Phòng cấp cứu: Bạn sẽ tỉnh lại bao lâu sau chấn thương đầu
Người ngoài cuộc và những người cứu hộ tại nạn rất quan tâm đến việc giữ cho bệnh nhân bị chấn thương đầu tỉnh táo sau tai nạn
Họ lo lắng bệnh nhân có thể bị chấn động.
Người ta tin rằng nếu được phép ngủ quên, bệnh nhân sẽ chết. Có cần thiết phải giữ cho bệnh nhân bị chấn thương đầu không trượt vào bất tỉnh?
Không. Đánh thức bệnh nhân chấn thương đầu mỗi giờ hoặc lâu hơn là công cụ đánh giá tiêu chuẩn nhiều năm trước đây, nhưng việc điều trị đã thay đổi với công nghệ như chụp cắt lớp vi tính (CT) và máy chụp cộng hưởng từ (MRI).
Tuy nhiên, ngay cả ngày nay, thật dễ dàng để thấy những bệnh nhân chấn thương đầu thức dậy (không nhất thiết phải giữ cho họ tỉnh táo) dường như là tấm vé sống sót của họ
Thang điểm hôn mê Glasgow và chấn thương đầu
Một công cụ công nghệ thấp mà chúng tôi vẫn sử dụng để đánh giá bệnh nhân chấn thương đầu được gọi là Glasgow Coma Scale (GCS), đo lường khả năng hoạt động của não.
Các phép đo có tính đến các phản ứng tốt nhất của bệnh nhân đối với chỉ đường, xúc giác và môi trường xung quanh.1
Các phép đo bao gồm cách bệnh nhân phản ứng với giọng nói và cơn đau.
Ở một bệnh nhân bất tỉnh, đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu tiềm ẩn có nghĩa là phải đánh thức họ.
Trên thực tế, việc đánh thức chúng dễ dàng như thế nào là một phần của Thang điểm hôn mê Glasgow.
Ba phép đo là mắt, lời nói và động cơ.
Mắt
Điểm mắt đo lường nguyên nhân khiến bệnh nhân mở mắt.
Đây là phép đo "đánh thức họ dễ dàng như thế nào".
Một bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo có thể mở mắt mọi lúc.
Họ nhận được bốn điểm. Nếu bạn phải nói điều gì đó để khiến họ mở mắt, chúng tôi nói rằng họ đang phản ứng với một kích thích bằng lời nói (không nên nhầm lẫn với phép đo bằng lời nói) và họ được ba điểm.
Phải xoa các khớp ngón tay của bạn vào xương ức để chúng mở mắt có nghĩa là chúng sẽ phản ứng với các kích thích đau đớn và giành được hai điểm.
Vì hoàn toàn không làm gì — thậm chí không mở mắt — họ được một điểm.1
Bằng lời nói
Điểm số bằng lời nói đo lường cách bệnh nhân của bạn trả lời các câu hỏi. Nếu họ trả lời các câu hỏi một cách thích hợp và có thể trò chuyện, họ được cho là có định hướng và nhận được năm điểm.
Không thể trả lời câu hỏi một cách thích hợp có nghĩa là họ bối rối hoặc mất phương hướng và nhận được bốn điểm.
Nếu họ sử dụng từ ngữ nhưng không có ý nghĩa, họ sẽ kiếm được ba điểm vì đã cố gắng.
Nếu chúng đang lẩm bẩm một cách không mạch lạc, chúng sẽ nhận được hai điểm khi phát ra âm thanh. Chỉ nằm đó? Một điểm.
động cơ
Điểm vận động là số đo chuyển động của bệnh nhân.
Nếu họ có thể làm theo các lệnh (nhấp nháy khi bạn hỏi hoặc siết chặt tay của bạn), họ sẽ được thưởng sáu điểm.
Nếu họ không làm những gì bạn nói với họ, bạn phải làm tổn thương họ (một chút, đừng phát điên lên).
Mọi người phản ứng với một kích thích đau đớn theo cách có thể đoán trước được.
Xoa các đốt ngón tay của bạn vào xương ức (xương ức) của chúng.
Nếu họ nắm lấy tay bạn hoặc đẩy họ ra xa, đó là năm điểm và được gọi là bản địa hóa.
Cố gắng rút khỏi bạn được gọi là rút lui và có giá trị bốn điểm.
Tư thế uốn dẻo (tay đặt nắm đấm và ngón chân hướng ra khỏi đầu) được ba điểm.1
Tư thế duỗi thẳng (ngón tay thẳng và ngón chân hướng về phía đầu) là hai điểm.
Hãy nhớ rằng, cả hai kiểu tư thế chỉ được tính nếu chúng xảy ra do bạn gây ra đau đớn.
Một lần nữa, nếu bệnh nhân chỉ nằm đó, hãy cho họ một điểm.
Chụp CT ở bệnh nhân chấn thương đầu
Cho đến khi máy chụp CT trở nên sẵn có, những người bị nghi ngờ bị chấn động mạnh đã được đưa về nhà từ phòng cấp cứu cùng với các thành viên trong gia đình, những người đã được hướng dẫn đánh thức bệnh nhân mỗi giờ hoặc lâu hơn.
Nếu gia đình không thể đánh thức bệnh nhân, họ sẽ được hướng dẫn gọi 911 hoặc đưa họ trở lại Phòng cấp cứu.
Bây giờ bệnh nhân chấn động có thể được quét để loại trừ khả năng chấn thương não nghiêm trọng hơn, các bác sĩ không cần phải nói với người nhà để đánh thức bệnh nhân.
Mỗi trường hợp khác nhau, và một số bác sĩ vẫn sẽ yêu cầu người nhà đánh thức bệnh nhân một hoặc hai lần qua đêm, nhưng nói chung là không cần thiết.
Không có trường hợp nào giữ cho một bệnh nhân chấn thương đầu tỉnh táo khi điều trị được lựa chọn.
Nếu một bệnh nhân rơi vào tình trạng bất tỉnh, chúng ta thực sự không thể làm gì ngoài một bệnh viện thích hợp để giữ cho họ tỉnh táo.
Tài liệu tham khảo:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. Thang điểm Hôn mê Glasgow sau 40 năm: đứng trước thử thách của thời gian. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Đọc thêm:
Thần kinh học, Mối liên hệ giữa chấn thương sọ não (TBI) và chứng sa sút trí tuệ đã được kiểm tra
Phình động mạch não, đau đầu dữ dội trong số các triệu chứng thường gặp nhất
Sự khác biệt giữa chấn thương đầu có chấn thương và không chấn thương