Gãy xương vai và xương hầu: triệu chứng và cách điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 6, 2022

Gãy xương ức là một loại gãy xương ở vai rất phổ biến. Đặc biệt phổ biến ở người cao tuổi do loãng xương, xương hầu là một trong những loại xương thường xuyên bị gãy nhất ở vai

Trên thực tế, ở những bệnh nhân trên 65 tuổi, gãy xương hầu xếp thứ ba về tần suất (sau gãy xương hông và gãy xương cổ tay).

Gãy xương đòn gần xảy ra khi quả cầu của khớp vai, đầu của xương cánh tay (xương cánh tay) bị gãy.

Vết gãy sau đó sẽ khu trú ở đầu xương cánh tay (xương cánh tay).

Hầu hết các trường hợp gãy xương hầu không di lệch (không ra khỏi vị trí), nhưng khoảng 15-20% các trường hợp gãy xương này bị phân hủy và những trường hợp này có thể cần điều trị xâm lấn hơn.

Một khía cạnh quan trọng khác là trong những trường hợp gãy xương này, có thể có một tổn thương liên quan của các gân 'vòng bít quay', điều này có thể làm xấu đi tiên lượng lành bệnh.

Vấn đề quan trọng nhất liên quan đến điều trị gãy xương hầu, là, bất kể loại điều trị nào, kết quả đôi khi không mấy khả quan về phục hồi chức năng.

Nhiều bệnh nhân gặp phải chấn thương này không lấy lại được sức mạnh hoàn toàn hoặc khả năng vận động hoàn toàn của vai, ngay cả khi được điều trị thích hợp.

Gãy xương phức hợp của xương hầu

Khi các mảnh của xương gãy không được xếp thẳng vào nhau, vết gãy được gọi là gãy 'phân hủy'.

Trong gãy xương hầu, mức độ nghiêm trọng thường phụ thuộc vào số lượng mảnh xương này bị gãy và bao nhiêu mảnh bị phân hủy.

Hầm gần được chia thành bốn 'phần' có thể vỡ thành 'mảnh', do đó vết gãy có thể bị phân hủy thành 2 mảnh, 3 mảnh hoặc 4 mảnh chính (vết gãy không phân hủy, theo định nghĩa là 2 mảnh).

Nhìn chung, số lượng mảnh gãy càng nhiều và càng gãy thì tiên lượng càng xấu, tức là khả năng lành, và khả năng các mảnh gãy sẽ hoại tử, tức là tử vong và có thể xảy ra. phải được thay thế bằng thay thế khớp.

Các phần tạo nên humerus gần được gọi là củ (củ lớn và củ nhỏ), đầu humeral (bóng vai), và màng đệm.

Các củ nằm gần đầu của xương đùi và là những phần của xương, nơi khớp các cơ chính của vòng bít.

Đối với một mảnh được coi là bị lệch, nó phải cách vị trí bình thường của nó hơn 2 milimét hoặc xoay hơn 15 độ.

Nguyên nhân gây ra chứng xương quai xanh và gãy xương vai

Thông thường, những vết gãy này là do một cú đánh trực tiếp vào vai hoặc do một cú đánh gián tiếp xảy ra sau một cú ngã vào tay với chi duỗi ra.

Ở những người trẻ tuổi, những vết gãy này được quan sát thấy trong chấn thương năng lượng cao (tai nạn đường bộ hoặc thể thao) ở vai, thường dẫn đến gãy nhiều mảnh liên quan, trong một số trường hợp, có thể bị trật khớp đầu.

Ở những bệnh nhân cao tuổi bị loãng xương, đôi khi chấn thương năng lượng thấp (một cú ngã nhỏ xuống đất) là đủ.

Các cơ chế sang chấn bổ sung khác là: co thắt cơ thô bạo và / hoặc sốc điện.

Các triệu chứng

Gãy xương hầu có thể rất đau và có thể gây khó khăn thậm chí khó cử động cánh tay.

Các triệu chứng khác bao gồm:

Thả vai xuống (xuống và về phía trước).
Không có khả năng nâng cánh tay do đau.
Dị cảm, tức là rối loạn nhạy cảm, ngứa ran, ở bàn tay.
Một khối máu tụ đặc trưng ở vùng bên trong của cánh tay có thể lên đến khuỷu tay (được gọi là máu tụ Hennequin).

Khám bệnh

Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ sẽ hỏi các câu hỏi về cách xảy ra tình trạng gãy xương.

Sau khi thảo luận về chấn thương và thảo luận về các triệu chứng, bác sĩ sẽ kiểm tra vai của bạn.

Bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ vai của bạn để đảm bảo rằng không có dây thần kinh hoặc mạch máu nào bị tổn thương do gãy xương.

Để xác định vị trí và mức độ nghiêm trọng của gãy xương, bác sĩ sẽ tiến hành chụp X-quang.

Chụp X-quang toàn bộ vai thường sẽ được thực hiện để kiểm tra các chấn thương khác.

Trong một số trường hợp, đặc biệt là trước khi phẫu thuật, bác sĩ có thể yêu cầu chụp CT để xem vết gãy chi tiết hơn và lên kế hoạch điều trị thích hợp cho trường hợp của bạn.

Điều trị gãy xương hầu

Điều trị không phẫu thuật

Khoảng 80% trường hợp gãy xương hầu không di lệch (không ra khỏi vị trí), và những trường hợp này hầu như luôn có thể được điều trị bằng một nẹp đơn giản có gắn băng chống quay.

