Tổn thương dây thần kinh mặt: liệt Bell và các nguyên nhân khác gây tê liệt

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 15, 2022

Bell's palsy, tổng quan: dây thần kinh mặt (hoặc 'mặt') là dây thần kinh sọ thứ bảy và bao gồm hai dây thần kinh riêng biệt: dây thần kinh mặt, chứa các sợi vận động soma để nuôi dưỡng cơ bắt chước và các cơ khác có nguồn gốc từ dây thứ hai vòm phế quản; dây thần kinh trung gian (Wrisberg's), bao gồm các sợi cảm giác soma và cơ quan có nguồn gốc chung trong hạch thể mi và dẫn đến 2/3 trước của lưỡi và đến một vùng nhỏ của màng nhĩ, và các sợi thần kinh đối giao cảm đối với tuyến lệ các tuyến, tuyến nước bọt dưới hàm và dưới lưỡi và các tuyến của niêm mạc mũi và vòm họng

Chấn thương dây thần kinh mặt có thể biểu hiện như liệt mặt, một tình huống mà một người không thể cử động các cơ ở một hoặc cả hai bên mặt của họ.

Chuông của palsy

Bệnh liệt của Bell là bệnh thường xuyên nhất của dây thần kinh mặt (dây thần kinh sọ thứ bảy), với tỷ lệ mắc hàng năm là 23 trường hợp trên 100,000 người.

Nó ảnh hưởng như nhau đến nam giới và phụ nữ ở mọi lứa tuổi và vào bất kỳ thời điểm nào trong năm. Phụ nữ mang thai đặc biệt bị ảnh hưởng.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của liệt dây thần kinh mặt và liệt dây thần kinh Bell nói riêng

Từ quan điểm bệnh lý, mặc dù trước đây người ta cho rằng đây là một dạng vô căn, nhưng hiện nay rõ ràng nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh liệt Bell là do nhiễm vi rút herpes simplex loại 1 và có khả năng là do các vi rút khác và các quá trình viêm nhiễm có thể xảy ra. chịu trách nhiệm trong các trường hợp còn lại.

Khởi phát cấp tính và rối loạn đạt cường độ tối đa sau vài giờ hoặc vài ngày: nó thường xảy ra trước một hoặc hai ngày đau sau thất.

Triệu chứng và dấu hiệu

Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình: tất cả các cơ bắt chước một bên mặt đều bị giảm trương lực hoặc liệt: không nhắm được mi, khóe miệng có xu hướng rủ xuống và bệnh nhân không nhăn trán được.

Các rối loạn khách quan về cảm giác không xuất hiện, mặc dù bệnh nhân có thể báo cáo cảm giác 'nặng' ở mặt hoặc các cảm giác bất thường khác, có thể được gọi là 'tê'.

Trong trường hợp có sự liên quan của dây thần kinh mặt gần với điểm xuất phát của dây thần kinh nhĩ, mất cảm giác cử động của hai phần ba phía trước của lưỡi.

Mặt khác, nếu dây thần kinh dẫn đến cơ stapedium có liên quan, thì sẽ phát hiện ra tình trạng tăng âm và bệnh nhân bị méo tiếng.

Diễn biến và tiên lượng của bệnh liệt dây thần kinh mặt và Bell

Khoảng 80% bệnh nhân khỏi bệnh trong vòng vài tuần hoặc 1-2 tháng; trong khoảng 15%, sự phục hồi xảy ra 3-6 tháng sau đó; trong khoảng 5% trường hợp, sự phục hồi rất kém hoặc hoàn toàn không xảy ra.

Sự hiện diện của liệt không hoàn toàn trong 5-7 ngày đầu là một dấu hiệu tiên lượng thuận lợi.

Tình trạng tê liệt hoàn toàn và dai dẳng, cho thấy sự gián đoạn hoàn toàn của các sợi thần kinh, gợi ý rằng sự phục hồi sẽ bắt đầu muộn (sau khoảng 3 tháng): trong những trường hợp này, sự phục hồi diễn ra bằng cách tái tạo dây thần kinh, có thể mất đến 2 năm và không hoàn toàn, để lại như di chứng co thắt và co cứng cơ mặt và các dấu hiệu tái tạo không ổn định của các sợi thần kinh (“nước mắt cá sấu”, rối loạn chức năng hàm dưới, rối loạn vận động).

