Ngoại tâm thu: từ chẩn đoán đến điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Chín 17, 2022

Ngoại tâm thu là một biến đổi thường lành tính của nhịp tim. Đây là một cơn co thắt nhịp tim sớm, mà người bị ảnh hưởng có thể cảm nhận rõ ràng là sự co thắt bất thường của cơ quan, 'nhịp thêm' hoặc 'nhịp bất thường' so với nhịp tim bình thường, nhưng chỉ kiểm tra bằng dụng cụ mới có thể phát hiện được. và đánh máy với độ chính xác

Ngoại tâm thu là gì?

Ngoại tâm thu là dạng rối loạn nhịp tim phổ biến nhất.

Ngoại bào thực sự là cực kỳ phổ biến, cả ở những người hoàn toàn khỏe mạnh và ở những bệnh nhân có bệnh tim tiềm ẩn hoặc các tình trạng bệnh lý khác.

Nhưng trong hầu hết các trường hợp, đây không phải là một rối loạn bệnh lý, đáng lo ngại.

Về mặt sinh lý, nhịp tim bắt nguồn từ nút xoang nhĩ, nằm ở phần trên của tâm nhĩ phải, một trong bốn ngăn của tim và gần tĩnh mạch chủ trên.

Đây là 'bộ phận điều khiển điện' mà từ đó xung điện, đầu tiên đi qua tâm nhĩ và sau đó là tâm thất, làm cho tim co lại, cho phép máu được bơm đi khắp cơ thể (tâm thu là sự co bóp của tim, trong khi tâm trương. là sự thư thái của nó).

Trong trường hợp ngoại tâm thu, kích thích co bóp không đến từ nút xoang nhĩ mà khu trú ở nơi khác (trong tâm nhĩ, hoặc trong tâm thất), do đó tạo ra sự can thiệp với sự dẫn truyền xung điện bình thường: xung động ngoại tâm thu bùng phát ở bất kỳ giai đoạn nào. của chu kỳ tim và thường làm thay đổi thời gian của tâm trương thất (tùy thuộc vào ngoại tâm thu ở giai đoạn sớm hay muộn của tâm trương), có thể dẫn đến giảm cung lượng tim, đặc biệt nếu ngoại tâm thu xảy ra thường xuyên hoặc lặp đi lặp lại.

Tùy thuộc vào nguồn gốc của kích thích gây ra nhịp ngoại tâm thu, người ta phân biệt giữa ngoại tâm thu nhĩ, khi kích thích đến từ các cơ của tâm nhĩ và ngoại tâm thu thất, khi nó đến từ các cơ của tâm thất.

Các triệu chứng của ngoại tâm thu là gì?

Những xung thay đổi này có thể là 'khoảng trống', bản địa hóa vào những thời điểm nhất định trong ngày, hoặc thường xuyên, tức là luôn luôn hiện hữu.

Tuy nhiên, người bị ngoại tâm thu không phải lúc nào cũng cảm thấy những cơn co thắt bất thường này, vì tình trạng này trong nhiều trường hợp không có triệu chứng.

Nếu không, người đó có thể cảm thấy một loại 'rung rinh' trong lồng ngực ở tim hoặc một loại 'trống rỗng', nhịp tim ngừng đập, trái tim rung động.

Bệnh nhân không cảm nhận được hầu hết các ngoại bào tử cung, đặc biệt nếu chúng bị cô lập và thỉnh thoảng.

Thay vào đó, những bệnh nhân có triệu chứng có thể có cảm giác 'nhịp tim bị thiếu' hoặc 'nhịp tim mạnh hơn', hoặc cảm thấy một loại 'rung rinh', 'nhấp nháy ở giữa ngực' hoặc một loại 'thình thịch' ở ngực lúc trái tim, một 'rỗng', một 'lặn' trong tim.

Mặt khác, nếu các ngoại cực lặp đi lặp lại (và xảy ra theo cặp / bộ ba, hoặc xen kẽ với nhịp bình thường, dẫn đến nhịp sinh ba hoặc nhịp ba) hoặc thường xuyên và kéo dài trong một thời gian dài hơn, thì nhịp tim sẽ bị thay đổi và bệnh nhân thường cảm thấy các cơn đánh trống ngực có nhịp tim nhanh hoặc không đều.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các triệu chứng trở nên nổi bật hơn, đặc biệt khi kết hợp với nhịp tim nhanh kéo dài: khó thở (khó thở), tăng cảm giác mệt mỏi (suy nhược) và chóng mặt có thể xuất hiện.

Trong trường hợp ngoại tâm thu lành tính, các triệu chứng có xu hướng nặng hơn khi nghỉ ngơi, đôi khi đặc biệt là sau bữa ăn hoặc vào ban đêm, và có thể biến mất khi tập thể dục; Mặt khác, nếu chúng tăng lên khi hoạt động thể chất, chúng thường là dấu hiệu của một bệnh lý quan trọng hơn và yêu cầu các liệu pháp hoặc can thiệp bằng thuốc nhằm điều trị bệnh cơ bản.

