A peptic ulcer is a wound (from 'ulcus' = ulcer), a lesion of the inner wall of the digestive canal, of its inner lining

Loét dạ dày, triệu chứng và chẩn đoán

By cristiano Antonino On Tháng Chín 20, 2022

Loét dạ dày tá tràng là một vết thương (từ 'ulcus' = vết loét), một tổn thương của thành trong của ống tiêu hóa, của lớp lót bên trong của nó.

Nó xuất hiện như một giải pháp liên tục của niêm mạc với sự mất chất ít nhiều; Sự mất mát từ mặt phẳng bề ngoài của niêm mạc vượt ra ngoài mức của niêm mạc muscolaris, đôi khi kéo dài hơn nữa vào thành của đường tiêu hóa và đến lớp dưới niêm mạc và lớp đệm muscolaris.

Nó còn được gọi là 'peptic' (từ 'peptikòs' = tiêu hóa) tương tự với 'pepsin', một chất enzyme có tác dụng đóng vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa và trong một số trường hợp nhất định là yếu tố quyết định bệnh.

Một tổn thương bề ngoài hơn, không chạm đến niêm mạc muscolaris, được gọi là xói mòn.

Loét dạ dày có thể ảnh hưởng đến các vùng khác nhau của hệ tiêu hóa như thực quản, dạ dày, tá tràng, quai nối trong dạ dày, túi Meckel ở ruột non

Nó có một nguyên nhân đa yếu tố và hình thành do sự mất cân bằng giữa các yếu tố 'tích cực' và 'bảo vệ' của niêm mạc.

Các yếu tố gây hấn là pepsin và axit clohydric, thường hiện diện với số lượng và tỷ lệ khác nhau trong dịch dạ dày, trong khi các yếu tố bảo vệ được thể hiện chủ yếu bởi hàng rào niêm mạc, một hàng rào bảo vệ bao gồm chất nhầy, bicarbonat và cung cấp máu tốt cho mô bình thường.

Nhưng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của vết loét mà chúng ta biết thường là do nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (HP, trước đây gọi là Campylobacter pylori), một loại vi trùng mà phát hiện này đã mở ra những chân trời hoàn toàn mới trong quá trình phát sinh bệnh và điều trị vết loét.

Việc phát hiện ra phương pháp điều trị bằng vi sinh vật đã tạo nên một cuộc cách mạng, dẫn đến việc giảm mạnh số bệnh nhân loét trong 30 năm qua, đặc biệt là bệnh nhân loét tá tràng, và giảm đáng kể số ca phẫu thuật và cắt dạ dày (Billroth II) đối với bệnh loét.

Có lẽ, căn bệnh này cũng phụ thuộc vào sự tương tác giữa các yếu tố độc lực di truyền của chủng HP (CagA, VacA) và khuynh hướng di truyền của đối tượng vật chủ (ví dụ, nhóm 0 dường như dễ mắc bệnh hơn như một số loại đơn bội HLA), cũng như các yếu tố môi trường, chế độ ăn uống và / hoặc độc hại khác (ví dụ: hút thuốc, caffeine, chất gây tiêu hóa, căng thẳng, v.v.) đặc trưng của bản thân đối tượng.

Tuy nhiên, hãy lưu ý bạn, loét dạ dày tá tràng, dạ dày hoặc tá tràng có thể xuất hiện ngay cả khi không nhiễm vi khuẩn HP:

Trên thực tế, người ta nói đến một vết loét HP dương tính hoặc HP âm tính tùy thuộc vào sự hiện diện hay không có của Helicobacter Pylori.

Cũng cần phải chỉ ra rằng sự hiện diện của vi khuẩn Helicobacter Pylori trong dạ dày luôn dẫn đến một bệnh mãn tính, viêm dạ dày mãn tính, có thể diễn tiến lâu dài thậm chí không có triệu chứng (thậm chí suốt đời) và chỉ trong một số trường hợp nhất định có thể mắc phải. dẫn đến loét dạ dày tá tràng (khoảng 15-20% trường hợp), nhưng khoảng 80% trường hợp loét có nhiễm vi khuẩn HP. P. và loét dạ dày đó là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của ung thư biểu mô tuyến dạ dày.

Nhiễm P. trên thực tế là nguyên nhân hàng đầu gây ra loét dạ dày, tá tràng, u lympho MALT dạ dày và ung thư dạ dày.

Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp nhiễm vi khuẩn HP đều dẫn đến loét dạ dày tá tràng, nhưng chỉ ở 10 - 20% người bị nhiễm.

