Bệnh Hydatid: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh Echinococcosis

By cristiano Antonino On 25 Tháng Năm, 2022

Echinococcosis là một bệnh nhiễm trùng ở dạng ấu trùng của sán dây Echinococcus granulosus (bệnh nang sán, bệnh hydatid) hoặc Echinococcus multilocularis (bệnh phế nang)

Các triệu chứng phụ thuộc vào cơ quan liên quan, ví dụ vàng da và đau bụng nếu có nang gan hoặc ho, đau ngực và ho ra máu nếu có nang phổi.

Các nang bị vỡ có thể gây sốt, nổi mề đay và phản ứng phản vệ nghiêm trọng.

Chẩn đoán dựa trên hình ảnh, xét nghiệm dịch nang hoặc xét nghiệm huyết thanh.

Điều trị dựa trên albendazole, phẫu thuật hoặc cả hai, hoặc bao gồm việc chọc hút u nang bằng cách nhỏ thuốc diệt scolic.

Echinococcus granulosus phổ biến ở các khu vực chăn nuôi cừu ở Địa Trung Hải, Trung Đông, Úc, New Zealand, Nam Phi và Nam Mỹ. Các ổ dịch khác tồn tại ở các vùng của Canada, Alaska và California.

Chó là vật chủ cuối cùng, có sán dây trưởng thành trong đường tiêu hóa của chúng và động vật ăn cỏ (ví dụ cừu, dê, lợn, gia súc, lạc đà, ngựa và hươu) hoặc con người là vật chủ trung gian phát triển các tổn thương dạng nang ở gan hoặc các cơ quan khác.

E. multilocularis trưởng thành được tìm thấy ở cáo, sói đồng cỏ và chó, còn ấu trùng hydatid được tìm thấy ở các loài gặm nhấm hoang dã nhỏ.

Echinococcosis, những con chó bị nhiễm bệnh là phương tiện chính để lây nhiễm thường xuyên ở người

multilocularis E. multilocularis xuất hiện chủ yếu ở Trung Âu, Alaska, Canada và Siberia.

Phạm vi lây nhiễm tự nhiên của nó ở lục địa Hoa Kỳ kéo dài từ Wyoming và Dakotas đến các khu vực tây bắc.

Hiếm khi Echinococcus vogelii hoặc Echinococcus oliganthus gây ra bệnh hydatid ở người, bệnh này thường ở gan. Bệnh có thể là đa nang (E. vogelii) hoặc đơn nang (E. oliganthus).

Những loài này được tìm thấy ở Trung và Nam Mỹ.

Sinh lý bệnh của bệnh echinococcosis

Trứng được tiêu hóa từ phân động vật (có thể có trên lông của chó hoặc các động vật khác) nở ra trong ruột và giải phóng các thể bào (dạng chưa trưởng thành của ký sinh trùng trong bao phôi).

Các oncospheres xuyên qua thành ruột, di chuyển qua hệ tuần hoàn, và làm tổ trong gan, phổi hoặc ít thường xuyên hơn là ở não, xương hoặc các cơ quan khác.

Không có giun trưởng thành trong đường tiêu hóa của người.

Trong mô, thể tích của E. granulosus trở thành u nang, chúng từ từ (thường trong nhiều năm) phát triển thành các tổn thương đơn bào lớn, chứa đầy dịch, là u nang hydatid.

Trong các nang này, các viên nang con gái có chứa nhiều tế bào nguyên sinh chất lây nhiễm nhỏ hình thành.

Các nang lớn có thể chứa> 1 L chất lỏng hydatid có tính kháng nguyên cao, cũng như hàng triệu chất nguyên sinh.

Đôi khi u nang con gái hình thành bên trong hoặc bên ngoài các u nang sơ cấp.

Nếu nang gan bị vỡ hoặc rò rỉ chất lỏng, nhiễm trùng có thể lan đến phúc mạc.

multilocularis tạo ra các khối xốp xâm lấn cục bộ khó hoặc không thể điều trị bằng phẫu thuật.

U nang chủ yếu được tìm thấy ở gan nhưng có thể di căn ở phổi hoặc các mô khác.

Các u nang không lớn nhưng chúng xâm lấn và phá hủy các mô xung quanh và có thể gây suy gan và tử vong.

Các triệu chứng của bệnh echinococcosis

Mặc dù mắc phải nhiều bệnh nhiễm trùng trong thời thơ ấu, nhưng các dấu hiệu lâm sàng của bệnh echinococcosis có thể không rõ ràng trong nhiều năm, ngoại trừ các trường hợp u nang nằm ở các cơ quan quan trọng. Các triệu chứng có thể bắt chước triệu chứng của một khối u chiếm không gian.

