Đánh giá mức độ đau: sử dụng các thông số và thang đo nào khi cấp cứu và điều trị bệnh nhân

By cristiano Antonino On Tháng Tư 25, 2022

Đau: Người cứu hộ và người chăm sóc cần đánh giá nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và tính chất của cơn đau, cũng như tác động của nó đối với các hoạt động, tâm trạng, nhận thức và giấc ngủ

Việc đánh giá nguyên nhân của cơn đau cấp tính (ví dụ như đau lưng, đau ngực) khác với đánh giá nguyên nhân của cơn đau mãn tính.

Bệnh sử nên bao gồm các thông tin sau về cơn đau:

Chất lượng (ví dụ: đau rát, đau như chuột rút, đau nhức, sâu, nông, xuyên, đau như dao đâm)
Mức độ nghiêm trọng
Nơi
Chiếu xạ
Độ dài khóa học
Đặc điểm thời gian (bao gồm loại và mức độ dao động và tần suất thuyên giảm)
Các yếu tố kích hoạt và làm dịu

Mức độ chức năng của bệnh nhân cần được xác định, tập trung vào các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ví dụ: mặc quần áo, tắm rửa) và công việc, hoạt động nghề nghiệp và các mối quan hệ giữa các cá nhân (bao gồm cả hoạt động tình dục).

Nhận thức của bệnh nhân về cơn đau có thể có ý nghĩa hơn so với các quá trình sinh lý nội tại của bệnh

Nó phải được phân tích ý nghĩa của nó đối với bệnh nhân, hết sức lưu ý đến các vấn đề tâm lý, trầm cảm và lo lắng.

Khiếu nại về nỗi đau được xã hội chấp nhận nhiều hơn là phàn nàn về lo lắng hoặc trầm cảm, và liệu pháp thích hợp thường phụ thuộc vào việc tách biệt những nhận thức khác nhau này.

Đau và khổ cũng phải được phân biệt, đặc biệt là ở bệnh nhân ung thư; đau đớn có thể là do mất chức năng và sợ hãi cái chết sắp xảy ra nhiều như nỗi đau thực sự.

Ngoài ra, cần phải xác định mức lợi ích thứ cấp (hoàn cảnh bên ngoài, lợi ích ngẫu nhiên của bệnh tật, ví dụ, ngày ốm đau hoặc tiền bồi thường) có thể đóng góp vào tình trạng khuyết tật liên quan.

Tiền sử cá nhân hoặc gia đình tích cực đối với biểu mẫu này thường có thể hữu ích trong việc làm rõ vấn đề tiềm ẩn.

Cần xem xét liệu các thành viên trong gia đình có xu hướng kéo dài dạng mãn tính hay không (ví dụ: liên tục hỏi thăm sức khỏe của bệnh nhân).

Bệnh nhân và đôi khi các thành viên trong gia đình và người chăm sóc nên được hỏi về việc sử dụng, hiệu quả và tác dụng phụ của thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và các phương pháp điều trị khác, và việc sử dụng rượu, thuốc giải trí hoặc bất hợp pháp.

Cường độ đau

Cường độ đau nên được đánh giá trước và sau khi can thiệp gây đau.

Ở những bệnh nhân có thể nói, tự đánh giá là tiêu chuẩn vàng, trong khi các dấu hiệu bên ngoài của cơn đau hoặc đau khổ (ví dụ: khóc, nhăn mặt, dao động cơ thể) là thứ yếu.

Đối với những bệnh nhân gặp khó khăn trong giao tiếp và đối với trẻ nhỏ, các chỉ số phi ngôn ngữ (hành vi và đôi khi là sinh lý) có thể trở thành nguồn thông tin chính.

Các phép đo chính thức bao gồm

Thang phân loại bằng lời nói (ví dụ: nhẹ, trung bình, nặng)
Quy mô số
Thang đo tương tự trực quan

Đối với thang điểm số, bệnh nhân được yêu cầu gán điểm từ 0 đến 10 cho mức độ đau của họ (0 = không đau; 10 = “cơn đau tồi tệ nhất từng có”).

Đối với thang điểm tương tự hình ảnh, bệnh nhân phải đánh dấu mức độ đau của họ trên một đường dài 10 cm, bên trái được đánh dấu là “không đau” và bên phải là “đau không thể chịu được”.

Điểm đau là khoảng cách, tính bằng milimét, từ đầu bên trái của dòng.

Trẻ em và bệnh nhân có trình độ học vấn thấp hoặc các vấn đề về phát triển đã biết có thể chọn ảnh từ danh sách các khuôn mặt, từ tươi cười đến khuôn mặt nhăn nhó vì đau, hoặc các loại trái cây có kích thước khác nhau, để thể hiện nhận thức của họ về mức độ nghiêm trọng của cơn đau.

Bệnh nhân sa sút trí tuệ và mất ngôn ngữ

Việc đánh giá mức độ đau ở những bệnh nhân có bệnh lý ảnh hưởng đến chức năng nhận thức, lời nói hoặc ngôn ngữ (ví dụ, mất trí nhớ, mất ngôn ngữ) có thể khó khăn.

Sự hiện diện của cơn đau được gợi ý bởi nét mặt nhăn nhó, cau mày hoặc chớp mắt liên tục.

Đôi khi người đi cùng bệnh nhân có thể báo cáo hành vi cho thấy sự hiện diện của cơn đau (ví dụ, đột ngột rút lui khỏi xã hội, cáu kỉnh, mặt nhăn nhó).

Đau nên được xem xét ở những bệnh nhân gặp khó khăn trong giao tiếp và những người thay đổi hành vi một cách không thể giải thích được.

Nhiều bệnh nhân gặp khó khăn trong giao tiếp có thể giao tiếp có ý nghĩa khi sử dụng thang điểm giảm đau phù hợp.

Ví dụ: Thang điểm Đau chức năng đã được xác nhận và có thể được sử dụng cho những bệnh nhân ở viện dưỡng lão có điểm Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Nhỏ ≥ 17.

Bệnh nhân được điều trị bằng phong tỏa thần kinh cơ

Không có công cụ xác thực nào có sẵn để đánh giá cơn đau khi phong tỏa thần kinh cơ được sử dụng để tạo điều kiện thở máy.

Nếu bệnh nhân được dùng thuốc an thần, liều lượng có thể được điều chỉnh cho đến khi có bằng chứng về sự tỉnh táo.

Trong những trường hợp như vậy, thuốc giảm đau cụ thể là không cần thiết.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhân được dùng thuốc an thần nhưng vẫn tiếp tục có dấu hiệu tỉnh táo (ví dụ như chớp mắt, chuyển động mắt theo lệnh), điều trị đau dựa trên mức độ đau thường gây ra bởi tình trạng này (ví dụ như bỏng, chấn thương) nên được xem xét.

Nếu cần phải thực hiện một thủ thuật có thể gây đau đớn (ví dụ như chuyển bệnh nhân nằm liệt giường), nên tiến hành điều trị trước bằng thuốc giảm đau hoặc thuốc gây mê đã chọn.