Bảo vệ khỏi chấn thương kim Stick trong tiêm Insulin

Emergency Live | Protection from Needle Stick Injuries in Insulin Injections image 1

Bảo vệ khỏi chấn thương kim Stick trong tiêm Insulin

By Cuộc sống khẩn cấp On Tháng Mười 28, 2015

Chấn thương do kim đâm (NSI) với kim tiêm tiểu đường hoặc thiết bị lan can là một trong những chấn thương do sắc nhọn tần số cao nhất trong cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Một số nhân viên y tế tin rằng vì những người mắc bệnh tiểu đường tiêm chích bằng kim ngắn, mảnh nên ít có nguy cơ lây truyền nhiễm trùng. Chấn thương do kim đâm được nêu rõ trong tài liệu Chiến lược là một trong những loại chấn thương phổ biến nhất đối với nhân viên tại NHS Scotland. Chúng cũng là những chấn thương thường không được báo cáo. Nhóm Công tác về Thương tích Ngắn hạn về Thương tật do Kim đâm được thành lập vào tháng 2000 năm XNUMX để điều tra tỷ lệ phổ biến, nguyên nhân và cách phòng ngừa các thương tích như vậy và đưa ra các khuyến nghị để giảm thiểu rủi ro cho nhân viên.

Chấn thương do dính kim khi tiêm Insulin: rủi ro thực sự là gì?

Bản thân kim tiêm tiểu đường đã được chứng minh là có thể giữ lại dấu vết của máu. Cần một lượng máu nhỏ để truyền vi rút viêm gan B (HBV) hoặc C (HCV). Thể tích trung bình của máu được cấy vào một NSI bằng một kim đo mỏng nằm trong khoảng từ 1.0 - 2.0 µL [2]. Thể tích này là quá đủ để truyền một liều lây nhiễm của một loại vi rút lây qua đường máu. Trên thực tế, tải lượng vi rút trong một µL máu bị nhiễm bệnh có thể lên đến một triệu (10⁶) các hạt vi rút đối với HBV [3]. Do đó, sự nhiễm siêu vi từ một NSI đủ để lây nhiễm HBV cho nhiều người. Tải lượng virus HCV thấp hơn, nhưng vẫn đủ để lây nhiễm cho nhiều nạn nhân. Nếu chúng ta chuyển từ rủi ro sang chuyển đổi thực tế, câu chuyện vẫn đáng lo ngại. Các nghiên cứu cho thấy rằng chuyển đổi HCV là từ một đến hai cho mỗi trăm NSI tiếp xúc qua da với cá mập bị ô nhiễm [4].

Theo một nghiên cứu [5], HBV DNA được phát hiện ở 11% bệnh nhân tiểu đường loại 2, so với 3% của mẫu đối chứng. Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh ở Atlanta, Georgia, Hoa Kỳ đã khuyến cáo tiêm phòng HBV bắt buộc cho bệnh nhân tiểu đường và cảnh báo rằng nhiều người trong số họ có thể bị nhiễm HBV không triệu chứng. Có lẽ họ đã bị nhiễm bệnh ở những nơi họ được theo dõi đường huyết hỗ trợ, với nhiều hơn một người sử dụng màn hình [6]. Tỷ lệ nhiễm HCV [7] ở những người mắc bệnh tiểu đường tương tự như HBV, cao hơn đáng kể so với dân số nói chung. Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở những người mắc bệnh tiểu đường là xấp xỉ với quần thể đối chứng [8]. Đối với HIV và HCV hiện không có vắc xin nào.

Không phải tất cả những người mắc bệnh tiểu đường đều tuân thủ các quy trình xử lý an toàn một cách cẩn thận. Một nghiên cứu [9] đã chỉ ra rằng chỉ có 33% vật sắc nhọn đã qua sử dụng đi vào các thùng chứa được chế tạo đặc biệt để xử lý vật nhọn; 12% đi vào chai hoặc hộp sữa rỗng, 46% đi thẳng vào thùng rác sau khi thu gom lại và 3.5% bỏ vào thùng mà thậm chí không được đổ lại. Tương ứng, trong bệnh viện, nhiều hộp an toàn (chứa vật sắc nhọn đã qua sử dụng) bị lấp đầy, không được thay đủ thường xuyên hoặc được đặt quá thấp, nơi trẻ em hoặc những người không nghi ngờ khác có thể với vào và vô tình bị NSI.

NSI thường xuyên từ nhóm dân số sử dụng nhiều kim tiêm nhất trong số các nhóm lớn khác và có tỷ lệ nhiễm vi rút dễ lây truyền và có khả năng chết người cao - đây là một hỗn hợp độc hại mà chúng ta không thể bỏ qua. May mắn thay, các giải pháp có thể hành động có sẵn.

