Các bệnh về mắt: bệnh tăng nhãn áp

By cristiano Antonino On Tháng Mười 12, 2022

Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh mãn tính hai bên của dây thần kinh thị giác, đặc trưng bởi tổn thương tiến triển các sợi thần kinh của nó; nguyên nhân là do áp suất bên trong lớn hơn mắt có thể chịu đựng được

Trên thực tế, một chất lỏng trong suốt (thủy dịch) được chứa trong mắt, dùng để nuôi dưỡng giác mạc và thủy tinh thể, mang đi các chất thải của chúng: nó được tạo ra phía sau mống mắt, chảy về phía trước và được thải ra ở góc của con mắt.

Nếu không có sự cân bằng giữa lượng chất lỏng tạo ra và lượng chất lỏng thải ra, áp suất bên trong mắt sẽ tăng lên.

Dòng chảy của thủy dịch có thể được so sánh với dòng chảy của nước trong một bồn rửa: nếu vòi quá mở (sản xuất dư thừa) hoặc nếu khóe mắt bị tắc (khiếm khuyết trong xả), áp suất tăng lên.

Nếu tình trạng tăng nhãn áp này kéo dài trong thời gian dài, các sợi thần kinh của thần kinh thị giác, có nhiệm vụ vận chuyển các kích thích thị giác do mắt thu thập đến não, sẽ bị tổn thương.

Do đó, nếu bệnh không được điều trị, nguy cơ cao sẽ bị mất thị lực.

Các loại bệnh tăng nhãn áp

Bệnh tăng nhãn áp góc mở mãn tính

Đây là loại bệnh tăng nhãn áp phổ biến nhất do sự mất cân bằng về lượng thủy dịch hiện có, do đó áp lực mắt tăng dần theo thời gian.

Nó xảy ra chủ yếu ở tuổi trưởng thành và thường xuyên hơn ở người lớn tuổi.

Trên 65 tuổi, cứ 1 người thì có 50 người bị bệnh tăng nhãn áp.

Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh tiến triển cực kỳ chậm: tổn thương đầu tiên có thể phát hiện được trung bình sau 10 năm.

Vấn đề là vì căn bệnh này quá chậm và không gây đau đớn (không có triệu chứng), người ta không nhận ra mình mắc bệnh cho đến khi dây thần kinh thị giác bị tổn thương nghiêm trọng.

Bệnh tăng nhãn áp góc hẹp

Đây là loại bệnh tăng nhãn áp ít phổ biến nhất, do dị tật góc của mắt, mống mắt có thể đột ngột dựa vào giác mạc, chặn dòng chảy của thủy dịch ra ngoài.

Do đó, những người có khuynh hướng này có thể bị, mà không có bất kỳ triệu chứng báo trước, 'cơn tăng nhãn áp cấp tính', trong đó rối loạn thị giác (nhìn mờ và quầng sáng màu xung quanh đèn) có thể kèm theo đau dữ dội, buồn nôn và ói mửa. Trong những trường hợp này, cần có sự can thiệp ngay lập tức của bác sĩ nhãn khoa.

Hội chứng giả mạo (PXS)

Đây là một loại tăng nhãn áp góc mở thứ phát. Trong bệnh này, thủy tinh thể và các cấu trúc khác bong ra, tạo ra một loại gàu, làm tắc nghẽn các kênh dẫn nước thủy dịch qua đó, gây ra, trong 50% trường hợp, làm tăng nhãn áp (bệnh tăng nhãn áp giả tróc vảy).

Tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp giả tróc vảy cao hơn ở Bắc Âu, với giá trị ở Thụy Điển là 75% so với 10% ở Hoa Kỳ.

Ở Ý, tỷ lệ này là 30%.

Trong một nửa số trường hợp, bệnh chỉ ảnh hưởng đến một bên mắt.

Đây là một bệnh tổng quát: vật liệu giả tróc vảy được lắng đọng bên trong mắt, nhưng cũng có thể trong các mạch và cơ quan nội tạng (tim, gan, thận), mặc dù không có tổn thương nào khác ngoài bệnh tăng nhãn áp được biết đến.

