Bệnh Crohn: nó là gì, nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị và chế độ ăn uống

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 21, 2022

Bệnh Crohn, còn được gọi là viêm ruột vùng, là một bệnh viêm mãn tính của ruột có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa, từ miệng đến hậu môn, gây đau bụng, tiêu chảy, nôn mửa và sụt cân, nhưng cũng có thể gây ra các biến chứng ở các cơ quan và hệ thống khác, chẳng hạn như phát ban da, viêm khớp, viêm mắt, mệt mỏi và thiếu tập trung

Bệnh Crohn được coi là một bệnh tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch tấn công đường tiêu hóa gây viêm, mặc dù nó được xếp vào loại bệnh viêm ruột đặc biệt.

Thông thường bệnh khởi phát từ 15 đến 30 tuổi, nhưng có thể gặp ở mọi lứa tuổi.

Bệnh Crohn bắt đầu với tình trạng viêm và áp xe khó chịu, tiến triển thành loét aphthoid khu trú nhỏ

Những tổn thương niêm mạc này có thể trở thành những vết loét sâu, dọc và ngang với sự phù nề của niêm mạc làm cho ruột xuất hiện sỏi đặc trưng.

Sự lây lan qua màng cứng của viêm gây ra phù bạch huyết và dày lên của thành ruột và mạc treo.

Mỡ mạc treo thường kéo dài để bao phủ bề mặt thanh mạc của ruột.

Các hạch bạch huyết mạc treo thường tăng thể tích.

Tình trạng viêm lan rộng làm phì đại niêm mạc cơ, xơ hóa và hình thành hẹp có thể dẫn đến tắc ruột.

Áp xe thường xuyên xảy ra và lỗ rò thường xuyên xâm nhập vào các cấu trúc lân cận, bao gồm các quai ruột khác, bàng quang hoặc cơ psoas.

Các kẽ tay cũng có thể kéo dài đến da của thành trước bụng hoặc hai bên sườn.

Bất kể hoạt động của bệnh trong ổ bụng, rò quanh hậu môn và áp xe xuất hiện trong 25-33% trường hợp; những biến chứng này thường là khía cạnh rắc rối nhất của bệnh Crohn.

Các u hạt không phải trường hợp có thể hình thành trong các hạch bạch huyết, phúc mạc, gan và tất cả các lớp của thành ruột.

Mặc dù tiên lượng bệnh nếu có, u hạt không được quan sát thấy ở khoảng một nửa số bệnh nhân mắc bệnh Crohn.

Sự hiện diện của u hạt dường như không liên quan đến diễn biến lâm sàng.

Nguyên nhân chính xác của bệnh Crohn vẫn chưa được biết

Tuy nhiên, sự kết hợp của các yếu tố môi trường và khuynh hướng di truyền dường như là nguyên nhân có thể xảy ra nhất.

Các yếu tố nguy cơ di truyền đã được làm sáng tỏ đầy đủ, khiến bệnh Crohn trở thành bệnh di truyền phức tạp đầu tiên mà nền tảng di truyền của nó đã bị che khuất.

Tuy nhiên, nguy cơ tương đối mắc bệnh khi một người có đột biến ở một trong các gen nguy cơ, tuy nhiên, thực sự rất thấp (khoảng 1: 200). Các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ khác là chế độ ăn uống, nhiễm trùng và hệ thống miễn dịch.

Yếu tố môi trường và chế độ ăn uống

Các yếu tố chế độ ăn uống dường như có liên quan đến bệnh: mối tương quan thuận được tìm thấy giữa tỷ lệ mắc bệnh và việc ăn nhiều protein động vật, protein sữa và tỷ lệ axit béo không bão hòa đa omega-6 và omega-3 cao hơn.

Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh có mối tương quan nghịch với việc tăng tiêu thụ protein thực vật và không có mối tương quan với protein cá.

Hút thuốc được chứng minh là một yếu tố góp phần làm tăng nguy cơ bệnh trở lại giai đoạn hoạt động.

Việc áp dụng biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố ở Mỹ vào năm 1960 có liên quan đến sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh Crohn.