Do đó, loét dạ dày tá tràng nên được điều trị đúng cách hơn trong khuôn khổ chung hơn của bệnh dạ dày

Bệnh dạ dày có thể cấp tính hoặc mãn tính, do Helicobacter pylori và bệnh lý liên quan hoặc do các loại thuốc như viêm dạ dày do căng thẳng hoặc căng thẳng, hoặc do các yếu tố và tác nhân gây bệnh dạ dày khác (rượu, khói thuốc lá, caffeine, CMV cytomegalovirus, rotavirus, v.v.).

Các yếu tố di truyền nêu trên sẽ ảnh hưởng đáng kể đến sự tiến triển của viêm dạ dày mãn tính, không hoạt động hoặc hoạt động, thành teo và chuyển sản, và khởi phát loét dạ dày hoặc tá tràng, hoặc các biến chứng của nó.

Các biến chứng cũng có thể bao gồm các dạng ung thư lành tính hoặc ác tính khác nhau (ví dụ như ung thư hạch, u tuyến, GIST, ung thư biểu mô tuyến dạ dày), sau này hầu như chỉ giới hạn ở dạ dày.

Đặc biệt, loét dạ dày dường như ghi nhận hút thuốc lá và rượu là các yếu tố nguy cơ chính, trong khi ở loét tá tràng, yếu tố nguy cơ chủ yếu là HP.

Dịch tễ học

Mười phần trăm dân số bị loét dạ dày tá tràng trong suốt cuộc đời của họ.

Theo số liệu mới nhất, bệnh viêm loét dạ dày hiện ảnh hưởng đến 2.5% dân số, nhưng tỷ lệ này ở nam giới cao gấp đôi so với nữ giới; loét tá tràng ảnh hưởng đến khoảng 1.8%, chủ yếu là những người trẻ tuổi.

Trong số những người nhiễm HP, chỉ có khoảng 20% bị loét dạ dày tá tràng.

Nhưng 80% các vết loét là do HP và 20-30% dân số ở phương Tây bị nhiễm HP.

Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển, một bộ phận lớn dân số bị nhiễm vi khuẩn HP, ít nhất lên đến 70%.

Do đó tầm quan trọng và vai trò của HP trong nguyên nhân và sự lây lan của loét dạ dày tá tràng và do đó tầm quan trọng của việc tiêu diệt HP trong điều trị loét dạ dày tá tràng, cũng như trong việc ngăn ngừa viêm dạ dày mãn tính và ung thư dạ dày.

Nguyên nhân thường xuyên khác của loét là do uống thuốc chống viêm (NSAID), nhiều loại thuốc khác và tác nhân gây loét dạ dày, và căng thẳng (bao gồm căng thẳng do phẫu thuật). XNUMX% những người dùng NSAID (thuốc chống viêm không steroid) bị loét khi khám nội soi, nhưng hầu hết đều im lặng về mặt lâm sàng.

Những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất là người già và người bệnh mãn tính dùng thuốc dạ dày trong thời gian dài (quạt, cortisone, thuốc chống đông máu, aspirin ngay cả ở liều thấp), do đó nên dùng thuốc bảo vệ dạ dày cùng lúc.

Người ta ước tính rằng biến chứng cấp tính đáng báo động nhất của loét - chảy máu tiêu hóa, gây tử vong 10% - ảnh hưởng đến một phần tư người cao tuổi sử dụng NSAID.

Các triệu chứng của loét dạ dày tá tràng là gì

Các triệu chứng đặc trưng của vết loét là nóng rát và / hoặc đau vùng thượng vị (thượng vị là phần trên và giữa của bụng), đặc biệt dữ dội vào những giờ đầu của đêm và giảm dần khi ăn thức ăn.

Cơn đau, đặc biệt là khi dữ dội, có thể lan ra sau ngực.

Những triệu chứng này có thể liên quan đến cảm giác nặng vùng thượng vị sau khi ăn (khó tiêu), buồn nôn và / hoặc ói mửa.

Không có gì lạ khi vết loét tự biểu hiện không điển hình với đau bụng mơ hồ hoặc thậm chí không gây ra triệu chứng gì.

Đau loét trầm trọng hơn do áp lực lên thượng vị.

Phát hiện này quan trọng ở chỗ nó giúp phân biệt với đau tim, có thể khu trú ở “dạ dày” nhưng không bị ảnh hưởng bởi sự sờ nắn sâu của thượng vị và trong mọi trường hợp cần được loại trừ thích đáng tại thời điểm can thiệp đầu tiên.

