Bong gân đầu gối và chấn thương sụn chêm: Làm thế nào để điều trị?
Chấn thương ở đầu gối có thể dẫn đến bong gân dây chằng bên ngoài (dây chằng bên trong và bên) hoặc dây chằng bên trong (dây chằng chéo trước và sau) hoặc chấn thương sụn chêm
Các triệu chứng bao gồm đau, tràn dịch khớp, không ổn định (trong trường hợp bong gân nặng) và khóa khớp (trong trường hợp chấn thương sụn chêm).
Chẩn đoán dựa trên khám lâm sàng và đôi khi MRI.
Điều trị bao gồm liệu pháp PRICE (bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm đá, nén và nâng cao) và trong trường hợp chấn thương nặng, bất động bằng cách đắp thạch cao hoặc sửa chữa bằng phẫu thuật.
Nhiều cấu trúc giúp cung cấp sự ổn định cho đầu gối chủ yếu nằm bên ngoài khớp; chúng bao gồm các cơ khớp (ví dụ như cơ tứ đầu và cơ gấp đùi), sự chèn của chúng (ví dụ như bàn chân ngỗng) và các dây chằng ngoài bao.
Dây chằng bên ngoài là ngoài bao; dây chằng bên trong (xương chày) có một phần bề ngoài là bao ngoài và một phần sâu là một phần của bao khớp.
Bên trong khớp gối, bao khớp và các dây chằng chéo trước và sau có tính mạch máu cao giúp ổn định khớp.
Các sụn giữa và bên là các cấu trúc sụn trong khớp hoạt động chủ yếu như bộ giảm xóc, nhưng cung cấp một số ổn định.
Các cấu trúc đầu gối thường bị thương nhất là
- Dây chằng giữa khớp gối
- Dây chằng chéo trước
Cơ chế của chấn thương là dự đoán loại chấn thương:
- Một lực vào trong (valgus): nói chung, dây chằng chéo giữa, tiếp theo là dây chằng chéo trước, sau đó là sụn chêm giữa (cơ chế này là phổ biến nhất và thường đi kèm với một số động tác xoay và uốn bên ngoài, như xảy ra trong bóng đá)
- Một lực ra ngoài (varus): thường là dây chằng chéo bên, dây chằng chéo trước hoặc cả hai (cơ chế này phổ biến thứ 2)
- Lực phía trước hoặc phía sau và hạ huyết áp: điển hình là dây chằng chéo trước
- Tải và quay tại thời điểm bị thương: thường là sụn chêm
Triệu chứng học
Sưng và co thắt cơ xảy ra trong vài giờ đầu tiên.
Trong trường hợp bong gân độ 2, cơn đau thường ở mức độ trung bình hoặc dữ dội.
Trong trường hợp bong gân độ 3, cơn đau có thể ở mức độ vừa phải, và đáng ngạc nhiên là một số bệnh nhân có thể đi lại mà không cần trợ giúp.
Khi chấn thương xảy ra, một số bệnh nhân nghe hoặc cảm thấy tiếng bật.
Phát hiện này gợi ý một vết rách ở dây chằng chéo trước, nhưng không phải là một dấu hiệu đáng tin cậy.
Vị trí đau nhức tùy thuộc vào chấn thương đầu gối:
- Bong gân dây chằng bên hoặc dây chằng bên: sưng trên dây chằng bị tổn thương
- Tổn thương sụn chêm trung gian: đau ở vùng khớp (sưng đường khớp) ở giữa
- Tổn thương sụn chêm bên: đau vùng cao nguyên khớp bên
- Chấn thương sụn chêm ở giữa và bên: đau trầm trọng hơn khi gập hoặc duỗi quá mức và hạn chế cử động đầu gối thụ động (khóa chân)
Chấn thương đối với bất kỳ dây chằng đầu gối hoặc sụn chêm nào gây tràn dịch khớp có thể nhìn thấy và sờ thấy được
Kiểm tra bằng lá phiếu (vòi patellar) có thể được sử dụng để kiểm tra tình trạng tràn dịch khớp.
Tốt nhất là khi bệnh nhân nằm ngửa.
Người giám định sử dụng một tay để trượt mạnh cơ tứ đầu về phía đầu gối và dừng lại cách khớp gối vài cm.
