Nhìn đôi: hình thức, nguyên nhân và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 20, 2023

Chúng ta nói về Song thị để chỉ nhận thức của một chủ thể về 2 hình ảnh của một đối tượng. Nó có thể chỉ ảnh hưởng đến một mắt hoặc cả hai mắt và có thể thoáng qua hoặc vĩnh viễn

Nhìn đôi cũng có thể phát sinh trong một số điều kiện cụ thể và xảy ra tạm thời trong một thời gian ngắn, chẳng hạn như do căng thẳng về thể chất, chấn thương đầu, say chất kích thích, lạm dụng rượu hoặc sau khi dùng một số loại thuốc.

Do đó, cần phải yêu cầu kiểm tra y tế bắt đầu bằng việc phát hiện các thông số quan trọng để tìm sốt, tim đập nhanh và / hoặc suy hô hấp.

Sau đó, nó tiếp tục với một cuộc thăm khám chuyên khoa về mắt và thần kinh để xác định loại song thị của bệnh nhân.

Việc thăm khám chuyên khoa là rất quan trọng vì thường xảy ra tình trạng song thị bị nhầm lẫn là do rối loạn thị giác của một mắt, trong khi thường xuyên hơn là do sự thay đổi cơ chế chuyển động của mắt ngăn cản sự phối hợp chính xác của hai mắt.

Triệu chứng điển hình của tình trạng song thị là nhìn đôi

Đó là, hai đối tượng được nhìn thấy thay vì một đối tượng có thể được nhận thức:

cạnh nhau (song thị ngang)
chồng lên nhau (song thị dọc)
xiên vào nhau (song quy chéo)

Sự khởi đầu của dạng này hay dạng khác phụ thuộc vào bệnh hoặc sự thiếu hụt của dây thần kinh hoặc cơ mắt gây ra chứng song thị.

Nhìn đôi cũng có thể liên tục, không liên tục hoặc thoáng qua

Trong một số trường hợp, bệnh nhân, ngoài việc phàn nàn về nhìn đôi, có thể gặp các triệu chứng khác, chẳng hạn như:

đau mắt
suy giảm thị lực
lồi nhãn cầu
sụp mí mắt
run
rối loạn thăng bằng
buồn nôn và nôn
rối loạn tâm thần
thay đổi độ nhạy
thay đổi vận động
nhức đầu

Mỗi tín hiệu này có thể đại diện cho một dấu hiệu của các bệnh thậm chí nghiêm trọng và do đó phải luôn được báo cáo cho bác sĩ để cho phép đánh giá chẩn đoán.

hình ống nhòm

Dạng song thị hai mắt là dạng phổ biến và quan trọng nhất vì nó hầu như luôn do nguyên nhân thần kinh gây ra, chỉ biểu hiện khi mở cả hai mắt.

Các nhãn cầu không thẳng hàng với nhau (lác) và do đó nhắm vào các điểm khác nhau và hình ảnh xuất hiện kép.

Trong số các nguyên nhân của hình thức nhìn đôi này là:

thay đổi trung tâm của nhu động mắt, gây ra, trong trường hợp người cao tuổi, do đột quỵ não và bệnh lý mất myelin như bệnh đa xơ cứng ở người trẻ tuổi (nếu đây là những nguyên nhân, các triệu chứng thần kinh khác cũng thường xuất hiện);
liệt ngoại vi, nhiều hoặc đơn độc, của các dây thần kinh sọ vận nhãn do thay đổi thiếu máu cục bộ trong quá trình bệnh tiểu đường và/hoặc tăng huyết áp mà còn do các loại khối u khác nhau hoặc phình động mạch nội sọ trong quá trình vỡ (trong những trường hợp này, chứng song thị có thể là triệu chứng duy nhất bệnh nhân trình bày);
tất cả các bệnh lý của quỹ đạo do viêm, khối u hoặc trong quá trình cường giáp (trong trường hợp này, bệnh nhân có thể bị lồi nhãn cầu và giảm thị lực do sự tham gia của dây thần kinh thị giác);
bệnh lý cơ trong quá trình nhược cơ và các dạng loạn dưỡng cơ khác nhau (có một rối loạn chức năng của các cơ ban đầu chỉ có thể ảnh hưởng đến cơ mắt nhưng sau đó có thể lan rộng ra toàn bộ cơ thể);
mất bù của một lác mắt xuất hiện từ thời thơ ấu và không bao giờ được xác định.

Song thị hai mắt biến mất khi nhắm một mắt.

hình dạng một mắt

Dạng song thị một mắt xuất hiện khi chỉ có một trong hai mắt mở, vì vấn đề không liên quan đến sự thẳng hàng chính xác của mắt mà là sự thay đổi của chỉ một trong hai mắt.

Nó không bao giờ được gây ra bởi các bệnh thần kinh và không có lác, mà đúng hơn là nó luôn liên quan đến sự thay đổi của mắt tạo ra hình ảnh tăng gấp đôi mà chỉ một mắt nhìn thấy.