Các triệu chứng của loét dạ dày tá tràng là khác nhau tùy thuộc vào đó là loét dạ dày hoặc tá tràng

Đau vùng thượng vị là chung cho cả hai, nhưng đôi khi không có hoặc chỉ có các triệu chứng nhỏ, chẳng hạn như khó tiêu mơ hồ hoặc rối loạn dạ dày hoặc cảm giác nghẹt thở sau ăn.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, loét dạ dày tá tràng có thể không có triệu chứng và có thể xuất hiện đột ngột kèm theo xuất huyết hoặc biến chứng khác.

Loét thực quản sau đó sẽ xứng đáng được điều trị riêng biệt vì tính chất đặc biệt của cơ chế khởi phát và điều trị, vì nó thường liên quan đến sự hiện diện của bệnh trào ngược dạ dày-thực quản.

Loét tá tràng phần lớn có biểu hiện đau nhức và khó tiêu, ợ chua, thường sau bữa ăn (2-3 giờ), buồn nôn, ợ chua, hôi miệng; thường thì cơn đau giảm đi hoặc thuyên giảm khi uống sữa hoặc thức ăn; đôi khi cơn đau thượng vị xảy ra khi bụng đói và / hoặc vào ban đêm.

Trong viêm loét dạ dày, các triệu chứng là đau vùng thượng vị sâu, âm ỉ, đôi khi lan tỏa ra sau lưng, cơn đau xuất hiện sớm, ngay sau bữa ăn hoặc thậm chí trầm trọng hơn sau bữa ăn, chán ăn, cảm giác no, thiếu máu, buồn nôn và nôn mửa; việc tiêu hóa thức ăn không mang lại sự thuyên giảm.

Tiền sử tự nhiên của loét là một căn bệnh có xu hướng, đặc biệt nếu điều trị không đầy đủ hoặc không đầy đủ, tái phát theo thời gian với các đợt bùng phát theo mùa hoặc biến chứng đột ngột với những trường hợp cấp cứu khó khăn và có thể xảy ra.

Một phần tư số bệnh nhân gặp các biến chứng nặng, các biến cố cấp tính như xuất huyết (15-20%) và / hoặc thủng (2-10%), chẳng hạn như hẹp do kết quả xơ nang hoặc thủng và viêm và hoại tử tuyến tụy.

Ở một số người, đặc biệt là nếu không diệt trừ được HP, hoặc bị tái nhiễm, có thể phát triển nhiều vết loét hoặc các đợt loét tái phát hoặc các biến chứng lặp đi lặp lại như trong hội chứng Zollinger-Ellison hoặc Gastrinoma.

Về vấn đề này, cần chỉ ra tầm quan trọng của một xét nghiệm vẫn còn ít được biết đến và sử dụng như Gastropanel, có thể phát hiện sự hiện diện của quá trình tăng tiết axit, phì đại tế bào G antral hoặc hạ đường huyết, cũng như sự tồn tại có thể xảy ra. có nguy cơ gây loét và ung thư như viêm dạ dày mãn tính hoặc teo màng nhầy, ở tất cả hoặc một số bộ phận của dạ dày.

Những xét nghiệm cần làm để chẩn đoán loét dạ dày tá tràng

Cho đến một vài năm trước, trong thời kỳ tiền nội soi, việc kiểm tra chính để chẩn đoán vết loét là kiểm tra X-quang với bữa ăn baryta.

Ngày nay, phương pháp khám chính để chẩn đoán chắc chắn vết loét là nội soi sợi quang (nội soi dạ dày-tá tràng hoặc nội soi EGD).

Đây là một cuộc điều tra đơn giản và không rủi ro cũng cho phép lấy mẫu nhỏ niêm mạc để tìm kiếm sự hiện diện của Helicobacter Pylori hoặc loại trừ sự hiện diện của khối u (cần thiết trong trường hợp loét dạ dày) hoặc để chẩn đoán viêm dạ dày mãn tính. Nhưng quang tuyến không được thay thế, nó vẫn hữu ích và trong một số trường hợp cần thiết.

Nội soi có độ nhạy 95-100% trong việc phát hiện bệnh lý loét và cũng cho phép sinh thiết hoặc điều trị cấp cứu, chẳng hạn như xuất huyết.

Nội soi cũng rất quan trọng trong việc nhận biết, phân loại và theo dõi các trường hợp viêm dạ dày mãn tính và teo niêm mạc.