Với mặt khác, giám định viên gõ vào xương bánh chè.
Nếu xương bánh chè nảy lên (lá phiếu), xương bánh chè nổi nhiều dịch, chứng tỏ khớp gối đã tràn dịch đáng kể.
Chẩn đoán
- Đánh giá lâm sàng
- Chụp X quang để loại trừ gãy xương
- Đôi khi MRI
Chẩn đoán bong gân đầu gối và chấn thương sụn chêm chủ yếu là lâm sàng
Thử nghiệm gắng sức thường bị trì hoãn vì cơn đau ban đầu rất dữ dội.
Giảm trật khớp gối tự phát nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân có di truyền nhiều, không ổn định vĩ mô hoặc cả hai; Đánh giá chi tiết mạch máu bao gồm chỉ số mắt cá chân-cánh tay và chụp CT mạch máu nên được thực hiện ngay lập tức vì có thể gây tổn thương động mạch cổ chân.
Sau đó, đầu gối nên được kiểm tra toàn diện.
Việc mở rộng đầu gối tích cực được đánh giá ở tất cả các bệnh nhân có biểu hiện đau và tràn dịch khớp gối để kiểm tra xem có đứt cơ chế duỗi gối hay không (ví dụ như đứt gân cơ tứ đầu đùi hoặc gân gót, gãy xương bánh chè và xương chày).
Kiểm tra căng thẳng
Kiểm tra độ căng để đánh giá tính toàn vẹn của dây chằng giúp phân biệt vết rách một phần với vết rách hoàn toàn.
Tuy nhiên, xét nghiệm thường được hoãn lại cho đến khi chụp X quang để loại trừ gãy xương nếu bệnh nhân bị đau và sưng nhiều hoặc co cứng cơ.
Ngoài ra, sưng và co cứng đáng kể có thể làm cho việc đánh giá khớp trở nên ổn định.
Những bệnh nhân như vậy nên được khám sau 2 đến 3 ngày (sau khi tình trạng sưng và co thắt đã giảm bớt).
Một cuộc kiểm tra khách quan chậm trễ về đầu gối nhạy hơn MRI đầu gối (86% so với 76% [1]) để chẩn đoán chấn thương dây chằng chéo trước và sụn chêm.
Thử nghiệm căng thẳng đầu giường được thực hiện để kiểm tra các chấn thương cụ thể, mặc dù hầu hết các thử nghiệm này không chính xác hoặc đáng tin cậy lắm.
Đối với thử nghiệm căng thẳng đầu giường, người vận hành di chuyển khớp theo hướng mà dây chằng được kiểm tra bình thường để ngăn chặn chuyển động khớp quá mức.
Đối với nghiệm pháp Apley, bệnh nhân ở tư thế nằm sấp và người khám khóa đùi của bệnh nhân.
Người khám gập đầu gối của bệnh nhân thành 90 ° và xoay chân trong khi ấn chân xuống về phía đầu gối (nén), sau đó xoay cẳng chân trong khi đẩy chân ra khỏi đầu gối (phân tâm).
Đau khi nén và xoay gợi ý chấn thương sụn chêm; Đau khi duỗi và xoay đầu gối gợi ý chấn thương dây chằng hoặc bao khớp.
Để đánh giá các dây chằng chéo giữa và dây chằng bên, bệnh nhân nằm ngửa với đầu gối gập khoảng 20 ° và các cơ đùi sau được thả lỏng.
Người khám đặt một tay qua đầu gối bên đối diện với dây chằng để đánh giá.
Mặt khác, người khám sẽ khóa xương bàn chân và vòng tròn cẳng chân ra bên ngoài để đánh giá dây chằng bên trong hoặc bên trong để đánh giá dây chằng bên ngoài.
Không ổn định mức độ trung bình sau một chấn thương cấp tính gợi ý rằng dây chằng sụn chêm hoặc dây chằng chéo trước cũng như dây chằng chéo trước bị tổn thương.
Xét nghiệm Lachman là xét nghiệm lâm sàng nhạy cảm nhất đối với các chấn thương dây chằng chéo trước cấp tính (2).
Khi bệnh nhân nằm ngửa, người khám hỗ trợ đùi và bắp chân của bệnh nhân, đồng thời gập đầu gối của bệnh nhân thành 20 °.