Mặc dù chỉ trong 2% trường hợp có góc hẹp, nhưng trong khoảng 2-23% góc bị tắc (khả năng bị tăng nhãn áp cấp tính).

Vì lý do này, một thử nghiệm khiêu khích được khuyến khích. Áp lực nội nhãn có sự thay đổi hàng ngày lớn hơn so với bệnh tăng nhãn áp đơn giản mãn tính, vì vậy sẽ hữu ích khi thực hiện định kỳ một đường cong đo áp suất.

Bệnh tăng nhãn áp được xác định như thế nào?

Sự hiện diện của bệnh tăng nhãn áp có thể được phát hiện bằng các thông số sau:

Phép đo nhãn áp (Tonometry)

Đây là một chỉ số có giá trị để phát hiện một tình huống nguy hiểm.

Áp suất trung bình của cá thể da trắng là 16 mm thủy ngân.

Theo định nghĩa, nó được coi là cao nếu nó lớn hơn 21 mm Hg.

Do đó, áp lực ở mức 23 mm có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp gấp 10 lần, ở mức 32 mm thì nguy cơ mắc bệnh tăng gấp 40 lần.

Khoảng 40% bệnh nhân tăng nhãn áp không bao giờ có nhãn áp cao (> 22 mm Hg).

Điều này có thể là do sự suy yếu cấu trúc của dây thần kinh thị giác hoặc sự giãn mạch của nó, khiến nó dễ bị áp lực hơn.

Loại bệnh tăng nhãn áp này được gọi là 'tăng nhãn áp'; thật không may, chẩn đoán thường xảy ra ở giai đoạn muộn hơn so với bệnh tăng nhãn áp mãn tính cổ điển.

Do nhãn áp lớn hơn 22 mm Hg chỉ ở 60% bệnh nhân tăng nhãn áp, chỉ đo nhãn áp thôi là không đủ để tầm soát bệnh tăng nhãn áp.

Đánh giá nhú thị giác (điểm mà các sợi thần kinh thị giác rời khỏi nhãn cầu)

Điều này được quan sát bằng soi đáy mắt hoặc kiểm tra Fundus.

Việc khai quật nhú được coi là đáng ngờ và do đó đưa ra cảnh báo sớm vì ở một số người, nó có thể chỉ ra bệnh tăng nhãn áp.

Đánh giá góc irido-giác mạc của mắt bằng Nội soi

Đây là bằng chứng hữu hình về sự thay đổi thực sự trong độ nhạy của võng mạc và do đó gây ra tổn thương cho dây thần kinh thị giác.

Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh tiến triển cực kỳ chậm: tỷ lệ mất sợi ước tính là 3% mỗi năm, có nghĩa là trường thị giác bị thay đổi sau nhiều năm tăng áp lực trong mắt; Thật không may, đây là một xét nghiệm phát hiện tổn thương khi ít nhất 30% sợi thần kinh thị giác đã bị tổn thương.

Vì lý do này, các hệ thống phát hiện thiệt hại thay thế đang được phát triển trong những năm gần đây, chúng phân tích hình ảnh của nhú thị giác bằng các hệ thống máy tính tinh vi (Heidelberg, GDX, SLO).

Để xác định xem tổn thương bệnh tăng nhãn áp có đang tiến triển hay không, cần phải kiểm tra lại thường xuyên.

các yếu tố nguy cơ là gì?