Các giai đoạn của loét dạ dày tá tràng là gì

Viêm loét dạ dày tá tràng là bệnh dễ tái phát, đặc trưng bùng phát khi chuyển mùa và nhất là khi căng thẳng. Điều trị đúng cách có thể làm giảm xu hướng tái phát của bệnh.

Trong trường hợp không được điều trị đầy đủ, các biến chứng có thể phát sinh có thể được phân loại như sau

xuất huyết: vết loét có thể ăn mòn mạch máu và gây xuất huyết, biểu hiện bằng sự phát ra cao độphân đen (melena) hoặc nôn mửa hoặc nôn mửa màu sẫm, 'màu cà phê' (haematemesis);
Thủng: xảy ra khi vết loét liên quan đến toàn bộ bề dày của thành dạ dày hoặc tá tràng và mở vào khoang phúc mạc. Ngay sau đó là tình trạng viêm cấp tính của phúc mạc (viêm phúc mạc), biểu hiện bằng đau bụng dữ dội và tắc ruột;
thâm nhập: điều này xảy ra khi quá trình loét, đã đi qua thành ruột, xâm nhập vào cơ quan lân cận (thường xuyên nhất là tuyến tụy);
hẹp môn vị: một vết loét nằm ở cuối dạ dày hoặc trong kênh nối dạ dày và tá tràng (môn vị) có thể dẫn đến hẹp kênh này dẫn đến không thể làm trống dạ dày (ứ trệ dạ dày);
ung thư loét dạ dày.

Loét dạ dày: một số lời khuyên

Nếu bệnh viêm loét dạ dày tá tràng đã được chẩn đoán, điều quan trọng là phải biết một số điều cơ bản.

Không nhất thiết phải tuân theo một chế độ ăn kiêng cụ thể (cái gọi là 'chế độ ăn kiêng' đã từng được khuyến nghị thường xuyên là vô ích); chỉ cần ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng và quan sát nhịp điệu và thời gian bữa ăn đều đặn là đủ.

Hơn nữa:

hút thuốc lá chắc chắn có hại, vì nó làm giảm khả năng chữa lành vết loét; nó làm tổn thương thêm niêm mạc dạ dày và ảnh hưởng xấu đến cơ tim và trương lực của cơ thắt dưới thực quản.
Tránh hoặc hạn chế uống rượu và đồ uống kích thích như cà phê, trà, cola; tránh nước có ga, các bữa ăn phong phú và một số thực phẩm như nước luộc thịt, nước sốt tiêu, cà chua, nước sốt nấu trong dầu hoặc bơ hoặc bơ thực vật, trái cây họ cam quýt, đồ ngọt tinh chế, quá nhiều sô cô la, bạc hà, thực phẩm cay, thịt nguội và xúc xích, đồ chiên , thịt luộc hoặc nấu quá chín, cá ngừ đóng hộp, trái cây khô. Mặt khác, cam thảo, thịt nạc, chuối, tỏi, bắp cải, trái cây không chua, tươi hoặc nấu chín, thêm một số loại gia vị và ớt, bánh mì nướng hoặc không có vụn bánh mì, sữa chua, cá tươi, thịt nguội, pho mát và pho mát grana padano rất hữu ích. Ở mức độ vừa phải, rượu vang, bạc hà, trái cây họ cam quýt, ớt, sữa tách kem, hạt tiêu; mì ống, gạo, khoai tây, trái cây chín và rau theo mùa đều được phép.
Bằng mọi giá phải tránh dùng các loại thuốc tiêu hóa (như thuốc chống viêm không steroid, cortisone, v.v.), vì chúng có thể làm nặng thêm quá trình loét, dẫn đến các biến chứng (đặc biệt là xuất huyết); nếu chúng thực sự cần thiết, hãy sử dụng thuốc bảo vệ dạ dày.
Liệu pháp thích hợp cần được tuân thủ một cách cẩn thận.
Tiến hành thử nghiệm Helicobacter Pylori cho đến khi loại bỏ được vi khuẩn này.
Tránh những dịp căng thẳng.
Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn định kỳ và tận dụng lợi thế của chuyên môn của bác sĩ tiêu hóa của bạn.

Phương pháp điều trị loét dạ dày tá tràng

Liệu pháp y tế dựa trên việc sử dụng các loại thuốc khác nhau. Thứ nhất, thuốc kháng tiết ngăn chặn việc sản xuất axit dịch vị.

