có thể xâm nhập và gây nhiễm trùng.

Kết quả đánh giá và chẩn đoán

Vị trí phát ban và tiền sử phơi nhiễm giúp xác định tình trạng bệnh.

Kiểm tra bản vá. Thử nghiệm vá da với các tác nhân nghi ngờ có thể làm rõ chẩn đoán.

Thử nghiệm biểu mô lớp mỏng nhanh (TRUE). Thử nghiệm bản vá được sử dụng phổ biến nhất là thử nghiệm TRUE.

Quản lý y tế

Bước quan trọng nhất trong quản lý y tế viêm da là nhận ra yếu tố gây bệnh để có thể tránh được.

Tránh các chất gây kích ứng. Điều quan trọng là xác định chất gây phát ban để có thể tránh được.

Quang trị liệu. Có những bệnh nhân cần liệu pháp ánh sáng để làm dịu hệ thống miễn dịch, và phương pháp này được gọi là liệu pháp ánh sáng.

Tắm thuốc. Tắm thuốc được quy định cho các vùng viêm da lớn hơn.

Điều trị bằng thuốc

Thuốc điều trị viêm da tiếp xúc thường bao gồm thuốc bôi, kem và thuốc uống.

Hydrocortison, một loại corticosteroid, có thể được kê toa để chống viêm ở một khu vực cục bộ.

thuốc kháng histamin. Thuốc kháng histamin theo toa có thể được sử dụng nếu hiệu lực của thuốc không theo toa là không đủ.

Kem rào cản. Những sản phẩm này có thể cung cấp một lớp bảo vệ cho da.

Quản lý điều dưỡng

Việc quản lý điều dưỡng của bệnh nhân bị viêm da tiếp xúc bao gồm những điều sau đây:

Đánh giá điều dưỡng

Đánh giá da nên là trọng tâm chính của bệnh nhân bị viêm da tiếp xúc.

Đặc điểm da. Đánh giá da, lưu ý màu sắc, độ ẩm, kết cấu và nhiệt độ.

Tổn thương. Lưu ý ban đỏ, phù nề, đau, sự hiện diện của xói mòn, trầy xước, vết nứt và dày lên.

Vẻ bề ngoài. Đánh giá nhận thức và hành vi của bệnh nhân liên quan đến những thay đổi về ngoại hình.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính là:

suy giảm tính toàn vẹn của da liên quan đến tiếp xúc với chất kích thích hoặc chất gây dị ứng.
Xáo trộn hình ảnh cơ thể liên quan đến tổn thương da có thể nhìn thấy.
Nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến trầy xước và đứt da.
Nguy cơ suy giảm tính toàn vẹn của da liên quan đến việc thường xuyên gãi và khô da.

Lập kế hoạch và mục tiêu chăm sóc điều dưỡng

Bài chi tiết: 4 Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho bệnh viêm da

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân là:

Bệnh nhân duy trì tính toàn vẹn tối ưu của da trong giới hạn của bệnh, bằng chứng là da còn nguyên vẹn.
Bệnh nhân nói ra cảm xúc của mình về các tổn thương và tiếp tục các hoạt động và tương tác hàng ngày.
Bệnh nhân không bị nhiễm trùng thứ phát.
Bệnh nhân báo cáo mức độ thoải mái tăng lên và da vẫn còn nguyên vẹn.

Các biện pháp điều dưỡng

Can thiệp điều dưỡng thích hợp cho bệnh nhân bao gồm:

Chăm sóc da. Khuyến khích bệnh nhân tắm trong nước ấm với xà phòng nhẹ, sau đó làm khô da và nhẹ nhàng lau khô.
Áp dụng tiêu đề. Việc bôi kem steroid và thuốc mỡ tại chỗ thông thường là hai lần mỗi ngày, thoa mỏng và ít.
Chuẩn bị cho liệu pháp quang. Chuẩn bị cho bệnh nhân để điều trị bằng ánh sáng, bởi vì phương pháp này sử dụng sóng ánh sáng cực tím A hoặc B để thúc đẩy quá trình lành da.
Thừa nhận cảm xúc của bệnh nhân. Cho phép bệnh nhân bày tỏ bằng lời cảm xúc của mình về tình trạng da.
Vệ sinh đúng cách. Khuyến khích bệnh nhân giữ cho da sạch, khô và bôi trơn tốt để giảm chấn thương da và nguy cơ nhiễm trùng.

Đánh giá

Kết quả mong đợi của bệnh nhân bao gồm:

Bệnh nhân duy trì sự toàn vẹn tối ưu của da trong giới hạn của bệnh, bằng chứng là da còn nguyên vẹn.
Bệnh nhân nói ra cảm xúc của mình về các tổn thương và tiếp tục các hoạt động và tương tác hàng ngày.
Bệnh nhân không bị nhiễm trùng thứ phát.
Bệnh nhân báo cáo mức độ thoải mái tăng lên và da vẫn còn nguyên vẹn.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Để giảm ngứa và làm dịu vùng da bị viêm, cần tuân thủ các nguyên tắc sau:

Tránh các chất kích thích. Tránh để chất gây phản ứng tiếp xúc với da.
Kem chống ngứa. Thoa kem chống ngứa hoặc kem dưỡng da calamine vào vùng bị ảnh hưởng.
Ứng dụng lạnh. Làm ẩm khăn mềm và đắp lên vết phát ban để làm dịu da trong 15-30 phút.
Tránh các chất có chứa nước hoa. Chọn xà phòng, phấn rôm và các sản phẩm cá nhân khác không có nước hoa vì chúng có thể gây kích ứng vùng bị ảnh hưởng.

hướng dẫn tài liệu

Tài liệu nên tập trung vào

Đặc điểm của chấn thương hoặc tình trạng.
Nguyên nhân và các yếu tố góp phần.
Tác động của tình trạng đối với hình ảnh cá nhân và lối sống.
Quan sát, sự hiện diện của hành vi không thích nghi, thay đổi cảm xúc, mức độ độc lập.
Hệ thống hỗ trợ có sẵn.
Liệu pháp kháng sinh gần đây hoặc đang diễn ra.
Các dấu hiệu và triệu chứng của quá trình lây nhiễm.
Kế hoạch điều trị.
Kế hoạch giảng dạy.
Phản ứng với các can thiệp, giảng dạy và các hành động được thực hiện.
Thành tựu hoặc tiến bộ hướng tới kết quả mong muốn.
Thay đổi kế hoạch điều trị.