Trào ngược dạ dày thực quản: nguyên nhân và cách khắc phục

By cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Trào ngược dạ dày-thực quản là một rối loạn rất phổ biến, thỉnh thoảng hoặc mạn tính, xảy ra khi axit dạ dày trào ngược lên thực quản, thường gây bỏng rát sau xương ức và trào ngược axit.

Tình trạng này đặc biệt xảy ra với những bữa ăn quá thịnh soạn và cầu kỳ, ở tư thế nằm ngửa hoặc gập phần trên cơ thể và có thể kèm theo tình trạng chua và nặng bụng.

Đôi khi các triệu chứng của bệnh này có thể ảnh hưởng đến các hệ thống khác và do đó rất khó diễn giải.

Trong hầu hết các trường hợp, đây không phải là một tình trạng nghiêm trọng, nhưng điều quan trọng là nó phải được chẩn đoán và điều trị chính xác để tránh những hậu quả nghiêm trọng hơn.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là gì

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là tập hợp các triệu chứng và biến chứng do sự trào ngược của các chất trong dạ dày vào thực quản.

Lối đi giữa thực quản và dạ dày được điều chỉnh bởi sự hiện diện của một vùng chức năng và giải phẫu phức tạp được gọi là ngã ba thực quản-dạ dày, hoạt động như một van.

Ở những đối tượng khỏe mạnh, khu vực áp suất cao này cho phép vận chuyển thức ăn đến dạ dày và hạn chế sự gia tăng hàm lượng axit/mật.

Trong ngày, đặc biệt là sau bữa ăn, mọi người thỉnh thoảng trải qua các đợt trào ngược 'sinh lý', hoàn toàn không có triệu chứng và không để lại hậu quả.

Tuy nhiên, khi những sự kiện này tăng lên về số lượng hoặc thời gian, bệnh nhân có thể bị đau do kích hoạt các đầu dây thần kinh và niêm mạc thực quản có thể bị tổn thương, ít nhiều có thể hồi phục được.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh trào ngược dạ dày-thực quản là ít triệu chứng

Nó có thể được kiểm soát bằng lối sống đơn giản và các biện pháp ăn kiêng và/hoặc liệu pháp y tế.

Tuy nhiên, trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, cần phải điều tra chẩn đoán rộng rãi hơn.

Các triệu chứng điển hình là

Ợ nóng, tức là cảm giác nóng rát ở vùng thường được xác định là 'miệng dạ dày' và phía sau xương ức, đôi khi có cảm giác bức xạ sau và đau giữa các xương bả vai. Triệu chứng này tương tự như triệu chứng của một cơn đau tim, vì vậy các vấn đề về tim mạch phải luôn được loại trừ ngay từ đầu;
trào ngược, được mô tả là cảm giác có các chất trong dạ dày dâng lên trong miệng, dẫn đến cảm giác đắng.

Ngoài ra còn có một loạt các triệu chứng 'không điển hình' thường khó chẩn đoán và điều trị, bao gồm:

ho khan;
chứng hôi miệng;
hen suyễn;
khó chịu ở cổ họng;
khàn tiếng;
viêm thanh quản.

Nguyên nhân gây trào ngược dạ dày thực quản

Cơ thể của chúng ta được trang bị nhiều hệ thống phòng thủ khác nhau để chống lại trào ngược, nhưng khi sự cân bằng mong manh giữa các yếu tố bảo vệ và hỗ trợ bị phá vỡ, căn bệnh này sẽ xảy ra.

Nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh trào ngược dạ dày-thực quản là sự mất chức năng của hàng rào thực quản-dạ dày, do đó là do khiếm khuyết về cấu trúc, dẫn đến tăng sản xuất axit hoặc thay đổi nhu động thực quản-dạ dày.

Các yếu tố thuận lợi hoặc tăng nặng khác là:

tăng áp lực trong ổ bụng chủ yếu do béo phì, táo bón, các vấn đề về hô hấp, làm việc hoặc hoạt động thể thao;
thai kỳ;
tư thế nằm ngửa;
thoát vị hoành, xảy ra liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày-thực quản trong khoảng một nửa số trường hợp. Trong trường hợp này, một phần của dạ dày 'trượt' từ bụng vào ngực, làm suy yếu hoạt động phòng thủ của van cơ vòng thực quản dưới và tạo điều kiện cho các chất trong dạ dày trào ngược lên thực quản.

Tại sao điều quan trọng là không đánh giá thấp trào ngược

Điều cần thiết là không được đánh giá thấp chứng trào ngược và các biến chứng của nó, vì màng nhầy của thực quản, trong quá trình tiếp xúc với axit/chất mật, sẽ kích hoạt một loạt các cơ chế phòng thủ dẫn đến các tế bào trải qua những thay đổi, một hiện tượng gọi là 'chuyển sản' trong thuật ngữ y khoa. .