Các nguyên nhân thường gặp nhất là tật khúc xạ cao, đặc biệt là loạn thị, đục thủy tinh thể và bệnh đa hồng cầu.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của song thị một mắt là:

đục thủy tinh thể
các vấn đề với hình dạng của giác mạc, chẳng hạn như keratoconus hoặc bề mặt không đều
tật khúc xạ không được điều chỉnh, thường là loạn thị
sẹo giác mạc
trật khớp của ống kính

Trong chứng song thị một mắt, rối loạn chỉ biến mất khi nhắm mắt bị ảnh hưởng.

Ở dạng một mắt, các rủi ro chỉ do tầm nhìn gây ra nếu nguyên nhân, chẳng hạn như bệnh đa hồng cầu, không được xác định chính xác.

Chẩn đoán

Trong trường hợp nghi ngờ song thị, nên liên hệ với bác sĩ nhãn khoa, người tiến hành kiểm tra nhãn khoa hoàn chỉnh với nghiên cứu về chuyển động của mắt, thị lực một mắt và hai mắt để có thể phát hiện các tật khúc xạ và đánh giá diopters mắt và phân khúc sau của mắt .

Các dấu hiệu lâm sàng khác được đánh giá trong chuyến thăm có thể là:

một phần nhô ra của một hoặc cả hai mắt
đường kính của đồng tử để xác định bệnh đồng tử hoặc bệnh đồng tử bất thường
sụp mí mắt

Rất thường xuyên trong các trường hợp song thị khởi phát cấp tính, chúng tôi sử dụng phương pháp điều tra thần kinh bổ sung bằng hình ảnh cụ thể.

Quá trình chẩn đoán hoàn toàn khác nhau tùy thuộc vào dạng song thị được xác định, vì trong khi ở dạng nhìn một mắt chỉ cần khám mắt là đủ, ở dạng nhìn hai mắt thường cần phải tiến hành đánh giá thần kinh, sau đó hầu như sẽ luôn được bổ sung bằng các xét nghiệm cụ thể. xét nghiệm chẩn đoán (MRI, CT, chụp động mạch não, điện cơ, xét nghiệm máu).

Bệnh nhân bị song thị một mắt chỉ được khám bởi bác sĩ nhãn khoa để đánh giá bệnh lý về mắt

Bệnh nhân bị liệt dây thần kinh sọ đơn phương, có phản ứng đồng tử bình thường với ánh sáng và không có triệu chứng nào khác thường được quan sát thấy mà không cần xét nghiệm trong vài tuần và nhiều trường hợp tự khỏi.

Song thị ở trẻ em

Nhìn đôi thường dễ chẩn đoán ở người lớn, những người hợp tác và do đó có thể mô tả chứng rối loạn về mắt.

Tuy nhiên, ở trẻ em, chẩn đoán chứng song thị có thể phức tạp hơn vì chúng không thể giải thích rõ ràng bất kỳ sự suy giảm thị lực nào.

Trong thời thơ ấu, não bộ có thể nhanh chóng thích ứng với vấn đề nhìn đôi, bỏ qua hoặc “loại bỏ” một trong hai hình ảnh và ngày càng dựa nhiều hơn vào các tín hiệu nhận được từ mắt thuận.

Tình trạng này được gọi là nhược thị, nếu bị bỏ qua có thể dẫn đến giảm thị lực vĩnh viễn ở phần bị ảnh hưởng, vì vậy điều quan trọng là phải xác định nó ngay lập tức.

Làm thế nào để bạn biết nếu một đứa trẻ bị song thị? Coi chừng anh ấy nheo mắt để cố gắng nhìn rõ hơn, quay đầu theo cách khác thường hoặc nhìn sang một bên thay vì nhìn về phía trước.

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, chứng song thị ở trẻ em được điều trị thành công, miễn là tình trạng này được xác định sớm.

Chữa bệnh và điều trị

Việc điều trị chứng song thị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó: là hậu quả của các bệnh lý khác, sau khi được chữa khỏi, nó sẽ biến mất cùng với chúng.

Nếu chứng song thị bắt nguồn từ tình trạng lác, thì các lựa chọn điều trị có thể là sử dụng thấu kính lăng kính di chuyển hình ảnh bằng cách hợp nhất nó: thực tế, đây là những chiếc kính chuyển hướng hình ảnh ở một hoặc cả hai mắt và có thể làm giảm hoặc loại bỏ triệu chứng .

Trong một số dạng lác do liệt tạm thời, có thể hữu ích khi tiêm một lượng nhỏ độc tố botulinum vào các cơ mắt khác: độc tố botulinum làm thư giãn các cơ xung quanh mắt, cho phép nó xếp hàng đúng hướng.

Cuối cùng, đối với những sai lệch lớn hơn và độ ổn định theo thời gian đã được xác định chắc chắn, có thể sử dụng phẫu thuật lác, trong đó hoạt động của một hoặc nhiều cơ ngoại nhãn sẽ bị suy yếu hoặc tăng cường để cho phép nhãn cầu được căn chỉnh chính xác, khôi phục lại sự kết hợp của các hình ảnh cảm nhận được.