Đây là lý do tại sao mô tả chi tiết các triệu chứng sẽ rất quan trọng trong quá trình kiểm tra rối loạn nhịp tim để xác định đường nét của chứng rối loạn nhịp tim này.

Nhưng ngoài việc mô tả các triệu chứng, việc khám nghiệm cụ là cần thiết.

Ngoại tâm thu: xét nghiệm nào để chẩn đoán?

Sau khi kiểm tra y tế kỹ lưỡng, điện tâm đồ dường như là một kiểm tra đơn giản nhất, nhưng nếu ngoại tâm thu không thường xuyên và không thể đoán trước, điện tâm đồ khó có thể phát hiện biến cố loạn nhịp hoặc cho phép chẩn đoán chính xác bản chất và / hoặc mức độ của nó.

Do đó, việc kiểm tra theo yêu cầu của bác sĩ tim mạch trở thành điện tâm đồ động theo Holter, tức là ghi lại nhịp tim trong 24 giờ, giúp bạn có thể đếm số nhịp tim không đều, phân loại chúng theo nguồn gốc của chúng và đánh giá trên tất cả. tần suất và độ lặp lại của chúng liên quan đến nhịp tim bình thường và sự xuất hiện hoặc giảm của chúng theo các hoạt động hàng ngày (làm việc, bữa ăn, thể thao, thư giãn, nghỉ ngơi) và nhịp điệu ngủ-thức. Lý tưởng nhất là thực hiện điện tâm đồ Holter 12h 24 đạo trình vì nó có thể xác định chính xác nguồn gốc của ngoại tâm thu.

Trong trường hợp phát hiện thêm nghi ngờ hoặc thay đổi trong quá trình khám, siêu âm tim Doppler màu có thể được yêu cầu để đánh giá tốt hơn cấu trúc tim và khảo sát sự hiện diện của các bệnh lý cấu trúc tim bẩm sinh (loạn sản thất phải, bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại) hoặc mắc phải. năm (thiếu máu cục bộ hoặc bệnh van tim) và bài kiểm tra tập thể dục, cho phép ghi lại hoạt động điện của tim khi bệnh nhân đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe tập thể dục.

Nếu ngoại tâm thu biến mất hoặc giảm đi trong quá trình tập luyện, nó thường không được coi là nghiêm trọng.

Ngược lại, nếu tập thể dục gây ra hoặc làm tăng nhịp đập ngoại tâm thu, có khả năng tim đang mệt mỏi về mặt bệnh lý và cần theo đuổi các cuộc kiểm tra sâu hơn, chuyên sâu hơn hoặc xâm lấn (chụp MRI tim hoặc CT, chụp cắt lớp vi tính, xạ hình cơ tim, nghiên cứu điện sinh lý. ).

Vai trò của lối sống

Ngoại tâm thu có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, kể cả thời thơ ấu.

Nhưng nói chung, xác suất xảy ra tăng dần theo độ tuổi. Ở một trái tim khỏe mạnh, ở một người trẻ tuổi không có bệnh lý, ngoại tâm thu thường liên quan đến rối loạn chức năng và có thể liên quan đến căng thẳng (thể chất và tâm lý), hút thuốc quá nhiều, caffeine, đồ uống có cồn hoặc có ga, lạm dụng chất (cocaine và ma tuý khác) hoặc một số loại thuốc (digoxin, aminophylline, thuốc chống trầm cảm ba vòng).

Sốt, lo lắng quá mức hoặc chơi thể thao quá sức cũng có thể là những yếu tố kích hoạt.

Những lần khác, nhịp đập ngoại tâm thu có thể do thiếu canxi, magiê và đặc biệt là kali trong máu hoặc do thừa canxi.

Nghỉ ngơi, điều chỉnh các hành vi hoặc thay đổi này khiến ngoại tâm thu biến mất.

Ngoại tiết cũng rất thường xuyên xảy ra trong thai kỳ, nhưng có liên quan, chẳng hạn như trong trường hợp trào ngược dạ dày-thực quản hoặc thừa mỡ bụng, đến kích thích phản xạ phế vị hoặc giao cảm từ các cơ quan trong ổ bụng.

Do đó, các systoles phát triển sớm như vậy sẽ không gây báo động và không liên quan đến bệnh tim.

Trên thực tế, dạng rối loạn nhịp tim này cũng có thể xảy ra như một dấu hiệu của các tình trạng hoặc bệnh lý khác không liên quan đến tim, chẳng hạn như rối loạn tuyến giáp (trên hết là cường giáp, nhưng cũng có thể là suy giáp), thiếu máu, huyết áp cao không được điều trị, trào ngược dạ dày-thực quản. hoặc các rối loạn tiêu hóa và đường ruột khác như sỏi mật, táo bón, sao băng.