Trị số nhãn áp: tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp tăng theo cấp số nhân với nhãn áp.
Quen biết: nếu cha mẹ bị ảnh hưởng nguy cơ là 2 lần, nếu anh chị em bị ảnh hưởng 3 lần.
Tuổi: tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp tăng tuyến tính theo tuổi. Ở tuổi 60 nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp là gấp đôi, ở 70 là 2.5 lần, trên 75 là 5 lần; tiền sử gia đình tích cực liên quan đến tuổi> 40 có nguy cơ cao gấp 5 lần.
Các yếu tố ở mắt cho thấy dây thần kinh thị giác nhạy cảm hơn: cận thị, xuất huyết hoặc teo võng mạc quanh nhú.
Co thắt mạch: 48% bệnh nhân tăng nhãn áp không tăng huyết áp bị chứng đau nửa đầu. Tất cả các bệnh phản ánh sự không ổn định của vận mạch đều được coi là các yếu tố nguy cơ (lưu lượng máu ở mao mạch ngoại vi đã được chứng minh là chậm hơn trong NTG, với sự thay đổi thậm chí còn lớn hơn sau khi tiếp xúc với lạnh).
Hạ huyết áp động mạch (huyết áp thấp) hoặc các yếu tố mạch máu khác (bệnh tim mạch, tiểu đường, tăng độ nhớt của máu); những người bị huyết áp thấp có mức suy giảm CV nhiều hơn huyết áp bình thường, do đó, đặc biệt là trong bệnh tăng nhãn áp không tăng huyết áp, nên thông báo cho bác sĩ nội khoa về nguy cơ khi dùng thuốc hạ huyết áp.
Thay đổi tư thế: vị trí cơ thể ảnh hưởng đến nhãn áp; có những đối tượng có nhãn áp bình thường khi ngồi và 37 mm Hg khi ngồi (ví dụ trong các bài tập yoga).

Bệnh tăng nhãn áp được điều trị như thế nào?

Trong những năm gần đây, rất nhiều loại thuốc có khả năng làm giảm nhãn áp (giảm trương lực) đã được bán trên thị trường.

Tùy theo loại, phải nhỏ mắt một lần hoặc nhiều lần trong ngày, thường xuyên và liên tục.

Mục đích là giữ cho áp suất không đổi trong khoảng thời gian 24 giờ.

Quá trình hành động tốt nhất là gì nếu bạn bỏ lỡ một liều? Cần phải nhỏ mắt càng sớm càng tốt và sau đó nhỏ lại như bình thường.

Thật không may, thuốc giảm trương lực có thể có tác dụng phụ và tương tác với các loại thuốc khác, vì vậy điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ nhãn khoa của bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng.

Cũng cần báo cáo sự khởi đầu của bất kỳ sự khó chịu nào, để chúng ta cùng nhau tìm ra một liệu pháp hiệu quả và được dung nạp tốt.

Các tác dụng phụ của liệu pháp y tế là gì?

Thuốc nhỏ mắt có thể gây ra:

đốt cháy;
đỏ mắt;
mờ nhìn;
đau đầu;
thay đổi mạch, nhịp tim hoặc nhịp thở.

Thuốc giảm nhãn áp đôi khi có thể gây ra:

ngứa ran ở các ngón tay;
buồn ngủ;
ruột bất thường và chán ăn;
sỏi thận;
thiếu máu hoặc dễ chảy máu.

Bệnh tăng nhãn áp: Phẫu thuật hoặc phẫu thuật bằng laser

Nếu liệu pháp y tế không hiệu quả lắm trong việc giảm nhãn áp, thì phẫu thuật laser sẽ được sử dụng, rất hữu ích trong các loại bệnh tăng nhãn áp.

Trong bệnh tăng nhãn áp góc mở, mãn tính, cổ điển, laser được sử dụng để mở rộng các kênh mà thủy dịch chảy qua (tạo hình mắt hoặc ALT). Hiệu quả của nó là 80%, nhưng có xu hướng giảm dần theo thời gian.

Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng, tia laser tạo ra một lỗ trong mống mắt (iridotomy) để cho phép chất lỏng đến khu vực thoát nước.

Khi phẫu thuật được chỉ định nhiều hơn để kiểm soát bệnh tăng nhãn áp, một kênh được tạo ra một cách nhân tạo mà qua đó thủy dịch có thể chảy ra khỏi mắt (phẫu thuật cắt bỏ mắt hoặc phẫu thuật nội soi).

Trong 85% trường hợp, áp lực

Điều trị thành công

Việc điều trị bệnh tăng nhãn áp cần sự chung sức của bệnh nhân và bác sĩ.

Bệnh nhân phải cam kết sử dụng thuốc nhỏ một cách siêng năng và thường xuyên, trong khi bác sĩ nhãn khoa phải theo dõi và điều chỉnh liệu pháp tốt nhất có thể.

Điều quan trọng là không bao giờ được ngừng điều trị hoặc thay đổi thuốc mà không hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa trước.

Việc khám và điều trị mắt thường xuyên sẽ tiếp tục trong suốt cuộc đời.