Y tá bệnh tiểu đường ở Châu Âu là một nhóm có nguy cơ cao

Trong một cuộc khảo sát mà chúng tôi thực hiện trong số 634 y tá bệnh tiểu đường ở Châu Âu vào năm 2012 [10] gần một phần ba báo cáo bị NSI trong bối cảnh tiêm thuốc cho bệnh nhân tiểu đường trong bệnh viện. Điều này tương tự với dữ liệu của Hoa Kỳ. Lee [11] cho thấy 78% y tá Hoa Kỳ 'đã từng trải qua NSI' (bao gồm tất cả các thiết bị) và 30% trong số này đến từ kim tiêm insulin. Do đó, khoảng 24% y tá Hoa Kỳ đã bị NSI do tiêm thuốc cho bệnh nhân tiểu đường, một con số tương tự như của chúng tôi. Những chấn thương này khiến các y tá tiểu đường có nguy cơ nhiễm các mầm bệnh lây qua đường máu như HBV, HCV và HIV. Hơn nữa, một tỷ lệ đáng lo ngại là các y tá châu Âu điều trị bệnh tiểu đường đã không tiêm phòng HBV [12].

Kim bút có hai đầu sắc nhọn, cả hai đều có thể gây NSI. Hầu hết các y tá bị thương ở châu Âu nhận được NSI của họ từ đầu kim của bệnh nhân nhưng gần 1 trong số 10 người báo cáo bị thương do đầu kim tiêm. [13] Có những cử chỉ rất dễ đoán khi NSI như vậy xảy ra: 29.5% trong số đó xảy ra trong khi lấy lại kim đã sử dụng [14]. Khai thác nên bị nghiêm cấm.

Ngay cả động tác rút kim bút cũng là một bước tối quan trọng và nguy hiểm vì ngón tay của người dùng đến rất gần phần đầu tiếp xúc. Y tá thường được huấn luyện cách sử dụng kẹp để rút kim bút hoặc đặt kim vào hộp nhọn và dùng nắp hộp để vặn nó ra. Nhưng khi các y tá châu Âu được hỏi về cách họ thực hiện bước này, 57% thừa nhận họ đã tháo kim bút sử dụng ngón tay của họ [15].

Các chính sách về thực hành an toàn hơn tồn tại và được đăng trên mạng và cung cấp cho các y tá thông qua áp phích, video và các công cụ đào tạo khác. Tuy nhiên, bản thân những phương tiện này không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa NSI. Khi họ có mặt, y tá thường không quen với họ (29%) hoặc chưa được đào tạo về phòng ngừa NSI (67%) [16]. Như đã nêu trước đây, các hành vi không an toàn như dùng tay rút kim bút và thu lại vẫn tiếp tục được thực hiện với tỷ lệ cao. Do đó, chúng tôi cần một 'giải pháp được thiết kế riêng' cho rủi ro NSI.

Ngay cả khi không lây truyền nhiễm trùng, chấn thương và chi phí là đáng kể

Các y tá trải qua NSI có thể phải thay đổi thói quen làm việc và nhiệm vụ của họ trong những khoảng thời gian khác nhau sau chấn thương, thường kéo dài và căng thẳng vì không biết liệu họ có bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng hay không [17]. Giai đoạn này có thể kéo dài đến sáu tháng, trong thời gian đó họ phải làm xét nghiệm máu lặp lại và thường xuyên dùng thuốc dự phòng. Hiệu quả công việc và động lực thường giảm sút và áp lực rất lớn lên cuộc sống cá nhân của họ. Các y tá thường mô tả khoảng thời gian chờ đợi như một 'cơn ác mộng sống'.

Bút kim có 'nguy cơ kép' truyền nhiễm trùng

Kim bút có hai đầu sắc nhọn, một đầu dùng để tiêm cho bệnh nhân và đầu kia xuyên qua hộp insulin (hiển thị hình ảnh). NSI xảy ra ở cả hai đầu, và cả hai đều có thể là nguồn lây nhiễm tiềm ẩn. Khi tháo kim bút đã qua sử dụng (được thực hiện bởi hơn một nửa số y tá châu Âu [18]), ngón tay của người dùng thường gần nhất với đầu kim của hộp mực hơn bệnh nhân kết thúc.

Thiết bị tiêm bút hút các tế bào của con người trở lại hộp mực trong quá trình sử dụng [19] [20] [21]. Ngay cả một lần tiêm cũng đủ để lắng đọng biểu mô và tế bào máu trong nội dung hộp mực. Những tế bào có khả năng lây nhiễm này sau đó có thể được quay trở lại kim tiêm và vô tình truyền sang người khác qua NSI. Cả hai đầu của kim bút đều có thể làm được điều này. Dữ liệu của Châu Âu đã chỉ ra rằng có tới 10% trường hợp NSI với kim bút xảy ra ở đầu hộp mực, không phải ở đầu bệnh nhân [22]. Do đó, phải cung cấp biện pháp bảo vệ chống lại NSI từ CẢ các đầu của kim bút.