Những loại thuốc này là thuốc chống H2 (chẳng hạn như ranitidine), hiện nay gần như được thay thế hoàn toàn bằng thuốc ức chế bơm proton mới hơn, hiệu quả hơn PPI (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, esomeprazole, v.v.).

Khi viêm loét dạ dày tá tràng, như thường lệ, do nhiễm vi khuẩn Helicobacter Pylori, PPI được kết hợp với một số loại kháng sinh kết hợp (ví dụ amoxicillin + clarithromycin + PPIs) hoặc các chất khác tùy thuộc vào các giao thức được áp dụng, trong một thời gian ngắn và hạn chế. của thời gian, để loại bỏ sự lây nhiễm.

Tuy nhiên, đôi khi vẫn xảy ra trường hợp cố gắng loại trừ không thành công và tình trạng nhiễm trùng vẫn tồn tại, do kháng thuốc kháng sinh được sử dụng, tình trạng kháng thuốc thường được tìm thấy là với clarithromycin.

Trong những trường hợp như vậy, cần phải chuyển sang kết hợp khác (trong liệu pháp bộ ba ') kháng sinh: amoxicillin + metronidazole hoặc (hoặc mới hơn) levofloxacin + amoxicillin; hoặc điều trị đồng thời với clarithromycin + metronidazole + amoxicillin.

Chế phẩm gần đây nhất được đề xuất, trong liệu pháp XNUMX thuốc, bao gồm (cũng được bao gồm trong một gói thương mại duy nhất) của bismuth subcitrate kali + amoxicillin + tetracycline, luôn kết hợp với thuốc ức chế bơm proton (PPI).

Do đó, liệu pháp được chỉ định nên được tiếp tục trong 10-14 ngày. Sau đó, liệu pháp PPI một mình được tiếp tục.

Tất nhiên, điều quan trọng là phải xác định chắc chắn liệu việc tiêu diệt đã diễn ra hay chưa bằng cách điều tra trong phòng thí nghiệm thích hợp.

Nếu quá trình tiệt trừ đã thành công, liệu pháp PPI thường được tiếp tục trong một khoảng thời gian giới hạn, dài hơn hoặc ngắn hơn tùy từng trường hợp, cho đến khi tình trạng lâm sàng ổn định.

Liệu pháp lâu dài gần như là một quy luật, đã có từ xa xưa nay không còn được sử dụng, trừ những trường hợp đặc biệt do bác sĩ phán đoán.

Ngoài các loại thuốc nêu trên, còn có nhiều phân tử và sản phẩm dược phẩm khác được sử dụng thường xuyên trong thực hành y tế, để bổ sung cho các liệu pháp nêu trên hoặc để đối phó với các rối loạn chức năng hoặc hữu cơ cụ thể liên quan đến bệnh loét.

Thuốc kháng axit, trong đó có nhiều loại (ví dụ như nhôm hydroxit và magie hydroxit) có thể được kết hợp như tác nhân điều trị triệu chứng để đệm tạm thời tính axit, và chất bảo vệ niêm mạc để cản trở sự phá hủy của axit và thúc đẩy chữa lành vết loét; magaldrat, natri alginat và magie alginat, kali bicromat.

Các phân tử khác hữu ích và thường được sử dụng trong điều trị loét, trong các biểu hiện lâm sàng và các khía cạnh triệu chứng có thể có và khác nhau của chúng, là sucralfat cho tác dụng bảo vệ và sửa chữa niêm mạc, cũng như misoprostol như một chất bảo vệ tế bào hoặc bismuth dạng keo hoặc axit hyaluronic và keratin thủy phân, prokinetics như levosulpiride hoặc domperidone để hỗ trợ quá trình làm rỗng dạ dày, các tác nhân chống khí dung chống lại bệnh sao băng.

Cuối cùng, chế phẩm sinh học được hứa hẹn theo quan điểm mới nhất, với triển vọng điều trị thú vị.

Khi có các triệu chứng 'báo động' như melena hoặc nôn ra máu, việc nhập viện ngay lập tức là rất quan trọng.

Liệu pháp phẫu thuật vốn được sử dụng rộng rãi trước đây nay chỉ được chỉ định để điều trị các biến chứng nặng không thể khắc phục được (thủng, hẹp môn vị, xuất huyết không thể kiểm soát được bằng liệu pháp nội khoa hoặc nội soi).

Tất nhiên, ung thư dạ dày giai đoạn đầu, hoặc ung thư ban đầu, và trong mọi trường hợp, viêm loét đại tràng đều đòi hỏi một giải pháp phẫu thuật quyết định, kịp thời và thích hợp.