Mặc dù mối liên hệ nhân quả chưa thực sự được chứng minh, nhưng vẫn còn lo ngại rằng những loại thuốc này hoạt động trên hệ tiêu hóa theo cách tương tự như hút thuốc.

Nhiều nghiên cứu khoa học đã công nhận isotretinoin là nguyên nhân có thể gây ra bệnh Crohn ở một số bệnh nhân.

Vi khuẩn

Người ta tin rằng một số vi sinh vật, chẳng hạn như Escherichia coli, có thể lợi dụng sự yếu ớt của niêm mạc và không có khả năng loại bỏ vi khuẩn khỏi thành ruột của vật chủ, cả hai điều kiện có trong bệnh Crohn.

Sự hiện diện của các vi khuẩn khác nhau trong các mô và phản ứng khác nhau với thuốc kháng sinh cho thấy rằng bệnh Crohn không phải là một bệnh đơn lẻ, mà là một loạt các bệnh liên quan đến các tác nhân gây bệnh khác nhau.

Những bất thường trong hệ thống miễn dịch thường được cho là nguyên nhân gây ra bệnh Crohn

Nhiều người coi bệnh này là một bệnh tự miễn gây ra bởi phản ứng bất thường của tế bào lympho.

Gien mà các nghiên cứu cho thấy có tương quan chặt chẽ với căn bệnh này là ATG16L1 có thể gây ra hiện tượng tự chết và có khả năng cản trở khả năng tấn công vi khuẩn xâm nhập của cơ thể.

Suy giảm miễn dịch, được chứng minh là do (ít nhất một phần) làm giảm bài tiết cytokine của đại thực bào, được cho là nguyên nhân của phản ứng viêm tăng cao, đặc biệt là ở ruột kết, nơi có lượng vi khuẩn đặc biệt cao.

Những người bị bệnh Crohn trải qua các giai đoạn mãn tính tái phát làm trầm trọng thêm các triệu chứng và giai đoạn thuyên giảm

Các triệu chứng có cả toàn thân và đặc biệt là đường tiêu hóa.

Các dấu hiệu và triệu chứng tiêu hóa phổ biến nhất là:

đau bụng
tiêu chảy với số lượng lớn phân lỏng hoặc nửa rắn;
máu trong phân, màu đỏ tươi hoặc màu sẫm hơn (ít gặp ở bệnh Crohn hơn là viêm loét đại tràng);
lên đến 20 lần thải ruột mỗi ngày;
đôi khi bệnh nhân thức dậy vào ban đêm với nhu cầu đi đại tiện;
đầy hơi;
đầy hơi;
ói mửa;
buồn nôn;
các triệu chứng kém hấp thu và tiêu hóa kém;
ngứa hoặc đau xung quanh hậu môn có thể gợi ý đến tình trạng viêm, rò rỉ hoặc hình thành áp xe tại chỗ;
không kiểm soát phân;
loét áp-tơ trong miệng;
chứng khó nuốt (khó nuốt)
odinophagia (đau khi nuốt.

Các dấu hiệu và triệu chứng ngoài đường tiêu hóa và toàn thân phổ biến nhất là:

không phát triển ở trẻ em
sốt;
giảm cân;
thiếu thèm ăn;
chán ăn;
tăng tiết mỡ máu;
giảm tai biến mạch máu não;
phù nề;
hạ kali máu;
mất nước;
viêm màng bồ đào;
chứng sợ ánh sáng;
viêm tầng sinh môn;
giảm và mất thị lực (nếu viêm màng bồ đào và / hoặc viêm tầng sinh môn không được điều trị);
bệnh thoái hóa đốt sống âm tính (viêm một hoặc nhiều khớp, viêm khớp hoặc chèn cơ, viêm ruột)
viêm cột sống dính khớp;
đau, cảm giác nóng, sưng, cứng khớp và mất khả năng vận động hoặc chức năng của khớp;
viêm da mủ;
chứng đỏ da;
viêm vách ngăn;
thuyên tắc phổi;
thiếu máu tan máu tự miễn;
những ngón tay hippocrate;
loãng xương;
tăng nguy cơ gãy xương;
co giật;
Cú đánh;
bệnh cơ;
Bệnh lý thần kinh ngoại biên;
đau đầu;
Phiền muộn;
viêm môi có u hạt.