Bệnh liệt Bell nói chung là một chẩn đoán loại trừ: do đó, chẩn đoán đạt được sau khi loại trừ các bệnh lý khác gây ra các triệu chứng tương tự

Việc chẩn đoán rõ ràng là sử dụng tiền sử bệnh và trên hết là kiểm tra khách quan.

Chẩn đoán phân biệt sử dụng hình ảnh (CT và MRI).

Những thay đổi về giải phẫu-bệnh lý vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ, nhưng dây thần kinh có vẻ sưng lên và trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) của xương petrous phát hiện thấy sự tăng cường chất cản quang sau khi truyền gadolinium.

Điều trị

Các nguyên nhân khác của liệt dây thần kinh mặt

Các nguyên nhân khác của chứng liệt mặt ít xảy ra hơn đáng kể so với chứng liệt của Bell và được liệt kê ngắn gọn ở đây:

Bệnh Lyme: đây là một nguyên nhân gây ra bệnh liệt mặt ở những vùng lưu hành, sau khi bị ve cắn hoặc sau một đợt di cư mãn tính của bệnh eri.
Nhiễm HIV: vi rút này, ngay cả khi không có biểu hiện của AIDS, đã được xác định là nguyên nhân gây ra liệt mặt một bên hoặc hai bên ở những người mắc bệnh.
Sarcoidosis: Các u hạt Sarcoid có xu hướng thâm nhiễm vào dây thần kinh số 7 hơn bất kỳ dây thần kinh sọ nào khác. Sarcoidosis là một nguyên nhân phổ biến của bệnh liệt mặt xen kẽ hoặc tuần tự. Một dạng biểu hiện hiếm gặp nhưng điển hình của bệnh sarcoidosis là sự kết hợp của hội chứng sốt cấp tính với tăng thể tích tuyến mang tai và viêm màng bồ đào (hội chứng Heerfordt).
Nguyên nhân do Iatrogenic: dây thần kinh mặt có thể vô tình bị thương trong quá trình phẫu thuật, ví dụ như cắt bỏ khối u não.
Chèn ép dây thần kinh mặt bởi một khối u: những khối u này thường biểu hiện bằng u schwan, u màng não, u cholesteatomas, u đệm, u màng trong động mạch cảnh hoặc u hỗn hợp tuyến mang tai.
Herpes zoster: được đặc trưng bởi tình trạng viêm dây thần kinh mặt, hạch vùng kín và hạch tiếp giáp, biểu hiện bằng các mụn nước ở nút thắt âm đạo và ống thính giác bên ngoài (hội chứng Ramsay-Hunt).
Rối loạn cảm giác ở mặt: thường gặp nhất do viêm đa dây thần kinh Guillain-Barré và ít khi thứ phát sau bệnh sarcoidosis (sốt uveoparotid hoặc hội chứng Heerfordt) hoặc bệnh Lyme.
Hội chứng Melkersson-Rosenthal: đây là một tình trạng hiếm gặp không rõ nguyên nhân và được đặc trưng bởi liệt mặt tái phát, phù nề môi và hình thành các nếp gấp trên lưỡi.
Bại mặt liên quan đến tổn thương cầu nối: tình trạng này phải được phân biệt với chứng suy nhược cơ mặt trên nhân: nó có thể là thứ phát sau nhồi máu, u và tổn thương khử men. Thường gặp phải tình trạng tê liệt nhìn hoặc bắt cóc mắt.
Đau mặt: thường là tự nhiên vô căn, nhưng có thể theo sau bệnh liệt của Bell; nó phản ứng với việc tiêm độc tố botulinum định kỳ vào cơ và, trong nhiều trường hợp, phẫu thuật giải nén gốc mặt (được nén bởi một mạch nhỏ bên cạnh).
Bại mặt bẩm sinh: đây là thứ phát sau chấn thương bẩm sinh hoặc hội chứng Mobius (liệt mặt bẩm sinh liên quan đến liệt bắt cóc hoặc liệt nhìn ngang); dạng sau có thể là song phương.
Romberg's hemiatrophy (chứng loạn dưỡng cơ mặt): đây là một chứng loạn dưỡng mỡ mặt một bên hiếm gặp không rõ nguyên nhân, không liên quan đến chứng suy nhược cơ.