Yêu cầu pháp lý

Công bố tháng 2010 năm 2010 của Chỉ thị 32/11 / EU của Hội đồng Liên minh Châu Âu về việc ngăn ngừa thương tích do vật nhọn gây ra trong bệnh viện và lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, đã nêu bật tầm quan trọng của việc thực hiện nhất quán các biện pháp bắt buộc để ngăn ngừa những thương tích có thể gây tử vong này. Chỉ thị phải được thực hiện ở tất cả các nước thành viên EU chậm nhất vào ngày 2013 tháng 23 năm 24. Theo Chỉ thị mới này của Liên minh Châu Âu [25] [3] và sự chuyển đổi của nó sang luật của quốc gia thành viên, chúng tôi khuyên rằng tất cả các mũi tiêm có nguy cơ phải được tiêm bằng một thiết bị được thiết kế an toàn. [XNUMX] Nghĩa vụ cung cấp cho tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe một môi trường an toàn nhất có thể bao gồm tất cả các mũi tiêm tiểu đường trong bệnh viện cũng như những mũi tiêm được tiêm trong các cơ sở thể chế phân tán (ví dụ: nhà dưỡng lão, phòng khám cấp cứu, trường học, nhà tù, nhà trẻ, XNUMX^rd kim phun bên trong cài đặt sức khỏe tại nhà, v.v.). [26]

Các giải pháp Tồn tại và Hiệu quả về Chi phí

Hiện tại, một số thiết bị y tế được thiết kế an toàn đã tồn tại, bao gồm thiết bị chủ động (trong đó người dùng tự đẩy tấm chắn kim để che kim) hoặc thiết bị chủ động thụ động (che chắn hoặc rút kim tự động sau khi đã được triển khai). Nhiều y tá tiểu đường không biết rằng những thiết bị này tồn tại.

Chúng tôi đã thấy rằng một NSI với một trong hai đầu của kim bút có thể lắng đọng các tế bào có khả năng lây nhiễm ở người nhận chấn thương. Để có hiệu quả toàn diện, một cây kim bút an toàn phải bảo vệ CẢ hai đầu kim.

Các thiết bị an toàn như kim bút với khả năng bảo vệ kép này đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ NSI [27] [28] [29] [30] [31] [32], và chiếm <2% NSI ở khảo sát [33]. Chi phí mua lại ban đầu có thể gây khó khăn cho các tổ chức chăm sóc sức khỏe, nhưng một số nghiên cứu [34] [35] [36] đã chỉ ra rằng việc ngăn ngừa thương tích hầu như luôn dẫn đến lợi tức đầu tư tích cực.

Tổng kết

Ngày nay, kim bút an toàn tối ưu nhất cung cấp khả năng bảo vệ kép, chặn cả đầu nhọn của bệnh nhân và hộp mực sau khi sử dụng. Tuy nhiên, để đạt được sự an toàn 100% cho bệnh nhân và người vận hành, điều cần thiết là phải cung cấp đào tạo nhân viên y tế thích hợp trong việc sử dụng thiết bị.

dự án

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tống S, Seyfried W, Bột W, Yarasheski K. Hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân nhiễm HIV từ một nhóm bệnh nhân ngoại trú thành thị, miền trung Tây Hoa Kỳ. Clin lây nhiễm Dis. 2007 ngày 1 tháng 44; 5 (726): 34-2007. Epub 22 ngày XNUMX tháng XNUMX.

[3] Cơ quan Y tế Công cộng của Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Báo cáo về vi rút lây truyền qua đường máu nghề nghiệp của Vương quốc Anh, tháng 2008 năm XNUMX

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B ẩn ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Tháng 20; 7 (668): 73-XNUMX.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html và http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan C cao ở bệnh nhân đái tháo đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường. 1996 Tháng 19; 9 (998): 1000-XNUMX.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Vết thương do kim tiêm ở các y tá châu Âu trong bệnh tiểu đường. Metab về bệnh tiểu đường. Tháng 2012 năm 38; 1 Phần bổ sung 9: S14-XNUMX.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Vật liệu sinh học trong kim tiêm và hộp mực sau khi tiêm insulin bằng bút ở bệnh nhân tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Ô nhiễm sinh học đối với bút insulin trong bệnh viện. Là J Health Syst Pharm. 2013 ngày 15 tháng 70; 14 (1244): 1248-XNUMX.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Dùng chung bút tiêm insulin: Bạn có đang đặt bệnh nhân vào nguy cơ? Chăm sóc bệnh tiểu đường, 36, tháng 2013 năm 188, e189-XNUMX.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Vết thương do kim tiêm ở các y tá châu Âu trong bệnh tiểu đường. Metab về bệnh tiểu đường. Tháng 2012 năm 38; 1 Phần bổ sung 9: S14-XNUMX.

