Sỏi mật: Nguyên nhân và triệu chứng

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 5, 2022

Sỏi mật xuất hiện dưới dạng những viên sỏi rắn nhỏ hình thành trong túi mật, còn được gọi là túi mật, do nồng độ cholesterol trong mật cao hơn

Bệnh sỏi mật là gì

Bệnh sỏi mật là một căn bệnh phổ biến ở thế giới phương Tây, hiện diện với tỷ lệ phần trăm từ 5% đến khoảng 25% trong dân số trưởng thành của nhiều quốc gia Châu Mỹ và Châu Âu (đặc biệt là Bắc Âu).

Ở châu Âu, dữ liệu mới nhất cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật thay đổi từ 9 đến 19% (khoảng 19% ở phụ nữ và 9.5% ở nam giới).

Dữ liệu của Ý, bắt nguồn từ các nghiên cứu được thực hiện vào những năm 1980, có thể xác định chắc chắn rằng:

sỏi có mặt ở 10% dân số nói chung;
đối tượng nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn, với tỷ lệ gấp đôi so với đối tượng nam (15% so với 7%);
với tuổi cao, tỷ lệ mắc bệnh tăng đáng kể ở cả hai giới.

sỏi mật là gì

Sỏi mật về cơ bản có ba loại: cholesterol, sắc tố và hỗn hợp và có thể có trong túi mật, trong đường mật hoặc trong cả hai cấu trúc giải phẫu này.

Quá trình hình thành sỏi diễn ra chậm và đã được nghiên cứu đặc biệt liên quan đến sỏi cholesterol.

Ban đầu, có sự gia tăng nồng độ cholesterol trong mật (do dị tật bẩm sinh của quá trình chuyển hóa chất béo nội sinh ở gan, do chế độ ăn uống không đúng cách hoặc do giảm các chất hòa tan cholesterol trong mật), kết tụ trong nhân. và sau đó thành các tinh thể cholesterol, sau đó là cơ sở cho các tính toán tiếp theo.

Trên thực tế, một loại mật quá bão hòa với cholesterol và với thành phần của mật do tế bào gan tiết ra với tỷ lệ không lý tưởng của các loại axit mật khác nhau cần thiết và hữu ích cho chức năng tiêu hóa bình thường, và có lẽ trong bối cảnh hội chứng chuyển hóa và chế độ ăn uống không đúng cách: điều này , do đó, nó là cơ chế bệnh sinh của sỏi cholesterol.

Câu hỏi liên quan đến sỏi sắc tố đường mật, thể hiện cơ chế bệnh sinh khác, khác và phức tạp hơn.

Túi mật là điểm mà sỏi có thể hình thành dễ dàng nhất, chính xác là do mật bị ứ đọng bên trong khi bạn nhịn ăn và có thời gian để tạo mầm và kết tinh mật giàu cholesterol hơn.

Nếu túi mật xuất hiện, do bệnh lý nội tại, làm rỗng chậm, chậm hoặc không hiệu quả, sỏi sẽ hình thành dễ dàng hơn.

Sỏi sắc tố đại diện cho một số ít sỏi mật (khoảng 20-25% trong kết quả phẫu thuật) và được đặt tên như vậy vì màu sẫm của chúng.

Chúng bao gồm một hỗn hợp cholesterol, phốt phát và canxi cacbonat và một sắc tố đặc biệt, bilirubin.

Chúng thường liên quan đến các bệnh huyết học mãn tính có khả năng gây tán huyết (tức là phá hủy các tế bào hồng cầu) và giải phóng huyết sắc tố chứa trong các tế bào hồng cầu, sau đó bị phân hủy để tạo thành bilirubin.

Loại sỏi này phổ biến hơn ở người già và bệnh gan mãn tính tiến triển.

Nguyên nhân của sỏi mật

Béo phì là một yếu tố nguy cơ đã được xác định, đặc biệt là ở phụ nữ: trong tình trạng này, do di truyền hoặc do chế độ ăn uống không phù hợp, có sự gia tăng tổng hợp và bài tiết cholesterol qua mật.

Một yếu tố nguy cơ khác chắc chắn là nhiễm trùng đường mật, đặc biệt quan trọng đối với sự hình thành sỏi sắc tố.

Tuổi tác cũng có thể được coi là một yếu tố nguy cơ vì tỷ lệ sỏi tăng rõ rệt ở người cao tuổi, có thể là do nồng độ cholesterol trong mật cao hơn và khả năng vận động của túi mật giảm.