Tuy nhiên, cuối cùng, có rất nhiều bệnh lý tim liên quan đến ngoại tâm thu, và rối loạn nhịp tim thường là một trong nhiều triệu chứng đi kèm với bệnh lý cơ bản: suy tim, nhồi máu cơ tim trước đó hoặc bệnh mạch vành nói chung, bệnh van tim, nhiễm trùng hoặc viêm. của tim (viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim), bệnh tim tắc nghẽn phì đại, loạn sản thất phải loạn nhịp hoặc các bệnh lý của hệ thống dẫn truyền tim.

Vì vậy, một lối sống phù hợp, điều chỉnh các yếu tố nguy cơ tim mạch, kiểm soát các xét nghiệm huyết học tiêu chuẩn hàng năm và không hoạt động thể thao quá căng thẳng là những điều kiện tiên quyết lý tưởng để có một trái tim và cơ thể khỏe mạnh.

Điều trị ngoại tâm thu như thế nào?

Hầu hết bệnh nhân bị ngoại tâm thu, nhưng nếu khỏe mạnh sẽ không cần điều trị gì, vì đây là những hiện tượng lành tính liên quan đến các tình trạng không phải bệnh lý (lo lắng, khó tiêu hóa, căng thẳng, thiếu ngủ).

Giảm các tác nhân thường xuyên nhất (caffeine, nicotine, đồ uống, ma túy hoặc thể thao quá mức) chắc chắn có thể hữu ích và đôi khi không thể thiếu trong việc giảm tần suất hoặc giải quyết vấn đề, bất kể các triệu chứng.

Trên thực tế, nhiều bệnh nhân được hưởng lợi rất nhiều từ các biện pháp can thiệp lối sống, với chế độ ăn uống lành mạnh, nhẹ nhàng, thường xuyên thực hành các hoạt động thể chất không quá cường độ cao, phục hồi và duy trì cân nặng hợp lý.

Ngoại tâm thất

Các ngoại tâm thu thất luôn đáng được điều tra cẩn thận vì chúng có thể là dấu hiệu của một vấn đề quan trọng hơn.

Ở một số bệnh nhân, khi các triệu chứng trở nên đặc biệt khó chịu và khi ngoại tâm thu xảy ra rất thường xuyên (thường> 5000 ngoại tâm thu trong 24 giờ), có thể đề xuất điều trị bằng thuốc hoặc điều trị bằng điện (cắt đốt bằng máy xuyên tâm thu) để giảm hoặc thậm chí chấm dứt hoàn toàn hiện tượng ngoại tâm thu.

Cắt đốt xuyên tim là một thủ thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ, bệnh nhân tỉnh hoặc đôi khi được gây mê toàn thân.

Cắt bỏ ngoại tâm thu thất bao gồm việc tìm kiếm nguồn gốc của ngoại tâm thu bằng một ống thông cụ thể được nâng cao từ tĩnh mạch (bẹn).

Sau khi cắt xong, bệnh nhân thường hồi phục nhanh, trong vòng 12 giờ có thể đi lại được.

Việc xuất viện thường diễn ra sau đó 24 giờ.

Ngoại tâm nhĩ

Đây luôn là những trường hợp lành tính nhưng nếu rất thường xuyên, cần kiểm tra rối loạn nhịp tim vì chúng có thể biểu hiện sự khởi đầu của rung nhĩ.

Đừng bao giờ đánh giá thấp hiện tượng ngoại tâm thu nhĩ lặp đi lặp lại như> 5000 nhịp trong 24 giờ.

Holter 7 ngày nên được xem xét: rung nhĩ phải được loại trừ

Kết luận, trong hầu hết các trường hợp, ngoại tâm mạc không thường xuyên ở những người không mắc bệnh tim không phải là vấn đề sức khỏe, nhưng điều cần thiết là phải xác minh tính chất lành tính của chúng với bác sĩ để loại trừ bệnh lý tim hoặc các nguồn gốc khác.

Một khi chẩn đoán đã được thực hiện, và trên hết là khi việc giảm loạn nhịp tim khi căng thẳng đã được xác minh, người ta đã chứng minh rằng hoạt động thể chất thường xuyên có tác dụng tích cực trong việc giảm ngoại tâm thu và cải thiện cả tình trạng thể chất và tâm lý của người không bị tim. bị ngoại tâm thu.

Mặt khác, sự hiện diện của bệnh tim sẽ hạn chế cường độ hoạt động thể chất liên quan đến loại bệnh lý cơ bản và tiên lượng của nó.

Tuy nhiên, ngay cả bệnh nhân tim cũng được khuyên nên tham gia vào các hoạt động thể chất nhẹ nhàng thường xuyên, trong khi vẫn tôn trọng tình trạng sức khỏe tổng thể của họ và chỉ trong một số trường hợp nghiêm trọng hơn mới được khuyến cáo nghỉ ngơi tuyệt đối, bất kể sự xuất hiện của ngoại tâm thu.