Biểu hiện nghiêm trọng nhất của hiện tượng này là cái gọi là 'Barrett thực quản', một tổn thương có xu hướng tiến triển thành ung thư thực quản.

Cách chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Chỉ riêng các triệu chứng là không đủ để chẩn đoán MRGE, nhưng chúng rất hữu ích trong việc gây nghi ngờ.

Do đó, cần phải liên lạc với bác sĩ để thực hiện tất cả các cuộc điều tra cần thiết.

Để xác định bệnh trào ngược dạ dày-thực quản và mức độ nghiêm trọng của nó, người ta chỉ định thực hiện:

Rx quá cảnh thực quản, một nghiên cứu X-quang để hình dung đường tiêu hóa trên bằng cách sử dụng chất tương phản qua đường miệng;
nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng, được thực hiện bằng cách sử dụng ống nội soi mềm để đánh giá trực tiếp hình thái của chỗ nối thực quản-dạ dày, đánh giá niêm mạc thực quản và, nếu cần, thực hiện sinh thiết
phép đo trở kháng pH, bằng cách đặt một đầu dò mỏng qua mũi trong 24 giờ để tính toán số lượng, loại và mức độ trào ngược;
Phép đo áp lực thực quản có độ phân giải cao, bằng một đầu dò mỏng xuyên qua mũi được trang bị các cảm biến đặc biệt, cho phép nghiên cứu khả năng vận động của thực quản và cơ vòng thực quản dưới.

Các biện pháp chống trào ngược: tầm quan trọng của chế độ ăn uống và lối sống

Cách tiếp cận đầu tiên là áp dụng một số quy tắc hành vi và chế độ ăn uống đơn giản:

duy trì cân nặng bình thường hoặc giảm cân ở bệnh nhân có BMI (chỉ số khối cơ thể) > 25;
đợi 2-3 giờ sau bữa ăn trước khi đi ngủ và kê cao đầu khi ngủ;
tránh các bữa ăn lớn, nhiều chất béo gây căng thẳng dạ dày
tránh, hoặc ít nhất là hạn chế, ăn thức ăn cay hoặc nhiều gia vị và đồ uống có chứa sô cô la, caffein hoặc đồ uống có đường, có ga và rượu
tránh các hoạt động thể thao làm tăng áp lực trong ổ bụng (ví dụ nâng tạ);
duy trì đường ruột đều đặn;
bỏ thuốc lá.

Chữa trào ngược bằng thuốc

Điều trị y tế là cần thiết ở những bệnh nhân không được hưởng lợi từ các biện pháp hàng ngày.

Trong số các loại thuốc khác nhau, phổ biến nhất và được dung nạp tốt là cái gọi là 'thuốc ức chế bơm (PPI)', tác động lên việc sản xuất axit của thành dạ dày.

Các loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng kết hợp là 'thuốc kháng axit', có chức năng trung hòa axit dạ dày và 'thuốc prokinetic', giúp tăng khả năng vận động của thành thực quản và dạ dày, do đó thúc đẩy quá trình làm rỗng của chúng.

Khi cần hỏi ý kiến chuyên gia

Khi 2 phương pháp điều trị trước đó tỏ ra không hiệu quả, nên tiến hành kiểm tra phẫu thuật tiêu hóa.

Không phải mọi bệnh nhân mắc MRGE đều có thể phẫu thuật: phẫu thuật thường được đề xuất cho những bệnh nhân trẻ tuổi có tuổi thọ cao, trong trường hợp không dung nạp hoặc tuân thủ kém với điều trị nội khoa, hoặc khi có thoát vị hoành lớn.

Tuy nhiên, cần phải đánh giá cẩn thận từng trường hợp riêng lẻ và lập kế hoạch tiếp cận phù hợp trên từng bệnh nhân, sau khi người đó đã thực hiện tất cả các thăm dò được chỉ định.

Phẫu thuật bao gồm những gì?

Phẫu thuật MRGE được gọi là 'fundoplicatio' hoặc phẫu thuật chống trào ngược và nhằm mục đích khôi phục hàng rào kháng axit bị trục trặc.

Đây là một thủ tục phẫu thuật ngắn hạn, thường được thực hiện bằng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và thường cần nằm viện vài ngày.

Các biến thể kỹ thuật cho hoạt động này được chọn tùy theo đặc điểm của từng bệnh nhân và sở thích của bác sĩ phẫu thuật.

Phẫu thuật mang lại kết quả tốt về chất lượng cuộc sống do kiểm soát tốt các triệu chứng trào ngược điển hình và ngăn ngừa các biến chứng như viêm thực quản nặng, loét và hẹp thực quản, chảy máu và các tổn thương tiền ung thư.