[23] Chỉ thị của Hội đồng 2010/32 / EU, Tạp chí chính thức của Liên minh Châu Âu, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Ủy ban Việc làm, Các vấn đề Xã hội và Hòa nhập của Liên minh Châu Âu, Luật mới nhằm giảm thương tích cho 3.5 triệu nhân viên y tế ở Châu Âu, 8^th Tháng 2010.

[25] Điều 3.2 quy định rằng nếu không thể loại bỏ rủi ro, người sử dụng lao động phải thực hiện các biện pháp thích hợp để giảm thiểu rủi ro. Các biện pháp thích hợp để giảm thiểu rủi ro sẽ bao gồm việc cung cấp cho người sử dụng lao động các thiết bị kim tiêm an toàn hơn. (Cf. Người sử dụng lao động NHS, Tư vấn triển khai về thỏa thuận quan trọng, 12^th Tháng Mười 2010)

[26] Chỉ thị đặc biệt yêu cầu: 'loại bỏ việc sử dụng vật nhọn không cần thiết bằng cách thực hiện các thay đổi trong thực tế và trên cơ sở kết quả đánh giá rủi ro, cung cấp các thiết bị y tế tích hợp các cơ chế bảo vệ được thiết kế an toàn.' Chỉ thị của Hội đồng 2010/32 / EU, Tạp chí chính thức của Liên minh Châu Âu, L134 / 71 và Chỉ thị của Hội đồng 2010/32 / EU, Tạp chí chính thức của Liên minh Châu Âu, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Tác động của các thiết bị kim tiêm an toàn đối với chấn thương do kim đâm mắc phải do nghề nghiệp: một nghiên cứu tiền cứu kéo dài 2006 năm. J Hosp lây nhiễm năm 64, 50: 55-XNUMX.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; Lực lượng đặc nhiệm giám sát phơi nhiễm với máu và chất lỏng trong cơ thể CCLIN Paris-Nord (BBF). Giám sát bốn năm từ mạng lưới phía Bắc nước Pháp, Kiểm soát Nhiễm trùng Am J. 2003, 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. tuân thủ nguyên tắc: đánh giá của hội đồng chuyên gia. J Hosp lây nhiễm năm 2006, 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Đánh giá ống thông IV an toàn (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Báo cáo cuối cùng Hội nghị khoa học thường niên lần thứ 2001 Hiệp hội Dịch tễ học chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ, XNUMX SHEA, Toronto, Canada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Évaluation de l'efficacité d'une mesure de prévention desident d'exposition au sang au cours du prèlévement de sang veineux. Bản tin Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J và cộng sự. Tác động của các chính sách của Hoa Kỳ nhằm bảo vệ nhân viên y tế khỏi các mầm bệnh lây truyền qua đường máu: Vai trò quan trọng của các thiết bị được thiết kế an toàn, Tạp chí Nhiễm trùng và Sức khỏe cộng đồng (2008) 1, 62—71.

[33] Costigliola V, Tủ lạnh A, Letondeur C, Strauss K. Vết thương do kim tiêm ở các y tá Châu Âu trong bệnh tiểu đường. Metab về bệnh tiểu đường. Tháng 2012 năm 38; 1 Phần bổ sung 9: S14-XNUMX.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Các thiết bị được thiết kế an toàn để ngăn ngừa chấn thương qua da: phân tích hiệu quả chi phí về việc ngăn ngừa các vết thương cao nguy cơ rủi ro] Gac Sanit 2006 Sep-20; 5 (374): 81-XNUMX.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Chi phí liên quan đến chấn thương do vật nhọn gây ra trong cơ sở chăm sóc sức khỏe Thụy Điển và tiết kiệm chi phí tiềm năng từ các thiết bị phòng ngừa dính kim có bơm kim tiêm Tạp chí Bệnh Truyền nhiễm Scandinavia, Tập 41, Vấn đề 4 2009, trang 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Scotland, Chấn thương do kim tiêm; Nâng cao nhận thức của bạn, Phụ lục 3, Đánh giá lợi ích chi phí thiết bị an toàn hơn.

SOURCE

NEEDLESTICK THƯƠNG HIỆU: CHIA SẺ NHẬN THỨC CỦA BẠN

sự kiện cho sức khoẻ đào tạo chấn thương