Ở trẻ em, các biểu hiện ngoài tiêu hóa thường chiếm ưu thế hơn các triệu chứng tiêu hóa.

Sự tham gia của hồi tràng và ruột kết

Khoảng 35% trường hợp bệnh Crohn chỉ liên quan đến hồi tràng (viêm hồi tràng).
Khoảng 45% liên quan đến hồi tràng và ruột kết (ileocolitis), với phần phụ cho phía bên phải của đại tràng.
Khoảng 20% chỉ liên quan đến đại tràng (viêm đại tràng u hạt), hầu hết trong số đó, không giống như viêm loét đại tràng, phụ thuộc vào trực tràng.

Bệnh Crohn có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau trong ruột, bao gồm:

tắc ruột;
lỗ rò rỉ;
áp xe;
ung thư đường ruột;
suy dinh dưỡng thiếu vitamin;
nhiễm trùng mống mắt;
chán ăn.

Việc chẩn đoán bệnh Crohn đôi khi có thể khó khăn và một loạt các xét nghiệm thường cần thiết để giúp bác sĩ

Ngay cả một loạt các xét nghiệm hoàn chỉnh cũng có thể không đủ để chẩn đoán Crohn một cách chắc chắn.

Ngoài bệnh sử và khám khách quan, các xét nghiệm thường được sử dụng để chẩn đoán chủ yếu là

nội soi đại tràng;
TIA X;
QUÉT CT;
các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm.
Nội soi

Nội soi đại tràng là xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán bệnh Crohn, vì nó cho phép hình dung trực tiếp đại tràng và hồi tràng cuối, xác định mức độ tiến triển của các thay đổi.

Đôi khi, ống soi ruột kết có thể tiếp cận ngoài hồi tràng cuối, nhưng điều này thay đổi tùy theo từng bệnh nhân.

Trong quá trình này, bác sĩ tiêu hóa cũng có thể tiến hành sinh thiết, lấy các mẫu mô nhỏ để phân tích trong phòng thí nghiệm.

Điều này có thể giúp xác nhận chẩn đoán.

Ba mươi phần trăm bệnh Crohn chỉ liên quan đến hồi tràng và do đó việc tiếp cận phần này của ruột là cần thiết để chẩn đoán.

Việc tìm thấy sự phân bố của bệnh, với sự tham gia của đại tràng hoặc hồi tràng nhưng không phải trực tràng, cho thấy sự hiện diện của bệnh.

Tính hữu dụng của viên nang nội soi vẫn chưa chắc chắn.

Kiểm tra phóng xạ

Một cuộc kiểm tra với môi trường tương phản bari của ruột non có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh Crohn khi nó chỉ liên quan đến nó.

Nội soi đại tràng và nội soi dạ dày cho phép hình dung trực tiếp chỉ của đoạn cuối hồi tràng và đoạn đầu của tá tràng; chúng không thể được sử dụng để đánh giá phần còn lại của ruột non.

Với việc điều tra X quang được thực hiện bằng cách cho bệnh nhân uống bari sulphat bằng đường uống, có thể điều tra được bất kỳ tình trạng viêm hoặc hẹp nào.

Với sự phân tách đục và soi huỳnh quang, có thể hình ảnh ruột kết và sau đó phân tích nó để tìm bệnh, nhưng quy trình này đã không còn được sử dụng với sự ra đời của nội soi đại tràng.

Thay đổi lối sống, chế độ ăn uống và bổ sung trong điều trị bệnh Crohn

Điều chỉnh lối sống có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh.

Ví dụ, điều chỉnh chế độ ăn uống, bổ sung nước hợp lý và bỏ hút thuốc là những thay đổi được khuyến khích mạnh mẽ đối với những người mắc bệnh.