Phương pháp điều trị điển hình là để vai nằm trong nẹp trong 3-4 tuần, và sau đó bắt đầu một số bài tập chuyển động nhẹ nhàng.

Khi quá trình lành thương tiến triển, sẽ được theo dõi bằng chụp X-quang hàng tháng, có thể bắt đầu các bài tập tăng cường sức mạnh vai tích cực hơn và quá trình lành hoàn toàn thường mất khoảng 3 tháng.

Hạn chế của phương pháp điều trị không phẫu thuật là vai sau khi bất động lâu để vết gãy lành có thể bị cứng và mất khả năng vận động.

Đôi khi, tình trạng cứng khớp dẫn đến vô hiệu hóa và cần điều trị phẫu thuật để giải quyết tình hình.

Điều trị phẫu thuật

Trong trường hợp chấn thương nghiêm trọng hơn, khi gãy xương bao gồm nhiều mảnh và rời rạc (lệch khỏi vị trí), hoặc thậm chí gãy xương đơn giản hơn ở những người trẻ tuổi cần trở lại cuộc sống năng động sớm hơn, phẫu thuật có thể được yêu cầu để cố định vết gãy. , gắn lại nó, hoặc trong những trường hợp phức tạp, thay thế xương bị tổn thương bằng một thay thế khớp.

Quyết định phương pháp điều trị phẫu thuật tốt nhất phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

Tuổi của bệnh nhân.
Chi có trội hay không.
Mức độ hoạt động của bệnh nhân.
Số lượng các mảnh gãy.
Mức độ di lệch của các mảnh gãy.
Kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.

Phẫu thuật bao gồm việc sắp xếp lại các mảnh xương theo cách thủ công và giữ chúng tại chỗ bằng các hệ thống kim loại khác nhau hoặc quy trình thay thế vai được thực hiện bằng cách sử dụng một khớp thay thế.

Sự tổng hợp xương

Các mảnh xương có thể được cố định bằng:

Tấm và vít: quy trình này được coi là tiêu chuẩn vàng và là quy trình mà khi có chỉ định, được ưu tiên trong bộ phận OTB của chúng tôi. Nó cho phép giảm thiểu tối ưu các mảnh vỡ nhưng trên hết là sự ổn định rất chắc chắn. Tuy nhiên, đôi khi nó là một hoạt động phức tạp và do đó cần có bàn tay chuyên gia để thực hiện chính xác.
Móng tay dạng thấu kính (móng tay đâm vào xương rỗng). Ưu điểm của phẫu thuật này là thực hiện đơn giản hơn cho phẫu thuật viên và ít tiếp xúc hơn (có thể thực hiện thông qua các vết cắt nhỏ trên da và không để lộ vết gãy). Điểm bất lợi, theo quan điểm của chúng tôi là không thể chấp nhận được, là để đưa thiết bị kim loại này vào, bác sĩ phẫu thuật nhất thiết phải làm hỏng các gân của vòng bít rôto, là động cơ chính của vai, đó là lý do tại sao trong khoa của chúng tôi, nó là một hoạt động mà hầu như không bao giờ được đề xuất.
Các vít đơn giản và dây Kirschner đôi khi được kết hợp với nhau. Hệ thống này không đảm bảo sự ổn định đầy đủ và do đó không cho phép huy động vai sớm. Tùy chọn này thường dành cho người cao tuổi hoặc những người có thể trạng kém.
Phục hình khớp: Khi xương bị tổn thương nặng, đặc biệt ở người cao tuổi, có thể xảy ra tình trạng mạch máu của một số đoạn bị suy giảm không thể sửa chữa được, đó là lý do tại sao có thể quyết định thay toàn bộ hoặc một phần khớp bằng phục hình vai. Nếu quy trình như vậy được khuyến nghị, các lựa chọn bao gồm một bộ phận giả giải phẫu tiêu chuẩn, một bộ phận nội soi hoặc một bộ phận giả ngược. Ở những người trẻ tuổi, chỉ nên dự tính can thiệp này trong trường hợp quá trình tạo xương không có hy vọng thành công, và điều này phải được xem xét rất cẩn thận do phục hình có tuổi thọ hạn chế (trung bình 10-15 năm) và không đảm bảo cuộc sống đặc biệt năng động.

Gãy xương cùng vai: ưu nhược điểm của điều trị phẫu thuật

Ưu điểm của phẫu thuật, khi vết gãy được cố định ổn định bằng, ví dụ, đĩa và đinh vít, hoặc bằng đinh nội tủy, là nó cho phép bệnh nhân bắt đầu cử động khớp ngay lập tức.

Điều này cho phép trở lại cuộc sống năng động sớm hơn và giảm nguy cơ cứng khớp, và do đó bệnh nhân có nhiều khả năng lấy lại cử động vai hơn vào cuối đợt điều trị so với điều trị không phẫu thuật.

Tuy nhiên, những bất lợi, ngay cả khi chúng xảy ra không thường xuyên, là những nhược điểm thường gặp đối với phẫu thuật (biến chứng gây mê) và những nhược điểm cụ thể của phẫu thuật chỉnh hình như nhiễm trùng, xuất huyết, chấn thương mạch máu và thần kinh.

Những biến chứng này thường xảy ra hơn ở người cao tuổi, đó là lý do tại sao điều trị không phẫu thuật thường được lựa chọn cho những bệnh nhân này bất cứ khi nào có thể.