Tiêu chí điện tâm đồ, 3 quy tắc đơn giản từ Ken Grauer - Điện tâm đồ nhận biết VT
Một câu hỏi về hiện tượng dị ứng và dị ứng, ngay cả khi ảnh hưởng nhỏ đến liệu pháp dựa trên biểu hiện lâm sàng, đã được tranh luận thú vị trong cộng đồng ECG +.
Giáo sư Ken Grauer và các thành viên khác của cộng đồng đã đưa ra giải pháp về lý do tại sao ECG 12 chuyển đạo ở trên, với tính gần đúng tốt, có thể dùng cho VT chứ không phải SVT được thực hiện với quang sai.
Đó là những tiêu chí điện tâm đồ mà họ đã phân loại:
- Trục cực “trục tây bắc”: (phủ định trong đạo trình I, dương tính với aVR dẫn);
- Chì V1 là vô định hình
- Chì V6 gần như là tiêu cực
- Không có phức hợp RS lưỡng cực trong bất kỳ các đạo trình trước
- Sóng R đơn âm trong đạo trình V1 (cao hơn bên trái “tai thỏ”)
- Các phức hợp QR đa pha trong các đạo trình V2 và V3.
- Các phức hợp QS đơn âm dẫn đầu V4, V5 và V6.
- Dấu hiệu của Josephson (khía cạnh trên sóng S)
Những tiêu chí đó, ngay cả khi có trong trường hợp này, có giá trị phổ quát.
Ken Grauer, bậc thầy về điện tâm đồ và là tác giả của nhiều cuốn sách về điện tâm đồ, đã cho phép chúng tôi chia sẻ “3 Quy tắc ĐƠN GIẢN” của ông để nhận biết VT một cách đơn giản và chính xác.
Quy tắc # 1 Có độ lệch trục cực hạn trong WCT không?
Độ lệch trục cực kỳ dễ nhận biết. Tổ hợp QRS sẽ hoàn toàn tiêu cực trong cả chì hoặc I hoặc dẫn đến aVF. Sự hiện diện của độ lệch trục cực trong một nhịp điệu WCT hầu như là chẩn đoán của VT.
Quy tắc #2 Có phải tất cả V6 đều tiêu cực (hoặc gần như tất cả) không?
NẾU bao giờ QRS trong dẫn V6 hoặc là tất cả các tiêu cực (hoặc gần như tất cả tiêu cực) thì VT là rất có khả năng.
Quy tắc #3 Có phải QRS trong WCT "xấu xí" không?
QRS càng “xấu” thì nhịp càng có xu hướng. VT bắt nguồn từ tâm thất bên ngoài hệ thống dẫn truyền. Kết quả là, VT có nhiều khả năng rộng hơn và ít tổ chức hơn (do đó “xấu hơn”) trong mô hình dẫn truyền của nó
Tiêu chí điện tâm đồ: cuốn sách
Các "quy tắc đơn giản 3" là một chiết xuất từ ACLS 2013 loạn nhịp tim, nơi bạn có thể tìm thấy lời giải thích đầy đủ và nhiều hơn nữa về chứng loạn nhịp tim.
Truy cập trang Amazon của Ken Grauer để tìm hiểu thêm và khám phá tất cả các cuốn sách ECG tuyệt vời mà ông đã viết. Chúng chính xác và đáng tin cậy để sử dụng trong nhiều tình huống khẩn cấp.
Tôi sẽ đưa câu trả lời của Ken vào kịch bản chính của bài đăng vì nó chứa một số điều khoản và giải thích rất quan trọng. Khi kết thúc phát lại, bạn sẽ tìm thấy liên kết để tải xuống toàn bộ văn bản của phần liên quan đến chủ đề WCT. Bạn cũng sẽ đánh giá cao Ken's Ý hoàn hảo. Tôi ngạc nhiên….
Tôi sẽ thực hiện một vài bổ sung ngắn gọn cho những gì Mario đã viết. RUX #1 - Hãy nhớ rằng độ lệch trục nhỏ hoặc thậm chí vừa phải không giúp được gì. Khu phức hợp QRS phải là TẤT CẢ tiêu cực trong cả chì hoặc I hoặc trong aVF dẫn. Nếu đúng - thì nhịp điệu hầu như luôn là VT. RUX #2 - Một lần nữa, tiêu cực vừa phải trong V6 chính là phổ biến và có nghĩa là không có gì. Nhưng nếu phức hợp QRS trong dẫn V6 hoặc là tất cả các tiêu cực hoặc cho thấy không nhiều hơn một làn sóng r nhỏ - sau đó VT có khả năng. Điều này là do sự tiêu cực được đánh dấu như vậy trong đạo hàm V6 ngụ ý rằng xung động đang di chuyển ra khỏi đỉnh - và điều đó hầu như luôn luôn có nghĩa là VT. RULE #3 - Nhịp điệu trên thất với khối chi nhánh bó trước hoặc dẫn truyền sai thường giống với một số dạng khiếm khuyết dẫn truyền (tức là RBBB, LBBB hoặc RBBB với LAHB và / hoặc LPHB).
Tuy nhiên, nếu phức hợp QRS là vô định hình (tức là, rất "xấu xí" và vô hình) - thì nó có nhiều khả năng được bắt nguồn từ tâm thất. Thỉnh thoảng, bệnh nhân có thể có dạng IVCD bất thường - vì vậy quy tắc này không phải là 100% chính xác - nhưng nó là một điểm hỗ trợ hữu ích trong chẩn đoán phân biệt. Đối với những người muốn mô tả đầy đủ hơn về Quy tắc 3 (và các gợi ý khác trong việc đánh giá nhịp tim nhanh rộng) - hãy tải xuống các Phần này từ ACLS-2013-ePub
KEN GRAUER, MD là Giáo sư danh dự (Bộ Y tế cộng đồng / Y học gia đình, Đại học Y khoa, Đại học Florida ở Gainesville). Tiến sĩ Grauer là một nhà giáo dục gia đình hàng đầu trong hơn 30 năm. Trong thời gian đó, ông đã xuất bản (như tác giả chính) hơn sách 15 và nhiều hỗ trợ nghiên cứu về các chủ đề giải thích ECG, loạn nhịp tim và ACLS. Tiến sĩ Grauer đã nghỉ hưu từ thực tế trong 2010 - tuy nhiên, ông vẫn còn rất tích cực viết sách ECG / Chứng loạn nhịp tim - tạo ra các video ECG - và tích cực tham gia vào nhiều diễn đàn giảng dạy trực tuyến ECG.
