Viêm dạ dày phì đại khổng lồ (bệnh Ménétrier): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 5, 2022

Viêm dạ dày phì đại khổng lồ (còn được gọi là 'bệnh Ménétrier' hoặc 'viêm dạ dày phì đại khổng lồ với giảm protein máu'; trong tiếng Anh là 'Ménétrier's disease' hoặc 'giant hypertrophic gastatitis', do đó viết tắt là GHG), là một bệnh dạ dày hiếm gặp, mắc phải, ảnh hưởng đến đặc biệt là niêm mạc của nó

Viêm dạ dày phì đại khổng lồ được đặc trưng bởi sự hình thành các nếp gấp phì đại khổng lồ khu trú chủ yếu ở lòng dạ dày và sản xuất quá nhiều chất nhầy dẫn đến mất protein rõ rệt, cũng như sản xuất axit clohydric kém hoặc không có.

Căn nguyên chưa được biết rõ, nhưng dạng viêm dạ dày này có liên quan đến việc tiết quá nhiều yếu tố tăng trưởng biến đổi alpha (TGF-α).

Đây là một tổn thương tiền ung thư, tức là nó làm tăng nguy cơ bị một khối u ác tính (ung thư) của dạ dày.

Bệnh Ménétrier 'có tên là do bác sĩ người Pháp Pierre Eugène Ménétrier, người lần đầu tiên mô tả nó vào cuối những năm 1800.

Không nên nhầm bệnh Ménétrier với hội chứng Ménière, là một chứng rối loạn tai trong gây chóng mặt và ù tai nghiêm trọng.

Bệnh thường gặp nhất ở nam giới từ 30 đến 50 tuổi.

Viêm dạ dày phì đại khổng lồ, nguyên nhân của bệnh Ménétrier

Nguyên nhân cụ thể của bệnh Ménétrier hiện chưa được biết rõ, tuy nhiên một số yếu tố nguy cơ đã được biết đến làm tăng khả năng mắc bệnh này.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh Ménétrier là:

nhiễm trùng cytomegalovirus (CMV) ở trẻ em
nhiễm Helicobacter pylori ở người lớn
tăng nồng độ yếu tố tăng trưởng biến đổi alpha (TGF-α), một yếu tố đặc biệt được sản xuất bởi các tế bào khác nhau, phối tử cho thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì, thường được biểu hiện bởi các tế bào niêm mạc dạ dày và có khả năng ức chế tiết axit dạ dày.

Triệu chứng và dấu hiệu

Trong một số trường hợp, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, bệnh không có triệu chứng (tức là nó không đưa ra bất kỳ triệu chứng nào) hoặc có các triệu chứng không cụ thể và sắc thái đến mức được chẩn đoán sớm, thường là tình cờ trong các cuộc kiểm tra thực hiện vì các lý do khác.

Khi bệnh trở nên có triệu chứng, có

đau bụng ở phần tư trên (đặc biệt ở vùng thượng vị, xem hình trên);
buồn nôn;
ói mửa;
giảm cảm giác thèm ăn rõ rệt;
xu hướng phù nề;
giảm cân;
mệt mỏi;
tình trạng bất ổn chung.

Xuất huyết tiêu hóa nhẹ xảy ra ở một số bệnh nhân, thường là do ăn mòn bề ngoài niêm mạc: chảy máu như vậy có thể dẫn đến các triệu chứng và dấu hiệu của thiếu máu.

Xuất huyết tiêu hóa được đánh dấu là một trường hợp rất hiếm.

Từ 20% đến 100% bệnh nhân, tùy thuộc vào thời gian đến khám tại cơ sở y tế, phát triển bệnh dạ dày đặc trưng bởi mất protein huyết thanh kèm theo giảm albumin máu.

Chẩn đoán viêm dạ dày phì đại khổng lồ

Các công cụ có thể được sử dụng để chẩn đoán (và chẩn đoán phân biệt) là:

tiền sử (tập hợp các triệu chứng và tiền sử bệnh của bệnh nhân);
khám khách quan (thu thập các dấu hiệu, đặc biệt là khám bụng và lồng ngực);
kiểm tra máu tĩnh mạch;
điều tra trong phòng thí nghiệm đối với Cytomegalovirus và Helicobacter Pylori;
xét nghiệm máu để tìm các chất chỉ điểm khối u như kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) và kháng nguyên carbohydrate (CA 19-9);
chụp X-quang phổi với môi trường cản quang (bari bột);
chụp X quang ổ bụng;
siêu âm ổ bụng;
kiểm tra hơi thở;
khám nội soi (oesophagogastroduodenoscopy);
sinh thiết trong quá trình kiểm tra nội soi với phân tích mô học của bệnh phẩm;
CT scan (chụp cắt lớp vi tính);
PET (chụp cắt lớp phát xạ positron);
siêu âm nội soi (echo-nội soi).

Không phải lúc nào tất cả các kỳ thi được liệt kê đều cần thiết. Các nếp gấp của dạ dày phì đại, điển hình của bệnh Ménétrier, được phát hiện dễ dàng bằng cách thực hiện một bữa ăn baritone hoặc bằng nội soi.

Nội soi đường tiêu hóa trên kết hợp với sinh thiết niêm mạc (và xét nghiệm tế bào học) là cần thiết để chẩn đoán và loại trừ các rối loạn khác có thể biểu hiện theo cách tương tự.

Trong trường hợp sinh thiết nội soi không chẩn đoán được, có thể cần thực hiện sinh thiết phẫu thuật toàn độ dày, đặc biệt hữu ích để loại trừ ung thư.

Chẩn đoán phân biệt phát sinh với các bệnh và hội chứng có các triệu chứng và dấu hiệu tương tự, bao gồm:

viêm dạ dày;
nhiễm trùng dạ dày (do cytomegalovirus, histoplasmosis, giang mai…);
Hội chứng Zollinger-Ellison;
Hội chứng Cronkhite-Canada;
Hội chứng Sjogren;
ung thư dạ dày;
bệnh sarcoidosis.

Liệu pháp điều trị viêm dạ dày phì đại khổng lồ

Điều trị phổ rộng, các loại thuốc như kháng cholinergic và corticosteroid được sử dụng, nhưng các can thiệp phẫu thuật như phẫu thuật cắt bỏ âm đạo và tạo hình môn vị cũng được sử dụng.