Chân được di chuyển ra phía trước.
Chuyển động quá mức ra trước thụ động của xương chày từ xương đùi gợi ý một vết rách lớn.
Chẩn đoán hình ảnh
Không phải tất cả bệnh nhân đều yêu cầu chụp X quang.
Tuy nhiên, chụp X quang trước, sau và xiên thường được thực hiện để loại trừ gãy xương.
Các quy tắc về đầu gối của Ottawa được sử dụng để hạn chế chụp X-quang cho những bệnh nhân có nhiều khả năng bị gãy xương cần điều trị cụ thể.
Chỉ nên chụp X-quang nếu có một trong các trường hợp sau:
- Tuổi> 55
- Đau xương bánh chè cô lập (không đau xương đầu gối khác)
- Đau đầu xương mác
- Không có khả năng uốn cong đầu gối đến 90 °.
- Không có khả năng chịu tải trong 4 bước ngay lập tức và trong phòng cấp cứu (có hoặc không có khập khiễng)
MRI thường không cần thiết khi đánh giá ban đầu.
Một cách tiếp cận hợp lý là làm MRI nếu các triệu chứng không biến mất sau một vài tuần điều trị bảo tồn.
Tuy nhiên, MRI thường được thực hiện khi nghi ngờ có tổn thương nội khớp nghiêm trọng hoặc đáng kể hoặc không thể loại trừ bằng các phương pháp khác.
Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để kiểm tra các tổn thương liên quan:
- Chụp động mạch hoặc chụp CT mạch để kiểm tra các tổn thương động mạch đáng ngờ
- Các nghiên cứu về điện cơ và / hoặc dẫn truyền thần kinh (hiếm khi được tiến hành ngay lập tức; thường được thực hiện khi các triệu chứng thần kinh kéo dài vài tuần đến vài tháng sau khi bị thương)
Tài liệu tham khảo chẩn đoán chấn thương đầu gối
1. Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Tương quan lâm sàng, MRI, và nội soi khớp trong chấn thương dây chằng chéo trước và sụn chêm. Int Orthop 2009 33 (1): 129-132, 2009. doi: 10.1007 / s00264-008-0520-4
2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Chẩn đoán lâm sàng đứt dây chằng chéo trước: Một phân tích tổng hợp. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5): 267-288, 2006.
Chấn thương và vết rách đầu gối: điều trị
- Bong gân nhẹ: PRICE (bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm đá, nén và nâng cao) với tình trạng bất động trước đó
- Chấn thương nặng: nẹp hoặc nẹp đầu gối và giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để phẫu thuật sửa chữa
Dẫn lưu các ổ dịch lớn có thể giảm đau và co thắt.
Chống chỉ định điều trị viêm khớp gối bao gồm chống đông máu và viêm mô tế bào ở đầu gối bị ảnh hưởng.
Hầu hết các chấn thương vừa phải Cấp độ 1 và Cấp độ 2 đều có thể được điều trị ban đầu bằng PRICE (bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm đá, nén và nâng cao), bao gồm cả việc cố định đầu gối ở trạng thái uốn cong 20o bằng nẹp hoặc nẹp có bán trên thị trường.
Các bài tập vận động sớm thường được khuyến khích.
Các chấn thương độ 2 và độ 3 nặng cần phải bó bột trong ≥ 6 tuần.
Một số chấn thương độ 3 của dây chằng chéo giữa và dây chằng chéo trước cần phẫu thuật nội soi sửa chữa.
Bệnh nhân bị thương nặng được chuyển đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để phẫu thuật sửa chữa.
Tổn thương sụn chêm rất khác nhau về đặc điểm và cách điều trị.
Các vết rách lớn, phức tạp hoặc dọc và các vết thương dẫn đến tràn dịch dai dẳng hoặc các triệu chứng tàn phế có nhiều khả năng phải phẫu thuật.
Sở thích của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp điều trị.
Vật lý trị liệu có thể hữu ích, tùy thuộc vào bệnh nhân và loại chấn thương.
Đọc thêm:
Gãy cổ tay: Cách nhận biết và điều trị
Hội chứng ống cổ tay: Chẩn đoán và điều trị
Vỡ dây chằng đầu gối: Triệu chứng và Nguyên nhân
Đau đầu gối bên? Có thể là hội chứng dây thần kinh