Viêm xương tủy: định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 26, 2023

Viêm xương tủy là tình trạng nhiễm trùng hệ thống xương khớp, nếu không được điều trị đúng cách có thể trở thành mãn tính.

Mặc dù nó có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào, nhưng nó chủ yếu ảnh hưởng đến xương giàu mô xốp, tức là những xương có nhiều mạch máu nhất.

Nó xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em, người già và những người yếu ớt hoặc suy giảm miễn dịch

Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất là vi khuẩn sinh mủ (sinh mủ), hiếm gặp hơn là vi khuẩn mycobacteria và nấm; chúng thường đến vị trí nhiễm trùng

thông qua dòng máu
đến từ một mô lân cận bị nhiễm bệnh;
xuất phát từ vết thương hở, do đó bao gồm cả các nguyên nhân do điều trị như thay khớp hoặc tổng hợp xương khi gãy xương, điều trị chân răng hoặc gãy xương lộ ra ngoài.

Sau nhiễm trùng, Tế bào bạch cầu xâm nhập vào vị trí nhiễm trùng nhằm cố gắng loại bỏ mầm bệnh và giải phóng các enzym gây tổn thương và hoại tử xương.

Mủ xâm nhập vào các mạch máu của xương, làm thay đổi dòng chảy và tạo ra các khu vực được gọi là 'xương cô lập'.

Để đối phó với sự kiện này, cơ thể sẽ cố gắng tạo ra xương mới xung quanh khu vực hoại tử, được gọi là 'vỏ bọc xương'.

Viêm xương tủy có thể cấp tính, bán cấp tính hoặc mãn tính, mãn tính trong trường hợp các triệu chứng kéo dài hơn 6 tuần.

Các dạng mãn tính thường phức tạp với xơ cứng và biến dạng xương, và được đặc trưng bởi mầm bệnh đôi khi kháng kháng sinh và do đó khó điều trị.

Xác định bệnh lý và xác định xem nó có phải là mãn tính hay không cho phép đưa ra liệu pháp thích hợp nhất.

Viêm xương tủy: nguyên nhân

Viêm xương tủy có thể phát sinh từ nhiều nguyên nhân khác nhau và với nhiều cơ chế khác nhau, những nguyên nhân chính là

lây nhiễm do xâm nhập trực tiếp
lây lan theo đường máu từ một vị trí nhiễm trùng khác
bởi sự tiếp giáp (từ các bệnh nhiễm trùng lân cận)

Nhiễm trùng do xâm lấn trực tiếp xảy ra khi mầm bệnh tiếp cận trực tiếp với xương, ví dụ như trong khi phẫu thuật, sau khi gãy xương lộ ra ngoài hoặc thông qua các vật đâm tiếp xúc trực tiếp với xương.

Một số trường hợp viêm tủy xương xảy ra sau khi cấy ghép xương giả hoặc tấm kim loại.

Trong trường hợp lây lan qua đường máu, máu là trung gian truyền bệnh và mầm bệnh liên quan nhiều nhất là Staphylococcus aureus.

Những người có nguy cơ cao nhất là người già (ở mức cột sống), trẻ em (ở mức xương của chân và tay) và những người bị suy giảm miễn dịch như bệnh nhân chạy thận nhân tạo, người nghiện ma túy và bệnh nhân đang dùng liệu pháp ức chế miễn dịch.

Cuối cùng, viêm tủy xương có thể xảy ra do sự lan rộng từ mô mềm bị nhiễm trùng xung quanh xương như trong trường hợp chấn thương, phẫu thuật, loét, khối u hoặc kết quả xạ trị.

Một lần nữa, những người suy giảm miễn dịch và yếu ớt có nguy cơ cao nhất.

Viêm xương tủy: Triệu chứng

Các triệu chứng của viêm tủy xương phụ thuộc vào vị trí, mức độ và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.

Triệu chứng chính của viêm tủy xương cấp tính là đau nhói và thường rất dữ dội, đặc biệt trong trường hợp nhiễm trùng bộ phận giả.

Trong trường hợp viêm tủy xương đốt sống, bệnh nhân kêu đau lưng trầm trọng hơn khi vận động và không đáp ứng với thuốc giảm đau.

Vùng da tương ứng với vị trí xương bị nhiễm trùng có thể sưng và ấm, và trong một số trường hợp có thể quan sát thấy hình thành áp xe.

Các triệu chứng điển hình khác của các dạng cấp tính là

giảm cân
suy nhược
sốt kèm theo ớn lạnh
đau đầu
hình thành lỗ rò
gãy xương

Viêm xương tủy, chẩn đoán

Trong trường hợp có các triệu chứng nghi ngờ (đau, sốt, ớn lạnh, sụt cân, suy nhược) và các dấu hiệu gợi ý (sưng tấy, áp xe), cần nhanh chóng liên hệ với bác sĩ để được điều tra thêm.

Trong số này, xét nghiệm máu sẽ là bước đầu tiên để phát hiện tình trạng nhiễm trùng, điều tra ESR và CRP (protein phản ứng C) có thể tăng mức độ.

Sau đó, các xét nghiệm chẩn đoán như chụp X-quang, chụp CT, MRI hoặc xạ hình xương sẽ được chỉ định, hai xét nghiệm cuối cùng được chỉ định đặc biệt để chẩn đoán.

Viêm xương tủy, phương pháp điều trị

Điều trị kháng sinh sớm hoặc trong trường hợp nhiễm nấm, điều trị bằng thuốc kháng nấm là điều cần thiết; chúng có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, và việc điều trị thường kéo dài vài tuần, ban đầu bằng thuốc phổ rộng, sau đó được tối ưu hóa theo mầm bệnh đã được xác định.

Việc sử dụng thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau kết hợp với nghỉ ngơi và trong trường hợp viêm tủy xương đốt sống, việc sử dụng áo nịt ngực cũng được khuyến nghị.

Trong một số trường hợp, bác sĩ chuyên khoa có thể cho rằng cần phải phẫu thuật để dẫn lưu áp xe hoặc ổn định đốt sống.

Nếu điều trị kịp thời, tiên lượng cho bệnh viêm tủy xương là tốt.

Phức tạp hơn là điều trị nhiễm trùng liên quan đến mô mềm xung quanh, vì việc loại bỏ mô chết và trong một số trường hợp, có thể cần phải loại bỏ cả xương.