Ăn các bữa ăn nhỏ, thường xuyên thay vì các bữa ăn lớn có thể giúp những người phàn nàn về việc giảm cảm giác thèm ăn. Hoạt động thể chất thường xuyên cũng được khuyến khích.

Một số bệnh nhân cần tuân theo chế độ ăn ít chất xơ để kiểm soát các triệu chứng.

Bệnh nhân nên tránh sữa hoặc các sản phẩm từ sữa, vì nghiên cứu vào năm 2007 cho thấy chúng có thể góp phần gây ra hoặc thậm chí gây ra bệnh Crohn.

Việc sử dụng các chất bổ sung chế độ ăn uống, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã cắt bỏ các phần ruột của họ, được khuyến khích.

Trong số này, nghiên cứu vào năm 2017 đã chứng minh tính hữu ích của curcumin 'tự do' (Curcuma longa) - hoạt tính sinh học và có lợi - do khả năng chống viêm của nó, trong việc giảm các triệu chứng bệnh và các dấu hiệu viêm.

Liệu pháp dược lý

Điều trị cấp tính cho bệnh sử dụng thuốc để kiểm soát nhiễm trùng có thể xảy ra (thường là thuốc kháng sinh) và giảm viêm (thường thông qua thuốc chống viêm và corticosteroid).

Khi các triệu chứng thuyên giảm, điều trị bao gồm duy trì với mục đích tránh tái phát.

Tuy nhiên, việc sử dụng corticoid kéo dài kéo theo những tác dụng phụ đáng kể nên không được dùng để điều trị lâu dài.

Các lựa chọn thay thế bao gồm aminosalicylat, mặc dù chỉ có một số ít bệnh nhân có thể duy trì điều trị và nhiều người cần dùng thuốc ức chế miễn dịch.

Người ta cũng cho rằng việc sử dụng kháng sinh có thể thay đổi hệ vi sinh vật ở người và việc tiếp tục sử dụng chúng có thể gây ra nguy cơ tăng sinh các mầm bệnh như Clostridium difficile.

Mặc dù khoảng 70% bệnh nhân cuối cùng yêu cầu phẫu thuật, nhưng phẫu thuật đối với bệnh Crohn thường được thực hiện một cách miễn cưỡng

Phẫu thuật thường được dành cho những trường hợp tắc ruột tái phát hoặc những lỗ rò hoặc áp xe khó chữa.

Cắt bỏ phần ruột bị ảnh hưởng có thể cải thiện các triệu chứng nhưng không chữa khỏi bệnh, do có khả năng tái phát bệnh Crohn ngay cả sau khi cắt bỏ tất cả các bệnh có thể nhìn thấy trên lâm sàng.

Tỷ lệ tái phát, được xác định bởi sự hiện diện của các tổn thương nội soi ở mức độ nối thông, là

> 70% sau 1 năm

> 85% sau 3 năm

Được xác định bởi các triệu chứng lâm sàng, tỷ lệ tái phát là khoảng:

25 đến 30% sau 3 năm;

40 đến 50% sau 5 năm.

Phẫu thuật tiếp theo là cần thiết trong khoảng 50% trường hợp.

Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát dường như được giảm bớt khi điều trị dự phòng sớm sau phẫu thuật bằng 6-mercaptopurine hoặc azathioprine, metronidazole, hoặc infliximab.

Hơn nữa, khi phẫu thuật được thực hiện với các chỉ định phù hợp, hầu hết tất cả bệnh nhân đều có chất lượng cuộc sống được cải thiện.

Bệnh Crohn là một bệnh mãn tính không có cách chữa khỏi

Nó được đặc trưng bởi các giai đoạn cải thiện sau đó là các đợt bùng phát các triệu chứng.

Với việc điều trị, hầu hết bệnh nhân duy trì được trọng lượng khỏe mạnh và cuộc sống bình thường.

Tỷ lệ tử vong do bệnh tương đối cao hơn so với những người khỏe mạnh, tuy nhiên, bệnh Crohn dường như có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư ruột non và đại trực tràng.