Cuối cùng, nang gan có thể gây đau bụng hoặc sờ thấy khối. Nếu một ống mật bị tắc nghẽn, vàng da có thể xảy ra. Vỡ ống mật, khoang phúc mạc hoặc phổi có thể gây sốt, nổi mày đay hoặc phản ứng phản vệ nghiêm trọng.

Nang phổi có thể bị vỡ, gây ho, đau ngực và ho ra máu.

Chẩn đoán bệnh echinococcosis

Chẩn đoán hình ảnh
Các xét nghiệm huyết thanh học
Kiểm tra dịch nang

Các phát hiện CT, MRI và siêu âm vùng bụng có thể là tiên lượng bệnh lý đối với bệnh nang echinococcosis trong gan nếu chúng cho thấy các nang con và cát hydatid (protoscolic và các mảnh vụn), nhưng có thể có vấn đề khi phân biệt u nang hydatid với u nang lành tính, áp-xe hoặc lành tính hoặc ác tính tân sinh.

Điều trị bệnh echinococcosis

Đối với bệnh bạch cầu gan, phẫu thuật cắt bỏ
Chọc hút qua da, sau đó nhỏ thuốc diệt scolic và cắt bỏ
Albendazole đơn độc hoặc kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ hoặc chọc hút
Chỉ quan sát
Đối với echinococcus phế nang, phẫu thuật cắt bỏ, nếu có thể, kết hợp với albendazole

Điều trị bệnh u nang dạng nang (hydatid) khác nhau tùy thuộc vào loại, vị trí và số lượng u nang và dựa trên kết quả hình ảnh cho biết liệu u nang đang hoạt động, chuyển tiếp hay không hoạt động (1).

Phẫu thuật cắt bỏ có thể chữa khỏi bệnh và là phương pháp điều trị tốt nhất đối với các tổn thương phức tạp với các đặc điểm sau: nang vỡ, nang có đường rò đường mật, nang chèn ép cấu trúc quan trọng, nang có con gái, nang có đường kính> 10 cm, nang nông có nguy cơ vỡ do chấn thương và u nang kèm theo bệnh ngoài gan.

Đối với các u nang nhỏ (<5 cm), đơn giản và đơn giản, một số trung tâm thực hiện chọc hút qua da dưới hướng dẫn của CT, sau đó là nhỏ chất diệt scolic (ví dụ, nước muối ưu trương) và lấy lại khí (hút qua da-tiêm-tái tạo hơi [PAIR, hút qua da- tiêm-tập hợp lại]).

Để ngăn ngừa nhiễm trùng di căn có thể xảy ra nếu nội dung trong nang bị rò rỉ ra ngoài trong quá trình làm thủ thuật hoặc nếu vật liệu vô tình bị bỏ ra ngoài, albendazole thường được sử dụng một tuần trước, trong và ít nhất 4 tuần (lên đến 6 tháng tùy thuộc vào phản ứng lâm sàng và hình ảnh) sau phẫu thuật hoặc nhỏ chất tạo bọt và tập trung lại.

Có thể điều trị u nang hydatid một khối nhỏ bằng albendazole trong vài tháng, với tỷ lệ khỏi bệnh là 30%.

Albendazole một mình cũng là lựa chọn điều trị cho các u nang không thể mổ được.

Chỉ quan sát là một lựa chọn đối với các u nang không có triệu chứng bị bất hoạt tự nhiên (không bị bất hoạt khi điều trị bằng thuốc).

Ghép gan đã hoàn toàn thành công ở một số bệnh nhân.

Liều albendazole là 400 mg uống 2 lần / ngày (7.5 mg / kg x 2 lần / ngày ở trẻ em cho đến tối đa 400 mg x 2 lần / ngày). Một sự lựa chọn thứ hai là. mebendazole 40-50 mg / kg thể trọng mỗi ngày.

Bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu phế nang do E. multilocularis nên dùng albendazole (với liều lượng hàng ngày được sử dụng ở trên đối với bệnh u nang dạng nang) trong ≥ 1 tuần, sau đó phẫu thuật cắt bỏ, nếu có thể, tùy thuộc vào mức độ, vị trí và biểu hiện của tổn thương.

Tiên lượng rất ảm đạm trừ khi có thể loại bỏ toàn bộ khối lượng ấu trùng.

Albendazole được dùng liên tục trong ít nhất 2 năm và bệnh nhân sau đó được theo dõi tái phát trong 10 năm hoặc hơn.

Điều trị albendazole liều cao kéo dài có thể gây suy tủy, nhiễm độc gan và rụng tóc tạm thời.

Điều quan trọng là phải theo dõi công thức máu với công thức và men gan trong quá trình điều trị.

Tham khảo điều trị

Nabarro LÊ, Amin Z, Chiodini PL: Quản lý hiện tại của bệnh nang sán: một cuộc khảo sát về thực hành chuyên khoa. Clin lây nhiễm Dis. 60 (5): 721-8, 2015. doi: 10.1093 / cid / ciu931.