Dựa trên những dữ liệu này, xem xét sự gia tăng dần dần về độ tuổi trung bình của dân số Ý, có thể hình dung rằng bệnh sỏi mật sẽ trở thành một vấn đề sức khỏe ngày càng gia tăng trong những năm tới.

Mang thai (đặc biệt là đa thai) xác định tình trạng ứ đọng mật trong túi mật, làm rỗng không hoàn toàn và dễ hình thành các tinh thể cholesterol, tiền thân của sỏi.

Mang thai liên quan đến béo phì làm tăng thêm nguy cơ.

Việc sử dụng thuốc tránh thai cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ sỏi mật.

Cuối cùng, các hành vi thực phẩm có nguy cơ phát triển sỏi mật chủ yếu được xác định trong chế độ ăn ít chất xơ và giàu cholesterol và chất béo trung tính.

Sỏi mật, các yếu tố góp phần khác cũng được đề cập như sau:

thành phần về số lượng và chất lượng và tỷ lệ giữa chúng của các thành phần khác nhau của mật và cholesterol;
thiếu nhu động túi mật, túi mật chậm chạp, không di động nhiều, gây ứ đọng mật và do đó kết tụ các tinh thể cholesterol;
khiếm khuyết vận động của hệ thống tiêu hóa, chẳng hạn như vận chuyển chậm lại hoặc thay đổi nhu động ruột;
túi mật bị ứ nước nguy hiểm vì có thể xảy ra nhiều biến chứng khác nhau, thậm chí là những biến chứng nghiêm trọng (áp xe, thủng, v.v.)

Các triệu chứng của sỏi mật là gì?

Sỏi mật có thể gây ra các triệu chứng cụ thể (chẳng hạn như cơn đau điển hình, cái gọi là cơn đau quặn mật hoặc các biến chứng của bệnh) hoặc sự hiện diện của chúng có thể diễn ra trong im lặng (sỏi không triệu chứng).

Từ hai tình huống này nảy sinh một cách tiếp cận ra quyết định hoàn toàn khác.

Cơn đau quặn mật được định nghĩa là cơn đau ở vùng thượng vị/hạ vị đôi khi lan ra sau và lên vai phải kéo dài khoảng 30 phút và không biến mất khi đại tiện.

Ngoài ra, có thể có buồn nôn và ói mửa hoặc chứng khó tiêu (cảm giác nặng bụng sau khi ăn, ợ hơi, sưng vùng thượng vị, v.v.), nhưng những triệu chứng sau là những triệu chứng chung cũng có thể xảy ra trong nhiều tình huống khác không đặc trưng cho cái gọi là cơn đau quặn mật và có thể xuất hiện ở dạng sỏi và không. -quần thể lithiatic.

Các biến chứng quan trọng cần được đưa lên bàn mổ có thể là viêm túi mật cấp tính có sỏi và không có sỏi, hoặc rò mật-ruột hoặc hẹp ống mật chủ bên ngoài do sỏi ống túi mật lớn.

Chẩn đoán sỏi mật

Một cuộc điều tra lâm sàng và tiền sử tốt đã đủ dẫn đến chẩn đoán chính xác.

Xác nhận đến từ dữ liệu phòng thí nghiệm (tăng trong cái gọi là điều tra ứ mật) và trên hết là từ các kỹ thuật hình ảnh.

Siêu âm là kỹ thuật được lựa chọn, vì nó được chẩn đoán trong hơn 90% trường hợp, nó không xâm lấn, tương đối rẻ tiền và có thể tái tạo.

Trong trường hợp bệnh sỏi mật, siêu âm cho phép bạn có những thông tin hữu ích khác để đánh giá chung về bệnh và bệnh nhân (độ dày của túi mật, độ giãn của ống mật, các bệnh lý liên quan đến gan và/hoặc tụy, v.v.).

Chụp X quang bụng và chụp túi mật bổ sung rất ít vào dữ liệu siêu âm và chỉ được yêu cầu trong những trường hợp đặc biệt.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) kém hơn so với siêu âm trong bệnh sỏi mật và có thể hữu ích trong việc chứng minh mức độ vôi hóa của sỏi ở những bệnh nhân đang cố gắng điều trị bằng thuốc làm tan sỏi.

Nếu sỏi nằm trong đường mật, vấn đề chẩn đoán có thể không được giải quyết bằng siêu âm và phải sử dụng các phương pháp điều tra phức tạp hơn như chụp đường mật cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) hoặc chụp đường mật ngược dòng qua nội soi, những kỹ thuật thường phải nhập viện.